護(hù)理干預(yù)在減少骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓中的作用

王芷妹 林文倩 伍冰覺 廣東省懷集縣人民醫(yī)院 526400

下肢深靜脈血栓是指患者下肢深靜脈內(nèi)引發(fā)不正常的凝結(jié)［1］，報道［2］顯示其在骨科手術(shù)中發(fā)病率較高，發(fā)病后以下肢疼痛、腫脹、靜脈擴(kuò)張、下肢表皮溫度升高為主要表現(xiàn)，病情進(jìn)展后，凝結(jié)的血栓可能沿著患者的靜脈管回流至患者的肺部，引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重危害著患者的生命健康，降低了生活質(zhì)量。本文回顧性分析了我院對骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)減少下肢深靜脈血栓的滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2013年1月－2014年1月收治的骨折手術(shù)患者134例作為研究對象，按照患者充分知情自愿原則分為觀察組與對照組。觀察組84例患者中男52例，女32例；年齡26～83歲，平均年齡（56.3±19.4）歲；文化程度：初中及以下學(xué)歷24例，高中及中專學(xué)歷31例，大專以上學(xué)歷29例；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)29例，股骨干骨折16例，膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)32例，脛腓骨骨折7例。對照組50例患者中男29例，女21例；年齡24～81歲，平均年齡（54.1±16.8）歲；文化程度：初中及以下學(xué)歷19例，高中及中專學(xué)歷20例，大專以上學(xué)歷11例；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)16例，股骨干骨折14例，膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)12例，脛腓骨骨折8例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型及文化程度相比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有：（1）指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身預(yù)防下肢DVT；（2）向患者闡明DVT的危害性，講解術(shù)后易發(fā)DVT的原因及后果；（3）加強對患者的靜脈輸液管理，防止輸液引起的血栓形成可能。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法：觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理內(nèi)容：（1）術(shù)前評估。對于高齡、肥胖、高血糖、吸煙、飲酒、高血脂、以往DVT史的患者作為高危人群［3，4］，向該部分人群詳細(xì)闡明術(shù)后易發(fā)DVT的原因及后果，引起患者的足夠重視，盡可能使患者遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣，改善機體功能，減輕身體的危害。（2）體位干預(yù)。骨折患者術(shù)后回至病房后即給予去枕平臥，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)2h后待患者清醒時進(jìn)行雙下肢的被動活動，患者足后跟墊毛巾，保持小腿充分懸空，防止麻醉后腓腸肌壓迫致使血液回流減緩。對患者小腿進(jìn)行按摩，按摩方法為：單掌沿患者小腿由下而上進(jìn)行環(huán)形按摩，輕捏小腿部肌肉，后雙手向上擠壓小腿及大腿肌肉，持續(xù)時間為10min。（3）早期功能鍛煉。骨折后患者盡早進(jìn)行功能鍛煉可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少下肢DVT發(fā)生的可能?；颊咝g(shù)后即可進(jìn)行主動股四頭肌、裸（踝）關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢抬高訓(xùn)練，促使下肢靜脈血液回流。（4）運動指導(dǎo)。壓迫鍛煉法：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行間歇性的氣囊壓迫，加快下肢靜脈回流的速率，促使纖維蛋白的溶解；腓腸肌擠壓：護(hù)理人員或家屬一手抬高患者下肢，另一只手對患者的腓腸肌進(jìn)行有規(guī)律的擠壓，擠壓時間為3～5min，每日間隔3～4h擠壓1次；足踝被動運動：護(hù)理人員或家屬用左手固定踝部，后用右手握住踝部進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸運動、外伸運動、內(nèi)屈、外翻、內(nèi)翻及外伸運動，屈伸運動、足內(nèi)外翻運動時間以30～35次／min為宜；環(huán)轉(zhuǎn)運動：10～15次／min，每日進(jìn)行3～4次。（5）心理指導(dǎo)。疏導(dǎo)骨折患者可能存在的悲觀、失望、擔(dān)心、焦慮及抑郁情緒，護(hù)理人員協(xié)同家屬進(jìn)行勸慰，日常進(jìn)行溝通與相關(guān)指導(dǎo)時應(yīng)保持微笑與熱情。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者術(shù)后2周內(nèi)的DVT發(fā)生率（對疑似患者采用彩色多普勒超聲檢查確診）、下肢腫脹疼痛及肺栓塞的發(fā)生率。（2）比較兩組患者對護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05進(jìn)行雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 DVT、下肢腫脹及肺栓塞發(fā)生率比較 觀察組的DVT發(fā)生率、下肢腫脹及疼痛發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的DVT、下肢腫脹及疼痛、肺栓塞發(fā)生率比較〔n（%）〕

