中藥聯(lián)合恩丹西酮治療胃癌術(shù)后化療副反應(yīng)臨床分析

張祥生??馬廣艷??申文崗??馬承亮

[摘要] 目的 觀察中藥聯(lián)合恩丹西酮在胃癌化療過程中減輕胃腸道反應(yīng)的作用。 方法 將64例胃癌化療患者分為觀察組（34例）和對照組（30例），分別采用中藥加恩丹西酮及單純恩丹西酮治療，觀察兩組化療后胃腸道反應(yīng)及生活質(zhì)量變化。 結(jié)果 觀察組患者其化療胃腸道反應(yīng)較對照組患者輕，副作用發(fā)生率較低，且觀察組患者的生活質(zhì)量有一定改善。 結(jié)論 中藥聯(lián)合恩丹西酮可以減輕胃癌患者化療副反應(yīng)，具有良好療效。

[關(guān)鍵詞] 中藥；胃癌化療；胃腸道反應(yīng)； 恩丹西酮

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-69-03

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，可發(fā)生于胃的任何部位，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，是一種嚴(yán)重威脅人體健康的疾病，未經(jīng)治療者平均壽命約為13個(gè)月。化療治療是胃癌治療的重要方法。而多數(shù)患者化療治療中容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副反應(yīng)。我科自2008年2月～2014年2月應(yīng)用中樞止吐劑恩丹西酮聯(lián)合中藥治療34例胃癌患者術(shù)后化療期間的胃腸道反應(yīng)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收治胃癌患者64例（包括外院術(shù)后轉(zhuǎn)入14例），男35例，女29例，年齡27～72歲，平均53.2歲。其中手術(shù)切除患者51例，單純活檢者13例，均行病理化驗(yàn)證實(shí)（其中高分化腺癌25例，中分化腺癌29例，低分化10例）。根據(jù)治療方法將患者分為兩組，即觀察組（34例）和對照組（30例）。且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在年齡、性別、病情發(fā)展程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

兩組患者均采用化療，均用表阿霉素35mg/m2，順鉑40mg/m2，5-FU 425mg/m2，每周1次，且兩組患者化療前30min均靜脈應(yīng)用恩丹西酮8mg。

在此基礎(chǔ)上，觀察組34例患者加用中藥四君子湯加減治療，組方如下：淮山藥20g，薏米仁30g，豬苓15g，茯苓15g，雞內(nèi)金12g，姜半夏15g，炒二芽15g，姜竹茹15g，炒白術(shù)15g，黨參15g，炙甘草6g。大便干結(jié)者加當(dāng)歸15g、肉蓯蓉15g、牛膝15g以潤腸通便；腹瀉者加五味子10g、肉豆蔻15g以酸斂止瀉；有口腔潰瘍者加板藍(lán)根15g、黃連15g清熱解毒。全方水煎服，1劑/d，分2次口服。

1.3 療效觀察

化療副反應(yīng)按照WHO分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，分為五度，0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。

生活質(zhì)量評價(jià)采用KPS評分。生活質(zhì)量穩(wěn)定：患者治療后較治療前KPS評分變化<10分；生活質(zhì)量降低：患者治療后較治療前KPS評分下降>10分；生活質(zhì)量提高：患者治療后較治療前KPS評分提高>10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胃腸道化療副反應(yīng)較對照組輕，且發(fā)生率低（見表1），兩組患者的生活質(zhì)量均有了一定程度改善，觀察組12例生活質(zhì)量提高，對照組有5例出現(xiàn)生活質(zhì)量提高，但是其生活質(zhì)量的提高均不明顯；觀察組生活質(zhì)量穩(wěn)定觀察組有14例，對照組有8例；觀察組8例生活質(zhì)量降低，對照組有17例出現(xiàn)生活質(zhì)量降低；兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)講，胃癌屬“積聚”“噎塞”“胃脘痛”等病范疇，發(fā)病機(jī)制包括正氣虛弱、臟腑失調(diào)、毒邪內(nèi)蘊(yùn)、痰凝濕聚、氣滯血瘀等[2]。化療藥物屬熱毒之藥，可傷陰耗氣，使正氣受損、脾胃運(yùn)化失常，而致氣血虧虛，氣陰兩傷、肝腎不諧。故而在化療期間，給予健脾補(bǔ)腎之劑，或滋陰養(yǎng)血之品，能有效地阻止、減輕化療毒副反應(yīng)。

