腦卒中采用針灸分期辨證治療臨床效果觀察

郭獻(xiàn)春 河南省內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院 456300

腦卒中病例存活者中75%存在不同程度的肢體、語(yǔ)言及認(rèn)知障礙［1］，是致殘率主要因素，對(duì)社會(huì)、患者、家庭造成嚴(yán)重的影響。為了能夠降低致殘率，筆者對(duì)腦卒中患者采取早期、分階段針灸治療取得較為良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均選自2010年1月－2013年1月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)腦卒中病例120例，其中男76例，女44例；年齡49～87歲，平均年齡78.4歲；其中出血性卒中31例，缺血性卒中89例，伴有高血壓75例，糖尿病24例，冠心病63例，慢支、肺氣腫12例。

1.2 方法 將120例腦卒中病例依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組60例和針灸組60例，兩組病例在性別、年齡、卒中性質(zhì)、疾病程度、并發(fā)癥上無(wú)顯著差異性。

1.2.1 常規(guī)治療：缺血性卒中給予擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗凝劑應(yīng)用、腦細(xì)胞活化劑應(yīng)用、控制血壓、控制血糖及對(duì)癥支持治療措施。

1.2.2 針灸治療：根據(jù)卒中患者肢體功能障礙情況及Bnmnstrom分級(jí)法［2］將運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)過(guò)程進(jìn)行分期辨證治療。Ⅰ期弛緩期：取穴重點(diǎn)在健側(cè)，取人中、天宗、百會(huì)、太沖、肩俞、神門、勞宮、合谷、涌泉。Ⅱ期痙攣期：取癱側(cè)陽(yáng)經(jīng)穴，上肢取合谷、支正、曲池、外關(guān)、列缺、手三里、手五里、天池、肩俞、風(fēng)池；下肢取太沖、照海、豐隆、太溪、漏谷、陰陵泉、三陰交、血海；任脈穴、夾脊穴、背俞穴。Ⅲ期聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期：取陽(yáng)陵泉、伏兔、環(huán)跳、天井、天泉、曲池、太沖、內(nèi)庭、八邪、肩貞、肩俞、魚(yú)際、刺指甲角。Ⅳ期部分分離期、Ⅴ期完全分離期、Ⅵ期基本正常期：在常規(guī)上下肢取穴基礎(chǔ)上灸氣海、關(guān)元，同調(diào)督通陽(yáng)法，上肢身柱、至陽(yáng)、大椎，下肢命門、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊，余以全身強(qiáng)壯穴為主。

1.2.3 療效評(píng)定：依據(jù)Fugl－Meyer量表、Barther指數(shù)、認(rèn)知功能MMSE評(píng)定進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定。

2 結(jié)果

所有入選病例均順利完成12周治療中途無(wú)退出病例，對(duì)所有病例進(jìn)行治療前及治療12周后依據(jù)Fugl－Meyer量表對(duì)平衡功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，依據(jù)Barther指數(shù)對(duì)日常生活能力及認(rèn)知功能MMSE評(píng)定（30為滿分），并進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后神經(jīng)功能比較（±s）

表1 兩組治療前、后神經(jīng)功能比較（±s）

注：常規(guī)組、針灸組治療前神經(jīng)功能評(píng)定比較P＞0.05，無(wú)顯著差異性；常規(guī)組、針灸組治療后神經(jīng)功能評(píng)定比較P＜0.05，差異有顯著性。

組別 時(shí)間 運(yùn)動(dòng)功能 平衡功能 Barther指數(shù) MMSE 評(píng)分常規(guī)組 治療前 1.75±0.74 1.69±0.20 29.05±11.399.87±1.53治療后 7.09±1.69 4.52±3.12 46.28±16.97 14.25±1.77針灸組 治療前 1.79±0.89 1.72±0.38 28.49±10.68 9.78±1.25治療后 9.18±2.36 8.15±1.98 66.31±21.1218.34±3.23

3 討論

腦卒中是多種病因綜合造成神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于神經(jīng)組織及細(xì)胞損傷，對(duì)患者的認(rèn)知功能、平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能帶來(lái)不同程度的損害，使得患者喪失了神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，造成患者致殘。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的修復(fù)性、可塑性、代償性，在一定的條件下促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能修復(fù)、代償喪失的神經(jīng)功能，降低殘疾程度及致殘率。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為在腦卒中早期（弛緩性癱瘓期）《靈樞·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》［3］：“善用針者……以左治右，以右治左”病情處于極盛期，病邪集聚于癱側(cè)肢體，經(jīng)脈邪滯，氣血不流通，此時(shí)針刺患肢達(dá)不到良好的臨床效果，取健側(cè)為主，取其督脈經(jīng)穴針刺，可以達(dá)到健腦補(bǔ)髓、醒腦開(kāi)竅、振奮陽(yáng)氣、補(bǔ)虛瀉實(shí)功效；Ⅱ期痙攣期：痙攣可以對(duì)肢體運(yùn)作造成直接影響，治療中進(jìn)行預(yù)防和減輕痙攣，是非常重要的措施。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：陽(yáng)主動(dòng)，風(fēng)病多在陽(yáng)經(jīng)，多用補(bǔ)法于上肢陽(yáng)經(jīng)穴，多用瀉法于下肢的陽(yáng)經(jīng)穴。并加用任脈穴、夾脊穴、背俞穴達(dá)到益氣養(yǎng)血，又能夠?qū)|干平衡調(diào)節(jié)。Ⅲ期聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期痙攣加重，瀉其優(yōu)勢(shì)肌（痙攣?。?，補(bǔ)期弱勢(shì)?。ǔ诰徏。?，達(dá)到平衡伸屈肌張力功效，取病側(cè)上肢陰經(jīng)（內(nèi)側(cè)）采用瀉法，陽(yáng)經(jīng)采用補(bǔ)法，下肢陰經(jīng)采用補(bǔ)法、陽(yáng)經(jīng)采用瀉法。Ⅳ期部分分離期、Ⅴ期完全分離期、Ⅵ期基本正常期疾病以進(jìn)入病久氣血虧虛、血脈失暢、陽(yáng)氣不達(dá)之期，以培土固本，溫陽(yáng)化滯，疏通患肢氣血，通經(jīng)活血，利關(guān)節(jié)為法則進(jìn)行取穴。

［1］李春芳，隋紅霞，尤春景.頭針加電針治療重型缺血性腦卒中〔J〕.中國(guó)康復(fù)，2001，16（1）：44.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］羅玲，胥林波，唐梅，等.針灸對(duì)改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)模式的作用探討〔J〕.針灸臨床雜志，2005，2（1）：3.