早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的影響研究

陳海華

廣西南寧市婦幼保健院新生兒科 530011

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是造成新生兒期后病殘兒的一種常見(jiàn)病因。多為足月適于胎齡兒，患兒多具有明顯的宮內(nèi)窘迫史及產(chǎn)時(shí)窒息史，臨床癥狀以意識(shí)出現(xiàn)障礙、肌張力增加、易驚厥為主，常伴有吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，給患兒的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅［1］。因此給予合理的喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式，促進(jìn)HIE患兒的健康生長(zhǎng)成為小兒保健的焦點(diǎn)問(wèn)題［2］。本文對(duì)我院收治的84例HIE新生兒的臨床資料進(jìn)行了對(duì)比分析，并給出了合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2008年4月－2011年6月收治的確診為HIE的新生兒84例。男38例，女46例；體重2.55～3.82kg，平均（3.21±0.42）kg；日齡為3～24h，平均（7.24±2.15）h；Apgar評(píng)分4～7分，平均（4.78±1.72）分。根據(jù)2004年的 HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度患兒18例（21.43%）、中度患兒43例（51.19%）、重度患兒23例（27.38%）。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組（早期微量喂養(yǎng)）48例和對(duì)照組（早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)）36例。兩組患兒的性別、體重、日齡、Apgar無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法 所有患兒都放入暖箱保暖、密切監(jiān)護(hù)，促進(jìn)各臟器的功能發(fā)育，維持患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以及對(duì)癥支持治療。觀察組給予早期微量喂養(yǎng)：患兒出生后6～24h給予母乳喂養(yǎng)，開(kāi)奶量先從小劑量1～4ml／（kg·d）開(kāi)始，然后逐漸增加至12ml／（kg·d）。開(kāi)奶方式需要根據(jù)患兒的不同情況進(jìn)行選擇，可采用奶頭喂養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)以及滴管喂養(yǎng)三種不同方式。同時(shí)據(jù)患兒身體情況進(jìn)行部分靜脈營(yíng)養(yǎng)（同早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)組）。對(duì)照組給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)：患兒出生后24h內(nèi)給予10%～12%的葡萄糖注射，48h后添加7%的氨基酸，2～3d后添加20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳。用量隨患兒體質(zhì)量的變化而逐漸增加。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患兒的機(jī)體恢復(fù)情況：體重恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到全量胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、膽紅素的水平、住院時(shí)間；（2）患兒的智力行為水平評(píng)價(jià)：患兒12個(gè)月時(shí)的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩種喂養(yǎng)方式的評(píng)估指標(biāo)比較（±s）

表1 兩種喂養(yǎng)方式的評(píng)估指標(biāo)比較（±s）

分組 體重恢復(fù)時(shí)間（d） 全量胃腸道營(yíng)養(yǎng)（d）膽紅素的水平（μmol／L）繼發(fā)感染〔n（%）〕 住院時(shí)間（d）觀察組 4.18±1.25 7.25±2.82 96.65±20.16 5（10.42）10.50±2.50對(duì)照組 4.85±1.66 9.65±3.14 170.66±38.48 10（27.78）14.50±3.50 t／χ2 3.83 5.33 6.01 5.27 4.16 P 0.17 0.02 0.00 0.020.06

2.1 兩組患兒各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的比較 觀察組患兒達(dá)到全量胃腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組患兒的膽紅素水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患兒的繼發(fā)感染率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。兩組患兒的體重恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒預(yù)后比較 12個(gè)月時(shí)，觀察組患兒的MDI評(píng)分有36例≥120分，有9例80～119分，有3例≤79分；對(duì)照組分別為19例、11例、6例。且觀察組患兒的MDI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患兒的PDI評(píng)分有35例≥120分，有9例80～119分，有4例≤79分；對(duì)照組的分別為18例、12例、6例。且觀察組患兒的PDI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒預(yù)后比較〔n（%）〕