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但化療藥物會刺激消化道黏膜上的嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3，刺激迷走神經(jīng)及中樞5-HT受體而引起惡心、嘔吐[3-5]。目前研究認(rèn)為順鉑是高致吐的化療藥物，如不加預(yù)防干涉，約有90%患者將會出現(xiàn)嘔吐。

恩丹西酮是一種高度選擇性的5-HT受體拮抗劑，通過阻斷位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器和上消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-HT，可以抑制嘔吐中樞，是臨床上治療嚴(yán)重嘔吐的常用藥物之一，有減緩胃腸蠕動而致便秘等副作用，副作用較小且效果良好。

目前中醫(yī)藥在治療胃癌、肺癌、宮頸癌等腫瘤化療副作用中的作用明顯[6-9]，被廣泛應(yīng)用，且研究表明健脾理氣中藥可抑制腫瘤細(xì)胞生長，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[10]，保護(hù)肝臟功能，增強(qiáng)免疫等作用[11]。本組研究選用四君子湯為主方加減治療，其中黨參為君，可健脾益氣，養(yǎng)胃生津；方中薏米仁、白術(shù)、淮山藥可助脾胃運(yùn)化，健脾除濕；豬苓、茯苓則可健脾和胃，利濕；姜半夏、姜竹茹、可以降逆止吐，理氣和中；雞內(nèi)金、炒二芽可健脾消食，助運(yùn)化；炙甘草可益氣和中，調(diào)和諸藥；全方共用，可使逆解胃和，氣升脾??；其方藥加減可用當(dāng)歸、肉蓯蓉通便，五味子、肉豆蔻收斂止瀉，板藍(lán)根、黃連清熱解毒，以減輕其副作用。方中淮山藥、白術(shù)可健脾除濕，萊菔子瀉下通便，軟堅(jiān)散結(jié)，從而可做為有效補(bǔ)充。近年來經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[12]，姜半夏有中樞鎮(zhèn)吐作用，茯苓可以增強(qiáng)NK細(xì)胞和LAK細(xì)胞的功能，提高機(jī)體免疫力，人參及白術(shù)可以增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，甘草具有保肝作用。

本研究中觀察組同時(shí)應(yīng)用中藥和恩丹西酮治療胃癌化療后副反應(yīng)，效果較好。觀察組與對照組相比臨床癥狀及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均較低，同時(shí)患者生活質(zhì)量亦較對照組具有優(yōu)勢。綜上所述，可見中藥四君子湯加減可以減輕胃癌化療后的胃腸道不良反應(yīng)，具有有較好臨床應(yīng)用價(jià)值，且副作用較小，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘宏銘，徐農(nóng).腫瘤內(nèi)科治療策略[M].上海：上?？茖W(xué)出版社，2002：428-429.

[2] 鄭堅(jiān)，顧纓，周浩，等.健脾中藥對進(jìn)展期胃癌生存期及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)狀況的作用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（8）：683-684.

[3] 王天武，楊正益，楊莉霞.恩丹西酮聯(lián)合地塞米松、胃復(fù)安預(yù)防化療所致惡心、嘔吐療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，3l（12）：1637.

[4] 丁雅琴.耳穴貼壓法配合恩丹西酮在化療所致惡心嘔吐中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2139-2140.

[5] 柳淑馨.托烷司瓊與恩丹西酮在小細(xì)胞肺癌化療中止吐療效對比[J].中國藥業(yè)，2010，19（7）：75.

[6] 王海燕.中藥治療肝癌化療后引起消化道副反應(yīng)的觀察及護(hù)理體會[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（6）：119-120.

[7] 吳小明.補(bǔ)腎健脾中藥降低中晚期肺癌化療毒副反應(yīng)效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（5）：393-394.

[8] 宋希榮.中藥對中晚期食管癌化療毒副反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：50-51.

[9] 李秋瓊，鐘向陽.中藥減輕乳腺癌術(shù)后化療毒副反應(yīng)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（13）：1743-1744.

[10] 王克窮，王興華.益氣健脾法對胃癌術(shù)后脾虛證患者血管內(nèi)皮生長因子的干預(yù)作用研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40（6）：23-24.

[11] 郭偉劍，于爾華，鄭頌國，等.健脾理氣藥誘導(dǎo)人肝細(xì)胞SMMC7721凋亡的研究[J].世界華人消化雜志，2000，8（1）：52-55.

[12] 胡少明，涂勝豪，董慧，等.加味四君顆粒聯(lián)合化療治療胃癌40例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2006，47（4）：274-276.

