長脈沖1064 nm Nd：YAG激光與二氧化碳激光及液氮冷凍治療化膿性肉芽腫的療效比較

鄒彥芬，葉庭路，秦曉蕾，李玉紅，朱亦男，熊 維，王 燕，鐘綺麗，于 波

化膿性肉芽腫是一種容易出血的皮膚良性腫瘤，以往多采用液氮冷凍、外科手術、二氧化碳激光等方法治療，其療效雖然肯定[1,2]，但存在易出血、遺留瘢痕等不足。近年來我們采用長脈沖1064 nm Nd：YAG激光治療化膿性肉芽腫取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月～ 2012年12月，我科治療化膿性肉芽腫患者137例，其中男62例，女75例；年齡1～82歲，平均年齡 (23.15±19.81)歲；病程22 d～3個月，平均（1.16±2.50）年。頭面部81例，手足部40例，其他部位16例。皮損直徑3～12 mm，紅色或紫紅色，邊界清。137例患者隨機分為3組，分別為Nd：YAG激光組（A組）、CO2激光組（B組）和液氮冷凍組（C組），3組入選患者分別為46例、46例和45例。各組患者在性別、年齡及瘤體大小方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療儀器 A組選用長脈沖1064 nmNd：YAG激光（美國賽諾秀Cynosure公司新一代雙波長，Cynergy)。治療分別使用光斑直徑3 mm、5 mm的手柄。B組選用CO2激光（合肥安恒光電有限公司），波長（10.6 ±0.1）μm，終端輸出功率≥25 W。C組選用-196℃液態(tài)氮。

1.2.2 治療方法 治療前詳細詢問并記錄病史，簽署治療同意書，拍照并保存，每次復診時評估療效。清潔并消毒治療部位，治療過程中患者、醫(yī)生均佩戴護目鏡。治療時根據(jù)患者年齡、膚色、皮損性質(zhì)及部位、激光照射瞬間的反應來調(diào)節(jié)治療參數(shù)。

A組：Cynergy血管病變工作站YAG模式，脈寬30～50 ms，脈沖頻率1～2 Hz，能量50～150 J/cm2，照射至病灶萎縮呈灰白色、紫紅色或形成焦痂即停止。治療后給予冰塊外敷30～60 min，以減輕疼痛、水腫，外用抗生素軟膏3～5 d，避免撓抓和劇烈運動，待結(jié)痂自然脫落，并囑患者48 h內(nèi)避免強光照射。治療間隔14～30 d，囑其按時復診，治療次數(shù)根據(jù)病情程度而異，共治療1～3次，平均（1.55±0.43）次。

B組：常規(guī)消毒，2%利多卡因局麻，根據(jù)皮損情況調(diào)整輸出功率，將消毒棉簽置于肉芽腫組織根部上方，用力壓迫使肉芽腫呈缺血狀，將CO2激光聚焦光束對準肉芽腫根部進行切割。切除后，再以激光光束在其基底部燒灼、汽化，若出現(xiàn)出血則以較小功率密度光束凝固封閉血管，至局部出現(xiàn)正常組織為止。術后保持創(chuàng)面干燥，用0.5% 碘伏外涂皮損表面，每日3～4次，避免撓抓，直至結(jié)痂后痂皮自然脫落。所有患者均治療1次。

C組：根據(jù)皮損的大小，選擇相應的棉簽蘸液氮直接接觸肉芽腫表面，根據(jù)具體皮損的面積采用適當?shù)膲毫B續(xù)3個凍融周期，術后用0.5% 碘伏外涂皮損表面，每日3～4次，至結(jié)痂后痂皮自然脫落，每個月隨訪1次，隨訪6個月。每次隨訪皮損未愈者重復冷凍治療。共治療1～4次，平均（2.21±0.32）次。

以上3組患者完成首次治療后，在下一次治療前進行初步療效評估，所有治療完成后6個月隨訪，判斷總療效。治療過程中及治療完成后隨訪時均記錄不良反應。

1.2.3 療效判斷標準[3]痊愈：病變組織完全消失，無復發(fā)；有效：病變組織消退＞50%，可有點狀病灶復發(fā)；無效：病變組織消退＜50%。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有資料采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

A組（Nd：YAG激光組）1次治愈率為86.9%（40例），總治愈率為100%（46例）。B組（CO2激光組）1次治愈率為78.3%（36例）（與YAG組相比較，χ2=1.211，P=0.271），總治愈率為 86.9%（40 例）（與YAG組相比較，χ2=4.457，P=0.035，差異具有統(tǒng)計學意義）。C組（液氮冷凍組）1次治愈率為57.8%（26例）（與YAG組相比較，χ2=9.720，P=0.002，差異具有統(tǒng)計學意義），總治愈率為97.7%（44例）（與YAG 組相比較，χ2=1.034，P=0.495）（表1，圖1～4）。

