PBL教學(xué)法在護(hù)生護(hù)理文書書寫帶教中的應(yīng)用

王愛平，陳小貞，梅衛(wèi)婷

(天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200)

·臨床教學(xué)與管理·

PBL教學(xué)法在護(hù)生護(hù)理文書書寫帶教中的應(yīng)用

王愛平，陳小貞，梅衛(wèi)婷

(天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200)

目的：探討以“問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)”在護(hù)生護(hù)理文書書寫帶教中的應(yīng)用效果。方法實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以教師為中心的講授模式。隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)生書寫的護(hù)理文書各230份，按統(tǒng)一護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)護(hù)理文書質(zhì)量，比較書寫缺陷發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理文書缺陷發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法可以減少實(shí)習(xí)護(hù)生書寫缺陷，是一種較理想的培訓(xùn)方法。

PBL教學(xué)法；實(shí)習(xí)護(hù)生； 護(hù)理文書

Abstract：[Objective] To study the application of PBL teaching pattern to promote nursing record quality in nursing students. [Method] Nursing students in control group were taught with traditional teaching pattern while nursing students in experimental group were taught with PBL teaching pattern. 230 cases of nursing record were randomly selected in each group .The quality of nursing record was compared between two groups. [Result] The defect rate in nursing record from experimental group was lower than that from control group. There was significant difference between these two groups (P

Keywords: PBL teaching method；nursing student；nursing record

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem Based Learning，PBL)是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的“以講授為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Lecture Based Learning LBL)”相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別[1]。護(hù)理文書書寫在歷年護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生(下稱護(hù)生)考核中得分率較低，影響了總體帶教質(zhì)量。本研究旨在探討PBL教學(xué)法在臨床帶教護(hù)生書寫護(hù)理文書中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年6月至2013年4月在我院實(shí)習(xí)的115名護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，均為國家全日制統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)學(xué)生。以2012年6月至2013年4月參加實(shí)習(xí)的59人為實(shí)驗(yàn)組，其中本科16人，大專22人，中專21人；以2011年6月至2012年4月參加實(shí)習(xí)的56人為對(duì)照組，本科14人，大專20人，中專22人。均為女性。2組護(hù)生年齡、基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)成績等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

2組護(hù)生均由護(hù)理教研組統(tǒng)一組織《護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《護(hù)理文書評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全管理》及相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.1 對(duì)照組采用LBL教學(xué)法 帶教老師沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理文書書寫，即“我講你聽、我做你看、我教你學(xué)”的教學(xué)方式。帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生查看患者，詢問病史，護(hù)理體檢，提出護(hù)理問題并進(jìn)行歸納總結(jié)。讓學(xué)生在“模仿”中學(xué)習(xí)，通過反復(fù)的講解和對(duì)學(xué)生書寫的護(hù)理文書進(jìn)行及時(shí)修改、講評(píng)，逐步提高護(hù)生書寫護(hù)理文書能力。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法 護(hù)理教研組統(tǒng)一對(duì)帶教老師進(jìn)行PBL教學(xué)培訓(xùn)。由臨床帶教老師以PBL教學(xué)要求為核心，選出各科室典型臨床真實(shí)病例4～5個(gè)，帶教老師對(duì)每個(gè)病例的教學(xué)都遵循PBL教學(xué)的基本步驟。具體方法如下：(1)針對(duì)臨床實(shí)際病例提出問題。帶教老師將教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)置成若干小問題作為討論提綱，討論提綱包括病理、生理、心理、社會(huì)等各方面內(nèi)容，鼓勵(lì)護(hù)生針對(duì)問題積極思考；(2)收集資料。學(xué)生在掌握和了解相關(guān)問題后，充分利用圖書館和電腦資料檢索系統(tǒng)來解決問題；(3)接觸實(shí)際病例。讓護(hù)生以主查人的身份對(duì)患者的病史、體征及相關(guān)檢查進(jìn)行詢問，并判斷患者的病情，提出護(hù)理問題和護(hù)理措施；(4)討論分析。師生2人共同探討，學(xué)生要提出自己護(hù)理問題和護(hù)理措施并對(duì)自己提出的方案進(jìn)行解釋，教師進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)；(5)完成護(hù)理記錄。要求護(hù)生獨(dú)立完成整份護(hù)理記錄。教師就存在問題或不足做出修改、批示和評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法

1.3.1 統(tǒng)計(jì)2組護(hù)生書寫缺陷發(fā)生率 由總帶教老師編寫典型護(hù)理病例教案，在護(hù)生實(shí)習(xí)大綱要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)即在教案中能體現(xiàn)出具有?？铺攸c(diǎn)的癥狀、體征、治療經(jīng)過以及有代表性的護(hù)理問題，在提供患者有關(guān)病情資料的同時(shí)，還提供患者的心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)和家庭情況等。分別隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在各科室實(shí)習(xí)結(jié)束前一天書寫的護(hù)理文書各230份，總帶教老師按照護(hù)理部制定護(hù)理文書評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)生書寫護(hù)理文書包括病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、入院護(hù)理評(píng)估表、護(hù)理記錄單進(jìn)行評(píng)分及統(tǒng)計(jì)書寫缺陷發(fā)生率。