（收稿日期：2014-06-20）endprint

[摘要] 目的 觀察中藥聯(lián)合恩丹西酮在胃癌化療過程中減輕胃腸道反應(yīng)的作用。 方法 將64例胃癌化療患者分為觀察組（34例）和對照組（30例），分別采用中藥加恩丹西酮及單純恩丹西酮治療，觀察兩組化療后胃腸道反應(yīng)及生活質(zhì)量變化。 結(jié)果 觀察組患者其化療胃腸道反應(yīng)較對照組患者輕，副作用發(fā)生率較低，且觀察組患者的生活質(zhì)量有一定改善。 結(jié)論 中藥聯(lián)合恩丹西酮可以減輕胃癌患者化療副反應(yīng)，具有良好療效。

[關(guān)鍵詞] 中藥；胃癌化療；胃腸道反應(yīng)； 恩丹西酮

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-69-03

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，可發(fā)生于胃的任何部位，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，是一種嚴(yán)重威脅人體健康的疾病，未經(jīng)治療者平均壽命約為13個(gè)月?；熤委熓俏赴┲委煹闹匾椒ā６鄶?shù)患者化療治療中容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副反應(yīng)。我科自2008年2月～2014年2月應(yīng)用中樞止吐劑恩丹西酮聯(lián)合中藥治療34例胃癌患者術(shù)后化療期間的胃腸道反應(yīng)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收治胃癌患者64例（包括外院術(shù)后轉(zhuǎn)入14例），男35例，女29例，年齡27～72歲，平均53.2歲。其中手術(shù)切除患者51例，單純活檢者13例，均行病理化驗(yàn)證實(shí)（其中高分化腺癌25例，中分化腺癌29例，低分化10例）。根據(jù)治療方法將患者分為兩組，即觀察組（34例）和對照組（30例）。且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在年齡、性別、病情發(fā)展程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

兩組患者均采用化療，均用表阿霉素35mg/m2，順鉑40mg/m2，5-FU 425mg/m2，每周1次，且兩組患者化療前30min均靜脈應(yīng)用恩丹西酮8mg。

在此基礎(chǔ)上，觀察組34例患者加用中藥四君子湯加減治療，組方如下：淮山藥20g，薏米仁30g，豬苓15g，茯苓15g，雞內(nèi)金12g，姜半夏15g，炒二芽15g，姜竹茹15g，炒白術(shù)15g，黨參15g，炙甘草6g。大便干結(jié)者加當(dāng)歸15g、肉蓯蓉15g、牛膝15g以潤腸通便；腹瀉者加五味子10g、肉豆蔻15g以酸斂止瀉；有口腔潰瘍者加板藍(lán)根15g、黃連15g清熱解毒。全方水煎服，1劑/d，分2次口服。

1.3 療效觀察

化療副反應(yīng)按照WHO分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，分為五度，0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。

生活質(zhì)量評價(jià)采用KPS評分。生活質(zhì)量穩(wěn)定：患者治療后較治療前KPS評分變化<10分；生活質(zhì)量降低：患者治療后較治療前KPS評分下降>10分；生活質(zhì)量提高：患者治療后較治療前KPS評分提高>10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胃腸道化療副反應(yīng)較對照組輕，且發(fā)生率低（見表1），兩組患者的生活質(zhì)量均有了一定程度改善，觀察組12例生活質(zhì)量提高，對照組有5例出現(xiàn)生活質(zhì)量提高，但是其生活質(zhì)量的提高均不明顯；觀察組生活質(zhì)量穩(wěn)定觀察組有14例，對照組有8例；觀察組8例生活質(zhì)量降低，對照組有17例出現(xiàn)生活質(zhì)量降低；兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)講，胃癌屬“積聚”“噎塞”“胃脘痛”等病范疇，發(fā)病機(jī)制包括正氣虛弱、臟腑失調(diào)、毒邪內(nèi)蘊(yùn)、痰凝濕聚、氣滯血瘀等[2]?；熕幬飳贌岫局?，可傷陰耗氣，使正氣受損、脾胃運(yùn)化失常，而致氣血虧虛，氣陰兩傷、肝腎不諧。故而在化療期間，給予健脾補(bǔ)腎之劑，或滋陰養(yǎng)血之品，能有效地阻止、減輕化療毒副反應(yīng)。

