社區(qū)老年人家庭對健康教育內(nèi)容需求的調(diào)查

張黎明，尹志勤，耿桂玲，李菊芳，李萍，朱蓮蓮

（1.溫州鹿城區(qū)五馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院護(hù)理學(xué)部，浙江 溫州3 25000；3.南通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226019）

家庭健康教育是以家庭為目標(biāo)，對家庭成員進(jìn)行有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，從而促進(jìn)家庭成員自覺采取有利于健康的生活行為和方式，消除和降低影響健康的危險因素，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的［1］。老年期是人生的最后階段，由于生理功能減退、社會功能減弱，老年人常常會出現(xiàn)諸多身體、心理的不適或疾?。?］。了解老年人家庭的健康需求，確定老年人及其家庭成員的健康教育內(nèi)容及適宜的方法，是充分發(fā)揮老年人家庭功能、提高老年人自助自護(hù)能力的前提，對維護(hù)老年人的健康、預(yù)防及延緩老年疾病的發(fā)生發(fā)展有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年11月至2012年3月浙江省溫州市和江蘇省南通市的老年人及與其共同生活的子女。老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上；（3）無溝通障礙者。與老年人共同生活子女的納入標(biāo)準(zhǔn)：無智力障礙及語言溝通障礙。

1.2 方法 采用多階段整群抽樣的方法獲取樣本。每個城市抽取2個區(qū)，在每個區(qū)中隨機抽取1個街道，每個街道隨機抽取1個城市社區(qū)及1個農(nóng)村社區(qū)，每個社區(qū)隨機抽取一個居委會或村。共抽取4個居委會及4個村。對其中所有符合條件者進(jìn)行問卷調(diào)查，對部分老年人進(jìn)行深入訪談。

在老年人知情同意的基礎(chǔ)上，采取集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。同時對其中與老年人共同生活的子女進(jìn)行調(diào)查，問卷由老年人帶回家中，由老年人的子女填寫，2周后調(diào)查人員入戶收回，問卷內(nèi)容與老年人問卷相同。問卷調(diào)查的目的在于了解老年人及子女對健康教育內(nèi)容的客觀需求。采用目的抽樣的方法從上述研究對象中選取部分老年人，采用質(zhì)性研究的深入訪談法進(jìn)行訪談，了解其對健康教育內(nèi)容的主觀需求。

1.3 研究工具及質(zhì)量控制 研究工具包括社會人口學(xué)資料、健康教育內(nèi)容兩部分。問卷為自行設(shè)計，以調(diào)查老年人“健康行為知識”為主［3］，根據(jù)健康行為的定義，涉及飲食、運動、睡眠、日常衛(wèi)生、煙酒嗜好、跌倒預(yù)防、心理衛(wèi)生等7個方面的問題，共38個條目。每個條目回答正確得1分，回答不正確、漏答或回答“不知道”不得分。問卷滿分為38分。問卷編制完成后先征詢9位專家的意見，經(jīng)修改后對95名老年人進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。最終問卷的內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0.979，內(nèi)部一致性信度（KR 20）為0.845。調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

對健康教育內(nèi)容的主觀需求資料采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法獲得。根據(jù)調(diào)查的目的，通過查閱資料及課題組成員討論形成訪談提綱。訪談提綱的主要內(nèi)容包括：老年人家庭應(yīng)具備哪些健康知識？老年人及其家人希望社區(qū)健康教育提供哪些健康知識？哪些健康知識對老年人最重要？老年人為什么要擁有這些健康知識。訪談的樣本量根據(jù)質(zhì)性研究資料的飽和原則確定，通過Claizzi資料分析技術(shù)來分析資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用描述性分析及χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 共發(fā)放1281份問卷，收回1271份，其中有效問卷1207份，有效應(yīng)答率為94.2%。1207名老年人中，男529名（43.8%）、女678名（56.2%），平均年齡（71.4±7.3）歲；居住在城市社區(qū)者476名（39.4%），農(nóng)村社區(qū)者731名（60.6%）；主干家庭（即父母和一個已婚子女或未婚兄弟姐妹生活在一起所組成的家庭模式）270名（22.4%），未婚、離婚及喪偶家庭184名（15.2%），已婚753名（62.4%）；小學(xué)及以下文化程度者833名（69%），初中以上者374名（31%）。向與老年人共同生活的子女發(fā)放問卷270份，收回有效問卷201份，有效應(yīng)答率為74.4%。其中男136名（67.7%）、女65名（32.3%），平均年齡（43.90±8.70）歲；居住在城市社區(qū)者68名，農(nóng)村社區(qū)者133名；小學(xué)及以下文化程度者43名，初中103名，高中及以上者45名。

