血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度急性中毒的護(hù)理干預(yù)

江緒銀 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院，安徽省六安市 237005

重度急性中毒為臨床危重疾病，若未得到及時、有效的治療，會導(dǎo)致患者死亡［1］。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，開始將血液透析與血液灌流聯(lián)合作用于重度急性中毒的治療中，可有效提高搶救成功率。本次主要探討我院血液透析與血液灌流對重度急性中毒患者采取有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1－12月收治的25例急性中度患者為研究對象，皆為口服藥物中度。男14例，女11例；年齡16～57歲，平均年齡為（34.1±3.7）歲；病程為1～12h，平均病程為（4.7±2.6）h。將25例重度急性中毒患者隨機(jī)分為對照組12例，觀察組13例，兩組患者年齡、病程、性別無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者皆給予口服解毒劑、洗胃、機(jī)械通氣治療，所有患者都在基礎(chǔ)治療后，行血液透析和血液灌流聯(lián)合治療。頸內(nèi)靜脈、股靜脈為血管入路，以血液透析導(dǎo)管，治療時透析2～3h，再行灌流治療3h左右，血流量設(shè)置為150～200ml／min為佳［2］。選擇肝素做抗凝劑，有出血的患者可采取低分子肝素治療［3］。

1.3 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 心理護(hù)理：多數(shù)重度急性中毒患者為自殺，患者求生欲差，且多數(shù)伴有憤怒、焦慮等不良情緒，在治療過程中，甚至?xí)苯泳芙^治療，導(dǎo)致在搶救過程中延誤時機(jī)。護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，給予患者絕對的安慰。對患者思想上所存在的顧慮有效消除，促使患者配合治療，提高治療效果。

1.3.2 治療前護(hù)理：重度急性中毒患者生命體征十分不穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，及時予以吸痰。護(hù)理人員密切觀察患者病情變化及瞳孔、意識、尿量的變化，一旦患者生命體征出現(xiàn)異常，采取有效措施。在治療和護(hù)理過程中，調(diào)節(jié)室溫24～26℃，蓋好衣被，注重對患者保暖。在未行血液凈化前，需要將血流量控制為150～200ml／min左右［4］，根據(jù)患者當(dāng)前情況，采取適合的雙腔管，確保透析血液量。

1.3.3 治療中護(hù)理：在患者接受血液灌流治療過程中，需保持管道通暢。若患者有躁動不安，需及時予以床檔加以保護(hù)，以防墜床；四肢和胸部可用約束帶進(jìn)行約束，但不能強(qiáng)按患者的肢體，防止發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位；背部應(yīng)墊上軟墊防止背部擦傷和椎骨骨折；必要時用包紗布的壓舌板墊在患者的上下齒之間，防止咬傷舌頭，并注意防止舌后墜。做好血壓、體溫監(jiān)測，及時了解患者身體變化，觀察患者皮膚變化情況，檢查是否有淤斑等情況。

1.3.4 治療后護(hù)理：做完治療后，需向家屬講解血液透析治療后的注意事項，同時將穿刺點用無菌敷料覆蓋并適當(dāng)加壓。患者穿刺點如果出現(xiàn)紅腫、疼痛情況，需要采取酒精濕敷。治療過程中所使用的藥物多為肝腎代謝，因此，必須要避免使用對肝腎有損藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療護(hù)理后，觀察其治療效果并對患者的滿意率做對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將本次所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中做統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以χ2做對比檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療有效率為84.6%，顯著優(yōu)于對照組的75.0%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比〔n（%）〕

2.2 兩組患者滿意率對比 觀察組患者滿意率為92.3%，顯著優(yōu)于對照組的66.7%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

在重度急性中毒的治療中，采取血液透析做搶救是臨床常見手段。單純血液灌流能清除血液中低分子、中分子毒性物質(zhì)，但對體內(nèi)剩余水分無法清除，對患者的酸堿電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂情況并不能有效解決。血液透析與血液灌流聯(lián)合對重度急性中毒進(jìn)行治療，才能形成互補(bǔ)效果，達(dá)到有效清除體內(nèi)毒物。許多重度急性中毒患者是因自殺所致，在治療過程中，不積極配合治療，導(dǎo)致治療有效率降低。給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，在為治療提供輔助的同時，能提高患者治療依從性，提高治療有效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

表2 兩組患者滿意率對比〔n（%）〕

本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為84.6%，顯著優(yōu)于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意率為92.3%，顯著優(yōu)于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示采取有效的護(hù)理措施，能提高治療有效率，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］于汪伯.對應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流法進(jìn)行治療的重度急性中毒患者的護(hù)理方法〔J〕.求醫(yī)問藥：下半月刊，2013，11（7）：254－255.

［2］時玉林.血液灌流與血液透析聯(lián)合治療重度急性中毒患者的療效及護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：781－782.

［3］姚欣，王振國，張林紅.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救有機(jī)磷中毒患者的觀察和護(hù)理〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：27，149.

［4］黃花.1例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行血液灌流聯(lián)合血液透析的護(hù)理〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：中旬刊，2012，3（1）：126.

［5］包冬雪，杜英穎.HP聯(lián)合HD搶救急性中毒患者的護(hù)理體會〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（z1）：205.