生物敷料在顏面部淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床應(yīng)用

楊榮華 陳曉東 施 彥 阮樹斌 林 顏 林澤鵬

1 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 518000；2 江西省婦幼保健醫(yī)院

在皮膚創(chuàng)傷中，燒傷是較為常見的病因之一。除了燒傷面積以外，燒傷深度是決定治療方式的另一重要因素。當前我國利用三度四分法對燒傷深度進行劃分，包括Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度［1］。其中，Ⅰ度多能自愈，而深Ⅱ度和Ⅲ度因傷及真皮及皮下組織一般需要借助手術(shù)方式予以治療。因為淺Ⅱ度傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層具有一定的自愈能力，所以在臨床治療中主要以換藥防治感染為主。以往針對于顏面部位淺Ⅱ度創(chuàng)面主要采取表面涂抹磺胺嘧啶銀乳膏的暴露療法。但在臨床中患者反映患處疼痛明顯、滲出多且治療過程中影響美觀等。因此，改進顏面部淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的處理措施具有重要的臨床意義。我科近年利用生物膜敷料治療顏面部淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析佛山市第一人民醫(yī)院2011年1月－2014年1月收治住院的燒傷患者66例。納入標準：顏面部淺Ⅱ度（深度判斷由燒傷外科2名主治醫(yī)師按照“三度四分法”分別做出，結(jié)論一致后方可確診），無其他復(fù)合傷、肝腎疾病及糖尿病等其他慢性疾病，女性尿妊娠試驗陰性，傷后10h內(nèi)入院。根據(jù)不同的治療方法，將66例患者分為兩組：采用無菌生物敷料治療的40例作為治療組，其中男23例，女17例，燒傷面積1%～3%TBSA；采用磺胺嘧啶銀乳膏治療的26例為對照組，男16例，女10例，燒傷面積1%～3%TBSA。組間患者年齡、燒傷面積比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 創(chuàng)面處理 患者創(chuàng)面均先用溫生理鹽水溶液沖洗、去除表明異物及腐皮，再予以碘伏清洗創(chuàng)面，最后再用適量的溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面。（1）對照組的創(chuàng)面在初步處理完畢后，磺胺嘧啶銀乳膏均勻涂抹于創(chuàng)面。治療前3d每天予以創(chuàng)面換藥，3d后隔日創(chuàng)面換藥直至創(chuàng)面愈合［2］。（2）治療組先將生物敷料（廣東冠昊生物科技股份有限公司）以尖刀打洞后貼于創(chuàng)面（孔徑7～9mm，間距5～10mm），且覆蓋范圍超出創(chuàng)緣2～3cm。治療前3d每天予以創(chuàng)面換藥，3d后依據(jù)該生物敷料是否與創(chuàng)面黏附、其下有無積液、創(chuàng)周有無紅腫等炎癥表現(xiàn)決定是否更換敷料。更換敷料時，需去除敷料下積液及分泌物，清潔創(chuàng)面并消毒后再覆蓋生物敷料；若創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，則換藥時創(chuàng)面需用碘伏紗布濕敷5～10min。如上所述，直至創(chuàng)面愈合（愈合時，生物敷料可自行脫落）。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的創(chuàng)面相關(guān)指標：創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果、換藥次數(shù)、疼痛情況、創(chuàng)面愈合時間及愈合率。同時，監(jiān)測實驗室指標及不良反應(yīng)：治療期間，血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標及患者有無過敏反應(yīng)等其他不適主訴。隨訪患者近6個月的色素沉著及瘢痕增生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分數(shù)）〔n（%）〕表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面相關(guān)指標

2.1.1 創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果：對照組有1例細菌培養(yǎng)為陽性結(jié)果，治療組有1例細菌培養(yǎng)為陽性結(jié)果，上述2例患處創(chuàng)面經(jīng)加強換藥處理后，復(fù)查結(jié)果為陰性。對照組創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性率為3.8%，治療組為2.5%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝1.049 9，P＞0.05）。

2.1.2 創(chuàng)面換藥次數(shù)及疼痛情況：治療組創(chuàng)面平均換藥次數(shù)為（2.33±0.77）次；對照組創(chuàng)面平均換藥次數(shù)（5.27±1.13）次。與對照組相比，治療組的換藥次數(shù)明顯較少，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝

4.807 7，P＜0.05）。與對照組比較，治療組患者訴創(chuàng)面疼痛感輕，能夠承受換藥痛。

2.1.3 創(chuàng)面愈合時間及愈合率：相較于對照組，治療組創(chuàng)面愈合速度明顯加快，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）；兩組愈合率均達到100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者愈合時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間（d）治療組 40 11.33±2.1 7.84±1.18對照組 26