2.2 老年人及與其共同生活子女對健康教育內(nèi)容的客觀需求

2.2.1 老年人健康知識狀況 在1207名被調(diào)查的老年人中，健康知識平均分為（22.96±5.08）分。以24分為分界點［按全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動（national heanh promotion project for hundreds of million Chinese farmers，NAHPF）的目標(biāo)［2］］，有良好健康知識者為575名（47.6%），知識不足者632名（52.4%）。其中老年男性有良好知識者253名（47.8%）、知識不足者276名（52.2%），女性良好知識者322名（47.5%）、知識不足者356名（52.5%），男女之間健康知識差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.013，P＝0.908）。

在問卷涉及的7個方面的健康知識中，老年人對運動知識中運動的次數(shù)、速度、時間和時段，導(dǎo)致跌倒的個人因素，飲食知識的中油、鹽、水果、蔬菜及酒的攝入量，心理保健知識中老年人癡呆和抑郁癥知識有較高的需求，回答正確率分別為17.3%～55.8%、51～58.7%、13.4%～41.6%、32.7%～58.2%；對睡眠知識的需求處于中等水平，回答的正確率為55.8%～62.6%；對日常衛(wèi)生知識、吸煙的危害知識需求較低，回答的正確率分別為88.1%～95.9%和82.9%。

2.2.2 與老年人共同生活子女的健康知識狀況與老年人共同生活子女的健康知識平均分為（29.4±3.17）分。以24分為分界點，有良好知識者193名（96.0%），知識不足者8名（4.0%）。

在以上7個方面健康知識中，老年人子女對運動知識中運動的次數(shù)、時間和時段，飲食知識中的油、鹽、水果、蔬菜及酒的攝入量知識有較高的需求，回答正確率分別為35.3%～43.8%、26.8%～52.2%；對睡眠知識、日常衛(wèi)生知識、預(yù)防跌倒知識、心理保健知識需求較低，回答正確率分別為70.1%～92%、79.1%～100%、76.6%～99%；76.1%～98.5%。

2.2.3 老年人與其子女健康知識需求的比較 將201名老年人的健康知識正確率（40.8%）及與其共同生活子女的健康知識正確率（96%）進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，老年人的健康知識正確率明顯低于其子女（χ2＝141.82，P＜0.01）。比較老年人與其子女問卷各條目的回答情況，發(fā)現(xiàn)有的知識兩者需求均較低（預(yù)防跌倒及日常衛(wèi)生的部分條目），有的知識兩者均較高（飲食和運動的部分條目），有的知識差別較大（心理保健的部分條目），見表1。

表1 201名老年人及與其共同生活子女健康知識的需求特點

2.3 老年人對健康教育內(nèi)容的主觀需求 至資料飽和時，共訪談了10名老年人。通過對訪談資料的整理分析，得出如下主題：

2.3.1 對健康飲食知識的需求 “民以食為天”，飲食與健康的關(guān)系受到了所有訪談對象的重視。在問及“你希望在健康教育中了解哪些健康知識？”時，多數(shù)老年人首先回答的是飲食知識。受訪者B：“飯要天天吃，吃得不好肯定會影響身體，但現(xiàn)在說吃得太好了也會生病。對我們老年人來說，吃什么好、怎么吃都很重要。”

