巧用小陽(yáng)旦湯加減治療泄瀉

高希文　張智珍　趙泉霖

關(guān)鍵詞：小陽(yáng)旦湯；食涼泄瀉；中醫(yī)方劑

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.34文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）08-0093-02

泄瀉是臨床常見(jiàn)的癥狀，也是中醫(yī)重要的疾病，更是造成其他疾病的根源，因此研習(xí)治療泄瀉方法顯得意義重大。明代醫(yī)家李士材提出治瀉九法，李克紹老先生在此基礎(chǔ)上，根據(jù)前人治瀉效方，結(jié)合臨床體會(huì)，整理為滲利、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、固澀、健脾、溫腎、平肝治瀉十法。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的變化，過(guò)食寒涼已成為引起泄瀉不可忽視的重要原因。針對(duì)此病因，運(yùn)用小陽(yáng)旦湯加減治療泄瀉能取得滿意療效。

1小陽(yáng)旦湯來(lái)源

小陽(yáng)旦湯來(lái)源于《輔行訣五臟用藥法要》，其組成：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。與桂枝湯相同，其作用也無(wú)異。煎煮方法為：以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已，隨啜熱粥一器，以助藥力。稍稍令汗微出，不可令流漓，則病不除也。若不汗出，可隨服之，取差止。

方中桂枝為君，助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，芍藥為臣，益陰和營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰。桂芍等量合用，寓意有三：一為針對(duì)衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，體現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)同治，標(biāo)本兼顧；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)。此為本方外可解肌發(fā)表，內(nèi)調(diào)營(yíng)衛(wèi)的根源。生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔，大棗甘平，意在益氣補(bǔ)中。姜棗相配，實(shí)為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的常用組合，共為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥。綜觀本方，藥雖五味，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，此湯具有鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫及雙向調(diào)節(jié)作用。[1]

關(guān)于小陽(yáng)旦湯的方意，山西名醫(yī)李翰卿曾經(jīng)這樣描述：為治汗腺的調(diào)節(jié)機(jī)能，不能適應(yīng)和抵抗風(fēng)寒的刺激，反被這種刺激所傷，致汗液不能得到適當(dāng)?shù)呐判?，體溫不能得到充分的發(fā)散，因此會(huì)失掉一般的感覺(jué)，桂枝湯的這種解肌作用，其實(shí)是一種帶溫補(bǔ)性的發(fā)汗劑。此湯的出汗是局部的，不是普遍的，而且出汗也不多，這一點(diǎn)需要在臨床上加以注意。

2病案舉例

患者李某，男，45歲，3 d前曾食大量水果，泄瀉腹痛2 d余，因感腹部發(fā)涼而自服附子理中丸，效不佳遂求診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：泄瀉，腹部冷痛，神疲，乏力，惡風(fēng)，怕冷，時(shí)有惡心，納差，眠一般，小便可。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮緩。處方：桂枝6 g，白芍6 g，炙甘草3 g，生姜3片，大棗4枚，六神曲9 g，炒谷芽9 g，炒麥芽9 g。服藥3劑，患者泄瀉已止，腹部冷痛明顯好轉(zhuǎn)，繼服2劑，痊愈。

《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也”。過(guò)食寒涼的水果必然損傷人體陽(yáng)氣，使人體溫煦體表，腐熟食物的功能下降，故而惡風(fēng)、怕冷、泄瀉、腹部冷痛，當(dāng)然泄瀉也是人體主動(dòng)驅(qū)邪的自我保護(hù)機(jī)制?；颊叻酶阶永碇型锜o(wú)效的原因并非機(jī)體寒濕內(nèi)盛，脾腎陽(yáng)虛?！秱s病論·辨太陰病脈證并治》云：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”桂枝湯即是小陽(yáng)旦湯。本案患者脈浮緩，按六經(jīng)辨證，當(dāng)屬太陰病，有其證則用其方，治予小陽(yáng)旦湯。患者因食大量水果，食滯內(nèi)停，故加六神曲、炒谷麥芽以消積化食。腸胃得溫，食積得消，故疾病痊愈迅速。此湯實(shí)為扶正祛邪之劑，清代醫(yī)家尤在涇稱“助表氣而逐邪氣”。[2]

3討論

因過(guò)食涼食而致泄瀉，其脈浮者，小陽(yáng)旦湯加減治療效果滿意?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》說(shuō)：“此湯實(shí)為夏日好冷飲者的表證之第一效方，又其惟治冬日北地之傷寒而已哉”。對(duì)于小陽(yáng)旦湯的原理，姜佐景先生曾這樣描述：一言以蔽之，胃腸虛寒，血運(yùn)不暢而已，身熱者，血運(yùn)自起救濟(jì)，以蒸肌肉，惜乎救濟(jì)之力不足，終不能解除困苦，汗出惡風(fēng)者，毒素阻于汗腺，排之不能盡，涼風(fēng)襲于身旁，抗之無(wú)余力故耳。雖醫(yī)理簡(jiǎn)樸，用之臨床，確實(shí)如此。

佐景先生曾治一個(gè)案例，患者時(shí)時(shí)微惡寒，背部為甚，納差，月事后期而少，脈緩，服用桂枝湯治愈。先生分析：吾國(guó)舊式婦女平日缺乏運(yùn)動(dòng)，每致飲食難化，冬日受限于設(shè)備，又未能勤行沐浴，而家庭組織龐雜，妯娌姑嫂每難和睦，因而抑郁，影響氣血。始則納谷不暢，漸至頭暈、心悸、月事不調(diào)，冬日則不待風(fēng)寒之侵，常瑟瑟惡寒。對(duì)于此證，患者服藥后，陡覺(jué)周身溫暖，經(jīng)脈舒暢，如曝冬日之下，如就沐浴之后。從中可以明確推斷，小陽(yáng)旦湯不僅可解肌，更促使津液流通和運(yùn)行，作用的部位主要在腸胃，可見(jiàn)其確能溫運(yùn)氣血，行津和胃。

4體會(huì)

小陽(yáng)旦湯不僅可以治療太陽(yáng)中風(fēng)，更是一首調(diào)和陰陽(yáng)的溫補(bǔ)方劑，以此加減可以擴(kuò)展諸多疾病，隨病辨證，隨癥加減，加桂治逆氣沖心，加龍骨、牡蠣治盜汗遺精，加附子治遂漏不止，加人參、芍藥、生姜治發(fā)汗后身體疼痛，加白芍、飴糖治腹中痛。小陽(yáng)旦湯加減能治療許多疾病，因此積極挖掘其中的潛在價(jià)值，使其服務(wù)臨床，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)更好的傳承和發(fā)展大有益處！

參考文獻(xiàn)：

[1]竇紅霞，丁一芳.桂枝湯的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2005，（3）：52-53.

[2]清·尤在涇.傷寒貫珠集[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1957：9.

（收稿日期：2014-04-28）