2.2 滿意度比較 觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成是由三個因素構(gòu)成，即：血流緩慢、靜脈血管壁損傷及血液的高凝狀態(tài)。（1）血流緩慢。血液流速減緩或產(chǎn)生渦流情況時，血小板將沉積于患者的血管內(nèi)膜處，當(dāng)激活的凝血酶及其他凝血因子處于局部達(dá)到凝血的必須濃度，便可導(dǎo)致血栓的發(fā)生，引發(fā)血流緩慢的骨科手術(shù)患者主要有：臥床時間長、骨外傷、靜脈輸液血管壁損傷致使血液淤滯、麻醉誘發(fā)下肢靜脈容量增加等。（2）高凝狀態(tài)。引發(fā)高凝狀態(tài)的原因主要有：休克、紅細(xì)胞增多及脫水，當(dāng)處于高凝狀態(tài)時，患者體內(nèi)將釋放出大量的凝血酶原，進(jìn)而引發(fā)惡性腫瘤、卒中、血栓及心血管疾病。（3）靜脈血管壁損傷。該類常見于侵入性操作，靜脈血管壁損傷后將釋放出凝血因子，外源性凝血栓將啟動，致使血管收縮及血管損傷出現(xiàn)，靜脈血管壁損傷甚至將引發(fā)正常的血管內(nèi)彈力板斷裂［5］，致使血小板及纖維蛋白沉積，血細(xì)胞積累形成血栓。

骨科手術(shù)是目前公認(rèn)的引發(fā)下肢DVT的高危手術(shù)，其具有以下特點：（1）手術(shù)后長時間的臥床，疼痛導(dǎo)致無法活動，肢體壓迫均可導(dǎo)致血流緩慢、血液高凝狀態(tài)的發(fā)生［6］。（2）麻醉導(dǎo)致下肢靜脈血管的擴(kuò)張，血流速度變慢，導(dǎo)致下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，血管的收縮功能下降。（3）骨科手術(shù)屬于大型侵入性操作，術(shù)中的組織損傷，將激活內(nèi)源性凝血因子，凝血功能增強，血液黏稠度增加。（4）術(shù)前、術(shù)后的禁食致使血液濃縮。因而進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要，常規(guī)的護(hù)理方法多側(cè)重于下肢DVT相關(guān)知識宣教，加強輸液管理及協(xié)助翻身，但臨床報道顯示效果并不理想，仍有15%～20%的骨科手術(shù)患者術(shù)后引發(fā)DVT［7，8］。本文護(hù)理干預(yù)的重點在于加強對于高危人群不良生活習(xí)慣的控制、早期的功能鍛煉及運動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)，創(chuàng)新點在于體位干預(yù)，多數(shù)骨科手術(shù)患者采用硬膜外全麻進(jìn)入手術(shù)，手術(shù)的誘導(dǎo)下血流緩慢，加之術(shù)后清醒需要時間，清醒后有一定的疼痛，該段時間往往成為了鍛煉的空白時間。本文通過墊高患者足跟，保持小腿懸空，對患者小腿腓腸肌按摩、小腿及大腿的擠壓，加快患者的血液回流，減少下肢DVT的發(fā)生。

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