2.3.2 對慢性病防治知識的需求 除了飲食知識以外，老年人最多提到的是慢性病防治知識。不管被訪談的老年人是否有慢性病，都表現(xiàn)出獲取常見慢性病防治知識的強烈欲望。受訪者H：“我和老伴都有高血壓，我老伴還有糖尿病，從去年開始她眼睛看不清東西了，我們很想知道高血壓和糖尿病的人平時要注意什么，具體怎么治?！笔茉L者E：“我前些日子體檢的結(jié)果都是好的，但我也擔(dān)心得高血壓、糖尿病什么的，我覺得應(yīng)該多了解一些預(yù)防這些老年病的知識?！?/p>

2.3.3 對用藥知識的需求 許多老年人對用藥知識有迫切的需求，特別是自己或家人有慢性病者。他們有的由于擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而隨意停藥，有的怕自己的病治不好或加重而長期吃多種藥物。受訪者E：“醫(yī)生說降壓藥要一直吃，但我沒那么做，血壓高了我就吃點藥，血壓降下來了我就停了，長期吃藥對身體肯定不好。”受訪者G：“我老伴總覺得胸悶，醫(yī)生給她開的藥和自己買的保健藥她都一直在吃，吃了有2年了，停下來就覺得不舒服，不知道總這么吃行不行？”

2.3.4 對心理保健知識的需求 一些老年人對心理保健知識很感興趣，他們認(rèn)識到無論是家庭的生活事件或生活瑣事及鄰里間的關(guān)系，對身體健康都有重要的影響，他們害怕得老年癡呆，他們希望得到心理健康方面的指導(dǎo)。受訪者A：“我知道保持一個好的心情有利于健康，但生活中常有一些事情讓你控制不住地?fù)?dān)心、煩惱或生氣。我的鄰居和兒媳吵了架以后就變得腦子不好使了（癡呆），從那以后她出門就找不回家了。我覺得老年人應(yīng)該了解一些心理保健知識。”

2.3.5 對急救知識的需求 老年人最怕的是當(dāng)身體出現(xiàn)意外狀況時不能及時救治，很多老年人希望能學(xué)到一些急救知識，在必要時能夠救人或自救。受訪者G：“我老伴心臟不好，她總是怕一下子不行了，來不及送醫(yī)院，如果她自己知道怎么預(yù)防或身邊有懂得一些急救方法的人就放心了?！?/p>

2.3.6 對其他知識的需求 在訪談中，有些老年人也提到了他們對季節(jié)性多發(fā)病、傳染病、運動知識等也有需求，但對這些知識需求的欲望不高。

3 討論

3.1 老年人家庭不同成員間健康知識的差異及相互影響 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人健康知識處于中低水平，有良好健康知識者占47.6%（這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致［4－6］），而且不同性別的老年人健康知識無統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0.908），說明在同一家庭中，配偶間的健康知識具有相似性，可能是長時間共同生活相互之間潛移默化的影響所致。但有研究［5］顯示，老年男性的健康知識好于女性，可能與調(diào)查的健康知識內(nèi)容與本研究不同有關(guān)，本研究調(diào)查的健康知識主要是健康行為方面的知識，而其他研究則側(cè)重衛(wèi)生知識和慢性病知識。

在與兒女共同生活的老年人家庭中，子女的健康知識明顯優(yōu)于老年人（P＜0.01）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，兩者在健康知識的側(cè)重上有許多相一致的地方，都表現(xiàn)為對導(dǎo)致跌倒的環(huán)境知識、日常衛(wèi)生知識、飲食規(guī)律性知識等掌握較好，對油、鹽、蔬菜水果、酒攝入量，運動次數(shù)、時間和時段等知識的掌握較差（表2）；但兩者在有些健康知識方面卻又表現(xiàn)出較大的差異性，如在心理健康知識方面，子女的健康知識水平較高，而老年人卻很低（表2）。分析同一家庭中老年人與其子女的健康知識的不均衡性可以發(fā)現(xiàn)，雖然家庭成員間有相似的生活習(xí)慣［1］，但在家庭成員健康知識的相互影響方面，子女對老年人的影響不大，這可能與在長期的家庭生活中形成的家長在生活知識方面的主導(dǎo)地位有關(guān)，也可能與老年人思想固執(zhí)難以接受子女的意見有關(guān)。