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但化療藥物會刺激消化道黏膜上的嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3，刺激迷走神經(jīng)及中樞5-HT受體而引起惡心、嘔吐[3-5]。目前研究認(rèn)為順鉑是高致吐的化療藥物，如不加預(yù)防干涉，約有90%患者將會出現(xiàn)嘔吐。

恩丹西酮是一種高度選擇性的5-HT受體拮抗劑，通過阻斷位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器和上消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-HT，可以抑制嘔吐中樞，是臨床上治療嚴(yán)重嘔吐的常用藥物之一，有減緩胃腸蠕動而致便秘等副作用，副作用較小且效果良好。

目前中醫(yī)藥在治療胃癌、肺癌、宮頸癌等腫瘤化療副作用中的作用明顯[6-9]，被廣泛應(yīng)用，且研究表明健脾理氣中藥可抑制腫瘤細(xì)胞生長，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[10]，保護(hù)肝臟功能，增強(qiáng)免疫等作用[11]。本組研究選用四君子湯為主方加減治療，其中黨參為君，可健脾益氣，養(yǎng)胃生津；方中薏米仁、白術(shù)、淮山藥可助脾胃運(yùn)化，健脾除濕；豬苓、茯苓則可健脾和胃，利濕；姜半夏、姜竹茹、可以降逆止吐，理氣和中；雞內(nèi)金、炒二芽可健脾消食，助運(yùn)化；炙甘草可益氣和中，調(diào)和諸藥；全方共用，可使逆解胃和，氣升脾??；其方藥加減可用當(dāng)歸、肉蓯蓉通便，五味子、肉豆蔻收斂止瀉，板藍(lán)根、黃連清熱解毒，以減輕其副作用。方中淮山藥、白術(shù)可健脾除濕，萊菔子瀉下通便，軟堅(jiān)散結(jié)，從而可做為有效補(bǔ)充。近年來經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[12]，姜半夏有中樞鎮(zhèn)吐作用，茯苓可以增強(qiáng)NK細(xì)胞和LAK細(xì)胞的功能，提高機(jī)體免疫力，人參及白術(shù)可以增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，甘草具有保肝作用。

本研究中觀察組同時(shí)應(yīng)用中藥和恩丹西酮治療胃癌化療后副反應(yīng)，效果較好。觀察組與對照組相比臨床癥狀及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均較低，同時(shí)患者生活質(zhì)量亦較對照組具有優(yōu)勢。綜上所述，可見中藥四君子湯加減可以減輕胃癌化療后的胃腸道不良反應(yīng)，具有有較好臨床應(yīng)用價(jià)值，且副作用較小，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘宏銘，徐農(nóng).腫瘤內(nèi)科治療策略[M].上海：上海科學(xué)出版社，2002：428-429.

[2] 鄭堅(jiān)，顧纓，周浩，等.健脾中藥對進(jìn)展期胃癌生存期及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)狀況的作用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（8）：683-684.

[3] 王天武，楊正益，楊莉霞.恩丹西酮聯(lián)合地塞米松、胃復(fù)安預(yù)防化療所致惡心、嘔吐療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，3l（12）：1637.

[4] 丁雅琴.耳穴貼壓法配合恩丹西酮在化療所致惡心嘔吐中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2139-2140.

[5] 柳淑馨.托烷司瓊與恩丹西酮在小細(xì)胞肺癌化療中止吐療效對比[J].中國藥業(yè)，2010，19（7）：75.

[6] 王海燕.中藥治療肝癌化療后引起消化道副反應(yīng)的觀察及護(hù)理體會[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（6）：119-120.

[7] 吳小明.補(bǔ)腎健脾中藥降低中晚期肺癌化療毒副反應(yīng)效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（5）：393-394.

[8] 宋希榮.中藥對中晚期食管癌化療毒副反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：50-51.

[9] 李秋瓊，鐘向陽.中藥減輕乳腺癌術(shù)后化療毒副反應(yīng)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（13）：1743-1744.

[10] 王克窮，王興華.益氣健脾法對胃癌術(shù)后脾虛證患者血管內(nèi)皮生長因子的干預(yù)作用研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40（6）：23-24.

[11] 郭偉劍，于爾華，鄭頌國，等.健脾理氣藥誘導(dǎo)人肝細(xì)胞SMMC7721凋亡的研究[J].世界華人消化雜志，2000，8（1）：52-55.

[12] 胡少明，涂勝豪，董慧，等.加味四君顆粒聯(lián)合化療治療胃癌40例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2006，47（4）：274-276.

