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    肺結(jié)核患者合并感染乙型肝炎病毒狀況調(diào)查

    2018-03-20 01:36:40孫其志范明寬劉曉敏
    關(guān)鍵詞:年齡組抗結(jié)核乙肝

    孫其志,范明寬 ,劉曉敏,袁 霞

    (1.襄陽(yáng)市結(jié)核病防治院, 湖北 襄陽(yáng) 441003;2.襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院, 湖北 襄陽(yáng) 441021)

    我國(guó)是全球肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,同時(shí)又是乙型肝炎病毒(HBV)高流行地區(qū)。[1]多數(shù)抗結(jié)核藥物對(duì)肝臟有不同程度的損害,長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致藥物性肝損傷,甚至出現(xiàn)致命的肝壞死和肝功能衰竭,而感染乙肝病毒的肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療難度增大尤為突出。[2]本文通過(guò)對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者感染乙型肝炎病毒狀況調(diào)查,旨在為肺結(jié)核合并感染乙型肝炎的預(yù)防控制及臨床治療提供資料。

    一、資料和方法

    (一)資料來(lái)源

    2014年1月1日至2015年3月30日間,以襄陽(yáng)市結(jié)核病防治院收治的全部活動(dòng)性肺結(jié)核患者為對(duì)象,收集患者的基本信息和乙肝檢測(cè)結(jié)果。

    (二)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    所有患者均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。[3]

    (三)調(diào)查方法

    對(duì)患者進(jìn)行乙肝血清標(biāo)記物5項(xiàng)(簡(jiǎn)稱乙肝5項(xiàng))檢測(cè),乙肝5項(xiàng)分別為乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(抗-HBs)、乙肝 e 抗原(HBeAg)、乙肝 e抗體(抗-HBe)、乙肝核心抗體(抗-HBc)。 乙肝5項(xiàng)檢測(cè)(酶聯(lián)免疫法)采用北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司試劑盒。

    (四)統(tǒng)計(jì)分析

    采用Excel 2007對(duì)調(diào)查對(duì)象的性別、年齡及乙肝5項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果錄入,SAS9.2軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用α=0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

    二、結(jié)果

    (一)患者性別、年齡分布情況

    此次共調(diào)查了906例活動(dòng)性肺結(jié)核患者,男性占 72.74%(659/906),女性占 27.26%(247/906)。 患者年齡10~91歲,平均年齡45.71歲。18歲及以下的占 3.09%,19~36歲的占 32.89%,37~54歲占27.15%,55~72歲的占 29.47%,73歲及以上的占7.40%。

    (二)血清HBV檢測(cè)情況

    906例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,HBsAg陽(yáng)性有147例 (16.23%),抗-HBs陽(yáng)性的有377例 (41.61%);HBV 5項(xiàng)均陰性376例(41.50%)。不同性別、年齡組患者HBV血清檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 不同性別、年齡組肺結(jié)核患者HBV血清檢測(cè)結(jié)果(n,%)

    (三)不同性別年齡組患者HBV結(jié)果比較

    女性肺結(jié)核患者的HBsAg陽(yáng)性率10.93%低于男性患者 18.21%(χ2=7.0017,ρ=0.0081); 女性患者HBV 5項(xiàng)檢測(cè)全陰性率43.72%與男性40.67%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差別(χ2=0.6916,ρ=0.4056)。10~18 歲患者中無(wú)一 HBsAg陽(yáng)性;19~36 歲、37~54 歲、55~72 歲和73歲及以上年齡組的HBsAg陽(yáng)性率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)(χ2=2.2036,ρ=0.5312),五個(gè)年齡組 HBV 5 項(xiàng)全陰性率差別也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.2231,ρ=0.1246)。