2.2 實驗室指標及不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中的血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標均無異常波動，且無過敏等不良反應(yīng)。

2.3 色素沉著和瘢痕增生 隨訪6個月，兩組均未出現(xiàn)瘢痕增生情況。但治療組患處色素沉著淡化情況明顯好于對照組（χ2＝9.388 9，P＜0.05）（表2）。

3 討論

燒傷如果發(fā)生在顏面部位則屬于特殊部位燒傷，不僅在治療上有相對特殊的要求，而且治療后期可能出現(xiàn)的色素沉著及瘢痕增生也極易對患者身心帶來嚴重影響［3］。而因顏面部位的淺Ⅱ度燒傷累及表皮淺層及部分真皮乳頭層，所以局部病理反應(yīng)較為明顯，組織水腫顯著、創(chuàng)面滲出較多［4］。當前，針對顏面部位的淺Ⅱ度燒傷多采用暴露治療。但燒傷創(chuàng)面如果在治療過程中處理不當，極有可能使得原本間生態(tài)組織繼續(xù)加深進而出現(xiàn)愈合延遲或愈合質(zhì)量下降的情況［5］。因此，在選取創(chuàng)面敷料時，需要兼顧以下幾點：良好的生物相容性，與創(chuàng)面組織貼合良好；有效引流，同時為組織提供生物微環(huán)境；保護創(chuàng)面，防止細菌入侵及感染；具有一定的機械強度［6］。

表2 兩組患者創(chuàng)面色素沉著及瘢痕增生的比較（n）

生物敷料是近來出現(xiàn)并日益受到重視的創(chuàng)面處理手段，在臨床治療中具有廣闊的運用前景。這種敷料取材于豬的大網(wǎng)膜，通過一系列的生化處理消除表面抗原，解決了免疫排斥問題。另一方面，該生物敷料保持了生物膜的基本結(jié)構(gòu)，主要成分是膠原蛋白，因此能為創(chuàng)面組織提供良好的生物微環(huán)境。此外，生物敷料的前期制作過程中會進行病毒滅活和殺菌處理，保證了使用的安全性［7］。在具體的臨床治療中，也發(fā)現(xiàn)其如下優(yōu)點：（1）對創(chuàng)面疼痛刺激較小，患者體驗良好。（2）治療期間，換藥次數(shù)明顯減少。既有效避免因換藥造成的機械性損傷，又減輕了因換藥頻密給患者造成的不便或痛苦。（3）積極保護間生態(tài)組織的轉(zhuǎn)歸，防治其進一步的加深。促進創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，同時減緩了愈合后期的色素沉著。盡管如此，生物敷料也存在著自身的局限性：（1）價格較高。根據(jù)粗略統(tǒng)計，顏面部位的淺Ⅱ度燒傷患者使用生物敷料所需費用是使用傳統(tǒng)磺胺嘧啶銀乳膏治療的2～3倍。（2）控制感染能力較差。由于生物敷料只是提供仿生的生物微環(huán)境而沒有良好的抑菌、抗菌能力。因此，一旦出現(xiàn)細菌、病毒侵襲且創(chuàng)面感染時，生物敷料并不能起到有效地治療、控制作用。相信在未來的研究中，需要就以上兩點做出努力。

綜上所述，在顏面部淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用生物敷料，可促進創(chuàng)面愈合，縮短治療時間，優(yōu)化治療且有效地減輕色素沉著，在臨床治療中值得推廣。

［1］葛繩德，夏照帆.臨床燒傷外科學(xué)〔M〕.北京：金盾出版社，2006：735.

［2］周潘宇，夏照帆，賁道鋒，等.愛康膚銀離子敷料在小兒淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床應(yīng)用〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，32（12）：1321－1323.

［3］唐乾利，李峰，張力，等.皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療顏面部深Ⅱ度燒傷臨床體會〔J〕.中國燒傷創(chuàng)傷雜志，2001，13（4）：227－229.

［4］Ehreneich M，Ruszczak Z.Tissue engineered temporary wound coverings.Important options for the clinician〔J〕.Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat，2006，15（1）：5－13.

［5］Lu S，Xiang J，Qing C，et al.Effect of necrotic tissue on progressiveinjury in deep partial thickness bum wounds〔J〕.Chin Med J，2002，115（3）：323－325.

［6］朱志軍，徐國士，趙靜，等.牛羊膜在燒傷創(chuàng)面的臨床應(yīng)用研究〔J〕.中國修復(fù)重建外科雜志，2006，20（7）：735－738.

［7］李虹，鐘宇，陳大夫，等.應(yīng)用生物膜修復(fù)患者小面積深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面〔J〕.中華燒傷雜志，2011，27（4）：278－280.