2.2 不良反應

137例患者在治療過程中出現(xiàn)輕度色素沉著9例(9/137)，其中 YAG 組 1 例 (1/46)、CO2組 2 例 (2/46)、液氮冷凍組6例(6/45)；出現(xiàn)輕度色素減退3例(3/137)患者，其中YAG組1例(1/46)、CO2組2例(2/46)、液氮冷凍組0例；均在數(shù)月內(nèi)恢復。凹陷性瘢痕3例（3/137），均出現(xiàn)在CO2激光治療組。3種不同治療方法的療效比較見表1。

表1 3組化膿性肉芽腫患者不同治療方法的療效比較[例(%)]

圖1 化膿性肉芽腫患者Nd：YAG激光治療前后皮損臨床表現(xiàn)

圖2 化膿性肉芽腫患者Nd：YAG激光治療前后皮損臨床表現(xiàn)

圖3 化膿性肉芽腫患者CO2激光治療前后皮損臨床表現(xiàn)

圖4 化膿性肉芽腫患者液氮冷凍治療前后皮損臨床表現(xiàn)

3 討論

目前治療化膿性肉芽腫方法主要有外科手術、冷凍及CO2激光等。外科手術一次性治愈率較高，但易發(fā)生術中出血、術后瘢痕形成等問題，且不易在口唇及足趾等處施行，故應用有較大限制。冷凍治療具有無需麻醉，術中無出血，不易形成瘢痕等優(yōu)點，但一次性治愈率相對較低。CO2激光治療時，易致創(chuàng)面出血，燒灼深度難以把握，術后復發(fā)或形成瘢痕的概率較高。

新型美容激光的出現(xiàn)，為化膿性肉芽腫的臨床治療提供了新的治療手段[4]。近年來，有文獻報道長脈沖1064 nm Nd：YAG激光治療化膿性肉芽腫取得理想的療效。Hammes等[5]報道采用1064 nm Nd：YAG激光治療20例化膿性肉芽腫。治療參數(shù)為：能量密度60～180 J/cm2，脈寬40 ms，光斑7 mm，治療1～4次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)19例患者取得滿意療效，隨訪半年以上無復發(fā)。所有治愈患者美容效果也滿意，對皮膚質(zhì)地改變很少。作者認為長脈沖1064 nm Nd：YAG激光治療化膿性肉芽腫安全有效，尤其適用于需要保證外觀，而又不適合脈沖染料激光的患者。此外，尚有個案報告長脈沖1064 nm Nd：YAG激光治療化膿性肉芽腫有效[5,6]。我科近期嘗試采用長脈沖1064 nm Nd：YAG激光治療化膿性肉芽腫，取得了治愈率高，并發(fā)癥少的滿意效果。

長脈沖1064 nm Nd：YAG激光治療化膿性肉芽腫的主要原理是皮損組織中含量豐富的含氧血紅蛋白可選擇性地吸收激光光能，產(chǎn)生熱凝固效應，使血紅蛋白變性、凝固。同時通過熱傳遞作用破壞血管內(nèi)皮細胞，導致血管閉塞退化，從而達到治療目的。該激光穿透能力強，配合較長的脈寬，能有效治療脈沖染料激光不能達到的深度，即使對較大、較深的皮損也有效[7]。由于該激光具有選擇性，且表皮對其吸收少，有效降低治療后炎癥后色素沉著及術后瘢痕形成的發(fā)生率。治療過程中利用激光可調(diào)脈寬及脈沖的模式，根據(jù)皮損的大小、深淺，選擇合適的治療參數(shù)，可以做到治療皮膚及皮膚血管損傷的功率最大化而對周圍組織損傷最小化，同時Nd：YAG又有止血功能，可以邊治療邊止血，術中出血很少。與傳統(tǒng)的二氧化碳激光及冷凍治療相比較，長脈沖1064 nm Nd：YAG激光治療的優(yōu)點在于其不僅能保證較好的療效，治療時疼痛等不良反應輕，更重要的是發(fā)生術后瘢痕、炎癥后色素沉著的概率低。

從我們的治療結(jié)果來看，3種治療方法中無論是1次治愈率還是總的治愈率，Nd：YAG激光都最高，并發(fā)癥的發(fā)生率卻最少，表明Nd：YAG激光治療化膿性肉芽腫效果好，是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法。

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