    三、討論

    肺結(jié)核和乙型肝炎均是我國(guó)社會(huì)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。肺結(jié)核治療療程長(zhǎng),一般6~8個(gè)月,且抗結(jié)核藥物容易引起肝損害。據(jù)報(bào)道,藥物性肝損傷是抗結(jié)核治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,也是結(jié)核病患者中斷化療的常見(jiàn)原因之一。[4~5]HBsAg陽(yáng)性患者無(wú)論其肝功能是否正常,其肝臟都存在不同程度的病理?yè)p傷,導(dǎo)致肝血流灌注減少,藥物清除功能降低。[6]對(duì)于肺結(jié)核合并HBV感染者,抗結(jié)核藥物引發(fā)的肝損傷發(fā)生率更高。[7~8]有研究報(bào)道,有肝臟基礎(chǔ)疾病患者肝損傷發(fā)生率40.4%(遠(yuǎn)高于無(wú)肝臟基礎(chǔ)疾病組的12.3%),合并乙型肝炎患者肝損傷發(fā)生率58.5%。[5]肺結(jié)核合并HBV感染者抗結(jié)核治療時(shí)還具有肝損傷發(fā)生時(shí)間更早、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。[9]

    國(guó)外調(diào)查得出,肺結(jié)核患者的HBsAg陽(yáng)性率是總?cè)巳旱?倍。[10]本調(diào)查得出,肺結(jié)核患者的HBsAg陽(yáng)性率16.23%,遠(yuǎn)高于全國(guó)人群調(diào)查7.2%的陽(yáng)性率,[11]也高于近年來(lái)華東、華南、衡陽(yáng)等地所做的乙肝流行調(diào)查結(jié)果(7.7%、7.9%、6.2%)。[12~14]提示該地區(qū)肺結(jié)核合并乙肝更常見(jiàn),應(yīng)引起當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治工作者的重視。

    本調(diào)查顯示,男性肺結(jié)核患者的HBsAg陽(yáng)性率顯著高于女性患者,這和國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道乙肝流行的特點(diǎn)一致。[15~17]28名18歲及以下的肺結(jié)核患者中未查出HBsAg陽(yáng)性者,這也印證了從1992年起我國(guó)將乙肝納入兒童計(jì)劃免疫后,通過(guò)對(duì)出生嬰兒和兒童普遍接種乙肝疫苗,我國(guó)低齡人群的乙肝流行大大降低。 而 19~36 歲、37~54 歲、55~72歲、73歲及以上年齡組肺結(jié)核患者的HBsAg陽(yáng)性率逐漸下降,可能是隨著HBV感染者感染時(shí)間的延長(zhǎng)和年齡增長(zhǎng),機(jī)體針對(duì)HBV的特異性免疫應(yīng)答增強(qiáng),在未經(jīng)過(guò)治療干預(yù)的自然狀態(tài)下,部分HBV感染者實(shí)現(xiàn)HBV抑制和清除,成為非活動(dòng)性HBsAg攜帶者甚至HBsAg陰轉(zhuǎn)。但即便如此,73歲及以上高齡肺結(jié)核患者的HBsAg陽(yáng)性率高達(dá)11.94%。調(diào)查得出,906名肺結(jié)核患者中,41.50%的HBV 5項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果全陰性,男女性別之間和5個(gè)年齡組間并無(wú)多大差別,說(shuō)明40%以上肺結(jié)核患者無(wú)乙肝保護(hù)性抗體,乙肝免疫水平較低。

    綜上所述,筆者認(rèn)為,肺結(jié)核患者中乙肝流行率處于較高水平,做好肺結(jié)核合并乙肝的防治,需要關(guān)注以下幾項(xiàng)措施:①在鞏固乙肝計(jì)劃免疫工作的同時(shí),需加強(qiáng)在成人中乙肝防治宣傳力度,提高乙肝疫苗預(yù)防和強(qiáng)化接種率。②各級(jí)肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)將肺結(jié)核患者的HBV檢測(cè)納入抗結(jié)核治療前常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,結(jié)合肝功能等指標(biāo)科學(xué)評(píng)估,制定合理的抗結(jié)核治療方案。③對(duì)于接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核合并乙肝患者,根據(jù)乙肝病毒的復(fù)制情況、肝功能檢測(cè)結(jié)果等,制定合適的治療中肝功能等監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的檢測(cè)時(shí)間間隔,出現(xiàn)肝損傷時(shí)應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)處理,采取以下措施:加強(qiáng)肝功能的監(jiān)測(cè)頻率,調(diào)整抗結(jié)核治療方案,嚴(yán)重者應(yīng)暫停抗結(jié)核治療。

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