（收稿日期：2014-06-20）endprint

[摘要] 目的 觀察中藥聯(lián)合恩丹西酮在胃癌化療過程中減輕胃腸道反應(yīng)的作用。 方法 將64例胃癌化療患者分為觀察組（34例）和對照組（30例），分別采用中藥加恩丹西酮及單純恩丹西酮治療，觀察兩組化療后胃腸道反應(yīng)及生活質(zhì)量變化。 結(jié)果 觀察組患者其化療胃腸道反應(yīng)較對照組患者輕，副作用發(fā)生率較低，且觀察組患者的生活質(zhì)量有一定改善。 結(jié)論 中藥聯(lián)合恩丹西酮可以減輕胃癌患者化療副反應(yīng)，具有良好療效。

[關(guān)鍵詞] 中藥；胃癌化療；胃腸道反應(yīng)； 恩丹西酮

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-69-03

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，可發(fā)生于胃的任何部位，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，是一種嚴(yán)重威脅人體健康的疾病，未經(jīng)治療者平均壽命約為13個(gè)月?；熤委熓俏赴┲委煹闹匾椒?。而多數(shù)患者化療治療中容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副反應(yīng)。我科自2008年2月～2014年2月應(yīng)用中樞止吐劑恩丹西酮聯(lián)合中藥治療34例胃癌患者術(shù)后化療期間的胃腸道反應(yīng)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收治胃癌患者64例（包括外院術(shù)后轉(zhuǎn)入14例），男35例，女29例，年齡27～72歲，平均53.2歲。其中手術(shù)切除患者51例，單純活檢者13例，均行病理化驗(yàn)證實(shí)（其中高分化腺癌25例，中分化腺癌29例，低分化10例）。根據(jù)治療方法將患者分為兩組，即觀察組（34例）和對照組（30例）。且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在年齡、性別、病情發(fā)展程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

兩組患者均采用化療，均用表阿霉素35mg/m2，順鉑40mg/m2，5-FU 425mg/m2，每周1次，且兩組患者化療前30min均靜脈應(yīng)用恩丹西酮8mg。

在此基礎(chǔ)上，觀察組34例患者加用中藥四君子湯加減治療，組方如下：淮山藥20g，薏米仁30g，豬苓15g，茯苓15g，雞內(nèi)金12g，姜半夏15g，炒二芽15g，姜竹茹15g，炒白術(shù)15g，黨參15g，炙甘草6g。大便干結(jié)者加當(dāng)歸15g、肉蓯蓉15g、牛膝15g以潤腸通便；腹瀉者加五味子10g、肉豆蔻15g以酸斂止瀉；有口腔潰瘍者加板藍(lán)根15g、黃連15g清熱解毒。全方水煎服，1劑/d，分2次口服。

1.3 療效觀察

化療副反應(yīng)按照WHO分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，分為五度，0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。

生活質(zhì)量評價(jià)采用KPS評分。生活質(zhì)量穩(wěn)定：患者治療后較治療前KPS評分變化<10分；生活質(zhì)量降低：患者治療后較治療前KPS評分下降>10分；生活質(zhì)量提高：患者治療后較治療前KPS評分提高>10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胃腸道化療副反應(yīng)較對照組輕，且發(fā)生率低（見表1），兩組患者的生活質(zhì)量均有了一定程度改善，觀察組12例生活質(zhì)量提高，對照組有5例出現(xiàn)生活質(zhì)量提高，但是其生活質(zhì)量的提高均不明顯；觀察組生活質(zhì)量穩(wěn)定觀察組有14例，對照組有8例；觀察組8例生活質(zhì)量降低，對照組有17例出現(xiàn)生活質(zhì)量降低；兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)講，胃癌屬“積聚”“噎塞”“胃脘痛”等病范疇，發(fā)病機(jī)制包括正氣虛弱、臟腑失調(diào)、毒邪內(nèi)蘊(yùn)、痰凝濕聚、氣滯血瘀等[2]?；熕幬飳贌岫局帲蓚幒臍?，使正氣受損、脾胃運(yùn)化失常，而致氣血虧虛，氣陰兩傷、肝腎不諧。故而在化療期間，給予健脾補(bǔ)腎之劑，或滋陰養(yǎng)血之品，能有效地阻止、減輕化療毒副反應(yīng)。