1.3.2 問卷調(diào)查 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理教研組使用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、記憶效果、理論與實(shí)踐結(jié)合能力和培訓(xùn)方式等共5項(xiàng)，回答方式為“是”或“否”，匿名填寫，當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生護(hù)理文書書寫缺陷發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理文書缺陷發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組護(hù)生護(hù)理文書書寫缺陷比較

組別份數(shù)體溫單缺陷數(shù)缺陷率(%)醫(yī)囑單缺陷數(shù)缺陷率(%)護(hù)理記錄單缺陷數(shù)缺陷率(%)實(shí)驗(yàn)組2302510．872812．173113．48對(duì)照組2305825．226327．398034．78χ215．3416．7828．51P0．0000．0000．000

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放問卷59份，收回有效問卷59份；問卷結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生中有56名(94.9%)認(rèn)為PBL教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，有52名(88.1%)反映提高了記憶效果，有51名(86.4%)覺得理論與實(shí)踐結(jié)合能力有所提高，有58名(98.3%)贊賞這種培訓(xùn)方式。由此可見，大部分護(hù)生肯定了PBL教學(xué)法培訓(xùn)的效果。

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法能提高護(hù)生護(hù)理文書書寫能力

PBL教學(xué)法注重理解和解決問題[2]，先選出典型真實(shí)病例再提出問題，使護(hù)生在思考問題時(shí)須從患者的整體利益出發(fā)，同樣一種措施，對(duì)一個(gè)患者適用，而對(duì)另一個(gè)患者不一定適用。同時(shí)，需要護(hù)生對(duì)病例進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察，以評(píng)估效果的好壞，在不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的過程中提高了自己的理論與實(shí)踐結(jié)合能力，從而在護(hù)理文書書寫過程中能體現(xiàn)出護(hù)理程序的基本理念，不斷提高解決問題的能力。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的文書書寫缺陷發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低 (P<0.01)。

3.2 PBL教學(xué)法能提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性

PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中強(qiáng)調(diào)是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)[3]，為學(xué)生營造了一個(gè)輕松的學(xué)習(xí)氛圍。有利于激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣[4]，能調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，提高自學(xué)能力；通過既定的學(xué)習(xí)問題促使學(xué)生去尋找資料；通過獨(dú)立思考對(duì)所得信息進(jìn)行評(píng)判性評(píng)價(jià)，做出合理取舍后應(yīng)用獲得的知識(shí)去分析解決問題，在準(zhǔn)備資料過程中對(duì)問題形成了自己的觀點(diǎn)，與帶教老師進(jìn)行討論時(shí)，可以促進(jìn)學(xué)生不斷思考，減少了對(duì)老師的依賴性和盲從性。PBL教學(xué)法突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式和陳舊的教學(xué)觀念,使學(xué)生成為護(hù)理活動(dòng)的主要實(shí)踐者、知識(shí)與技術(shù)的探究者。打破了所學(xué)不為所用的模式，使其處于發(fā)現(xiàn)問題—認(rèn)識(shí)問題—解決問題的良性循環(huán)[5]。

3.3 PBL教學(xué)法對(duì)臨床帶教提出了更高要求

PBL模式以心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、人文學(xué)知識(shí)需求為主，傳統(tǒng)模式則以醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)需求為主，這就要求帶教老師不斷擴(kuò)大知識(shí)面，尤其是心理學(xué)、人文學(xué)知識(shí)，與護(hù)生互動(dòng)互學(xué)，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)；PBL教學(xué)法實(shí)施過程中，學(xué)生自學(xué)、師生討論占有較大的比重，這就又需要有足夠的圖書資源、網(wǎng)絡(luò)資源以及學(xué)習(xí)空間，對(duì)教學(xué)硬件資源要求高[6]。

4 小結(jié)

雖然PBL教學(xué)法能有效地提高護(hù)生護(hù)理文書書寫水平，但是在目前的護(hù)理臨床帶教現(xiàn)狀下還不能完全取代傳統(tǒng)的以講授為主的LBL教學(xué)法。筆者認(rèn)為，在護(hù)理臨床教學(xué)過程中，帶教老師應(yīng)結(jié)合實(shí)際，使傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合，取長補(bǔ)短，提升護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序解決問題的能力，從而進(jìn)一步提高護(hù)理文書書寫水平。

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TheapplicationofPBLteachingpatterninpromotingnursingrecordteachingfornursingstudents

WANGAiping,CHENXiaozhen,MEIWeiting

(The People’s Hospital of Tiantai, Zhejiang 317200,China)

G424.1

B

1672-0024(2014)02-0010-03

王愛平(1971-)，女，浙江天臺(tái)人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理，骨科護(hù)理