3 討論

HIE是在圍產(chǎn)期因?yàn)橹舷⒁鸬拇竽X缺血缺氧性的嚴(yán)重疾病，是圍產(chǎn)期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是新生兒期后病殘兒的常見(jiàn)原因之一。HIE臨床表現(xiàn)多種多樣，比較常見(jiàn)的表現(xiàn)包括意識(shí)障礙和意識(shí)狀態(tài)的改變，比如過(guò)度興奮甚至驚厥；肌張力增高或者降低等［3］。臨床上因?yàn)榇竽X缺血缺氧容易帶來(lái)很多并發(fā)癥，最常受累的是胃腸道，缺氧可導(dǎo)致新生兒胃腸分泌激素異常，造成胃腸功能紊亂。由于新生兒的窒息導(dǎo)致胃腸道的血流供應(yīng)減少，從而導(dǎo)致胃腸黏膜損傷。吸入性肺炎及貧血等也是HIE的常見(jiàn)并發(fā)癥。

本研究顯示，對(duì)HIE患兒采用早期微量喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方式能夠（1）有效地縮短達(dá)到全量胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。通過(guò)早期少量開(kāi)奶喂養(yǎng)不但不增加胃腸道功能紊亂，反而能生物性的刺激胃腸道，促進(jìn)胃腸動(dòng)力成熟。（2）降低膽紅素水平［4，5］。體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素對(duì)患兒的腦細(xì)胞有毒性作用，易對(duì)神經(jīng)元造成損傷，從而導(dǎo)致患兒神經(jīng)細(xì)胞的功能紊亂。本研究中早期微量喂養(yǎng)組的血清膽紅素含量明顯低于全靜脈營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）。（3）采用早期微量喂養(yǎng)能明顯降低患兒的繼發(fā)感染率。分析可能是由于人乳中含有較多的免疫球蛋白，能夠有效地保護(hù)腸黏膜和呼吸道黏膜，防止細(xì)菌、病毒的感染；也可能是由于早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)組由于禁食導(dǎo)致患兒的胃腸蠕動(dòng)減弱，與腸道菌群出現(xiàn)移位有關(guān)。（4）提高患兒的發(fā)育運(yùn)動(dòng)水平。早期微量喂養(yǎng)能夠促進(jìn)患兒機(jī)體功能和未成熟腦的生長(zhǎng)發(fā)育，使患兒的智力和行為能力得到提高。

出生后的近3年是新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育生長(zhǎng)最快的時(shí)期，未成熟腦可塑性最強(qiáng)。大腦皮層的單位突觸數(shù)在新生兒出生后得到迅速地增多，神經(jīng)間連接的回路、神經(jīng)元軸突的髓鞘同時(shí)也在迅速地發(fā)育［6，7］。因此，適當(dāng)?shù)挠齼捍碳?duì)嬰兒腦功能的提高和結(jié)構(gòu)的完善具有重要的意義。母乳中含有多種適合新生兒的營(yíng)養(yǎng)成分，采用母乳喂養(yǎng)不僅提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)源，而且有利于提高患兒的免疫力，加快患兒的生長(zhǎng)發(fā)育［8］。本研究早期微量喂養(yǎng)組患兒12個(gè)月時(shí)的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）得分明顯優(yōu)于全靜脈營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）。綜上所述，早期微量喂養(yǎng)的臨床效果顯著，值得廣泛臨床推廣。

［1］王樹(shù)國(guó).硫酸鎂加神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：353－354.

［2］湯曉蓉，徐春鶯，翟長(zhǎng)華.還原型谷胱甘肽治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及機(jī)制〔J〕.山東醫(yī)藥，2010，50（48）：83－85.

［3］陳川碧，鄭通喜，陳海瓊.早產(chǎn)兒早期胃腸母乳微量喂養(yǎng)的臨床觀察〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2008，23（32）：4583－4585.

［4］劉芳，杜志芳，鄭一博.足月兒高膽紅素血癥482例相關(guān)因素分析〔J〕.臨床兒科雜志，2008，26（3）：201－203.

［5］李桂芳，劉艷霞.極低出生體重兒早期母乳喂養(yǎng)對(duì)黃疸影響的研究〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2008，23（24）：3418－3419.

［6］徐韜，于曉松.母乳喂養(yǎng)影響因素分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26（4）：406－407.

［7］孫霆芳，曹桂霞.早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)涸缙谖⒘课桂B(yǎng)的臨床觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1381－1382.

［8］姜永芳.早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)的臨床效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2008，48（22）：98－99.