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但化療藥物會刺激消化道黏膜上的嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3，刺激迷走神經(jīng)及中樞5-HT受體而引起惡心、嘔吐[3-5]。目前研究認(rèn)為順鉑是高致吐的化療藥物，如不加預(yù)防干涉，約有90%患者將會出現(xiàn)嘔吐。

恩丹西酮是一種高度選擇性的5-HT受體拮抗劑，通過阻斷位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器和上消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-HT，可以抑制嘔吐中樞，是臨床上治療嚴(yán)重嘔吐的常用藥物之一，有減緩胃腸蠕動而致便秘等副作用，副作用較小且效果良好。

目前中醫(yī)藥在治療胃癌、肺癌、宮頸癌等腫瘤化療副作用中的作用明顯[6-9]，被廣泛應(yīng)用，且研究表明健脾理氣中藥可抑制腫瘤細(xì)胞生長，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[10]，保護(hù)肝臟功能，增強(qiáng)免疫等作用[11]。本組研究選用四君子湯為主方加減治療，其中黨參為君，可健脾益氣，養(yǎng)胃生津；方中薏米仁、白術(shù)、淮山藥可助脾胃運(yùn)化，健脾除濕；豬苓、茯苓則可健脾和胃，利濕；姜半夏、姜竹茹、可以降逆止吐，理氣和中；雞內(nèi)金、炒二芽可健脾消食，助運(yùn)化；炙甘草可益氣和中，調(diào)和諸藥；全方共用，可使逆解胃和，氣升脾??；其方藥加減可用當(dāng)歸、肉蓯蓉通便，五味子、肉豆蔻收斂止瀉，板藍(lán)根、黃連清熱解毒，以減輕其副作用。方中淮山藥、白術(shù)可健脾除濕，萊菔子瀉下通便，軟堅(jiān)散結(jié)，從而可做為有效補(bǔ)充。近年來經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[12]，姜半夏有中樞鎮(zhèn)吐作用，茯苓可以增強(qiáng)NK細(xì)胞和LAK細(xì)胞的功能，提高機(jī)體免疫力，人參及白術(shù)可以增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，甘草具有保肝作用。

本研究中觀察組同時(shí)應(yīng)用中藥和恩丹西酮治療胃癌化療后副反應(yīng)，效果較好。觀察組與對照組相比臨床癥狀及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均較低，同時(shí)患者生活質(zhì)量亦較對照組具有優(yōu)勢。綜上所述，可見中藥四君子湯加減可以減輕胃癌化療后的胃腸道不良反應(yīng)，具有有較好臨床應(yīng)用價(jià)值，且副作用較小，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘宏銘，徐農(nóng).腫瘤內(nèi)科治療策略[M].上海：上?？茖W(xué)出版社，2002：428-429.

[2] 鄭堅(jiān)，顧纓，周浩，等.健脾中藥對進(jìn)展期胃癌生存期及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)狀況的作用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（8）：683-684.

[3] 王天武，楊正益，楊莉霞.恩丹西酮聯(lián)合地塞米松、胃復(fù)安預(yù)防化療所致惡心、嘔吐療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，3l（12）：1637.

[4] 丁雅琴.耳穴貼壓法配合恩丹西酮在化療所致惡心嘔吐中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2139-2140.

[5] 柳淑馨.托烷司瓊與恩丹西酮在小細(xì)胞肺癌化療中止吐療效對比[J].中國藥業(yè)，2010，19（7）：75.

[6] 王海燕.中藥治療肝癌化療后引起消化道副反應(yīng)的觀察及護(hù)理體會[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（6）：119-120.

[7] 吳小明.補(bǔ)腎健脾中藥降低中晚期肺癌化療毒副反應(yīng)效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（5）：393-394.

[8] 宋希榮.中藥對中晚期食管癌化療毒副反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：50-51.

[9] 李秋瓊，鐘向陽.中藥減輕乳腺癌術(shù)后化療毒副反應(yīng)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（13）：1743-1744.

[10] 王克窮，王興華.益氣健脾法對胃癌術(shù)后脾虛證患者血管內(nèi)皮生長因子的干預(yù)作用研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40（6）：23-24.

[11] 郭偉劍，于爾華，鄭頌國，等.健脾理氣藥誘導(dǎo)人肝細(xì)胞SMMC7721凋亡的研究[J].世界華人消化雜志，2000，8（1）：52-55.

[12] 胡少明，涂勝豪，董慧，等.加味四君顆粒聯(lián)合化療治療胃癌40例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2006，47（4）：274-276.

（收稿日期：2014-06-20）endprint