3.2 社區(qū)老年人對健康教育內(nèi)容客觀及主觀需求的綜合分析 本研究的問卷調(diào)查結(jié)果顯示了社區(qū)老年人在日常健康行為知識方面對健康教育內(nèi)容的客觀需求，主要表現(xiàn)為老年人對部分運動知識，導(dǎo)致跌倒的行為因素，飲食中油、鹽、水果、蔬菜及酒的攝入量，老年癡呆及抑郁癥等方面知識的需求量較大（正確率＜58%），同時對睡眠知識也有一定的需求（正確率在60%左右）。雖然老年人對吸煙危害知識掌握較好（正確率達(dá)82.9%），但對于吸煙有害健康這一最基本的、有明確定論的知識［7］，還需進(jìn)一步加強教育。老年人子女主要表現(xiàn)為對某些飲食和運動知識的需求，與老年人對這部分知識的需求相同。綜合老年人及其子女對健康知識的客觀需求，可以總結(jié)為：獨居、空巢老年家庭對健康知識的客觀需求較高，主干家庭的需求相對較低。質(zhì)性研究的結(jié)果顯示了老年人對健康教育的主觀需求，即健康飲食知識、慢性病的防治知識、用藥知識、心理保健知識和急救知識等。

比較社區(qū)老年人對健康教育內(nèi)容的客觀和主觀需求，可以發(fā)現(xiàn)在某些方面老年人的客觀需求和主觀需求是一致的，如在健康飲食和心理保健知識方面。但也可以看出，老年人對某些健康教育內(nèi)容有客觀上的需要，但在其主觀意識中卻未受到重視，如運動知識、預(yù)防跌倒知識、睡眠知識?？赡芤驗樵诶夏耆说男哪恐校麄冋J(rèn)為這些知識早已是習(xí)以為常的、不需要特意去把握或注意的問題。

3.3 老年人家庭健康教育內(nèi)容及方法的建議 在對老年人實施家庭健康教育時，應(yīng)根據(jù)老年人的家庭類型、家庭結(jié)構(gòu)特點及家庭成員的健康知識水平，選擇老年人急需的健康教育內(nèi)容進(jìn)行切實可行的健康教育，對提高老年人的自我保健能力有重要意義。

一方面，在制定健康教育內(nèi)容時，應(yīng)充分結(jié)合老年人的主客觀需求，既重視健康教育的全面性、又注意提高健康教育的實施效果。從近幾年調(diào)查的數(shù)據(jù)來看，我國傳統(tǒng)的家庭類型——主干家庭的數(shù)目大大減少［8］，老年人家庭類型以獨居、空巢為多［9］，本調(diào)查資料也證實了這一點（與兒女共同生活的老年人只占22.4%）。由于獨居、空巢老年人家庭中，家庭成員主要是老年人，因此將老年人集中起來，以小組、團(tuán)體或居委會集體為單位，針對老年人進(jìn)行健康教育，健康教育的內(nèi)容選擇以飲食（側(cè)重于油、鹽、蔬菜、水果、酒的攝入量）、運動（側(cè)重于運動速度、時間和時段）、預(yù)防跌倒（側(cè)重于個人行為因素）、心理衛(wèi)生知識（側(cè)重于老年癡呆及抑郁癥知識）、慢性病知識、用藥知識、急救知識等為重點，結(jié)合個別家訪時的針對性健康教育，勢必會節(jié)省教育資源，收到良好的教育效果。對于主干家庭的健康教育，也應(yīng)以教育老年人為主，因為在主干家庭中，子女健康知識的傳播對老年人影響不大；對老年人子女的健康教育，應(yīng)側(cè)重于油、鹽、酒、蔬菜、水果攝入量以及運動次數(shù)、時間和時段等方面，因為他們這些方面的健康知識也較缺乏。

另一方面，對老年人子女進(jìn)行常見慢性病知識、用藥知識等的教育，可以加強其在家中對老年人的督促和指導(dǎo)，以利于老年人更好地掌握這些知識。

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［3］衛(wèi)生部，全國愛國衛(wèi)生運動委員會，農(nóng)業(yè)部，等.全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動規(guī)劃（2006－2010）［EB／OL］.［2013－10－11］.http：／／wenku.baidu.com／view／637bc1e8856a 561252d36f58.html.

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