產(chǎn)后抑郁癥138例相關(guān)因素分析及護(hù)理

閆翠華 四川省通江縣人民醫(yī)院 636700

產(chǎn)后抑郁癥是婦科常見的精神性疾病之一，主要成病原因是產(chǎn)婦情感或心理、情緒改變，表現(xiàn)為持續(xù)的抑郁、情緒低潮、焦慮、不安、打鬧，甚至出現(xiàn)絕望、輕生情緒，對(duì)新生兒健康和產(chǎn)婦健康有著較為嚴(yán)重的影響。產(chǎn)后抑郁一般出現(xiàn)在產(chǎn)褥期的第1周和第2周，癥狀表現(xiàn)明顯，辨識(shí)率高，一般在護(hù)理期加強(qiáng)治療其癥狀可痊愈或好轉(zhuǎn)，預(yù)后較佳。本文著重闡述產(chǎn)褥期造成產(chǎn)婦抑郁的原因，以及完善、有效的護(hù)理內(nèi)容可有效防治產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 患者資料 本次所選取的資料均來自我院2010年8月－2013年8月間所接觸的產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床護(hù)理資料，共138例。其中最大年齡46歲，最小年齡20歲，平均年齡（28.1±2.8）歲；選擇自然陰道分娩者84例，選擇人工干預(yù)剖腹產(chǎn)者54例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者需滿足以下4點(diǎn)或4點(diǎn)以上方可納入：（1）精神倦怠，神目無光；（2）內(nèi)疚感增加，自責(zé)、自卑；（3）精力減退，興趣降低；（4）行動(dòng)遲緩，呆滯；（5）食欲下降，體重減輕；（6）性欲下降或無性欲；（7）思維能力減退，情緒低落，持續(xù)哭泣，自虐，長(zhǎng)時(shí)間失眠；（8）有輕生念頭或舉動(dòng)，絕望、無法控制的情緒低潮。癥狀持續(xù)半個(gè)月以上或造成患者社會(huì)、工作、生活能力障礙或是喪失者，可認(rèn)定為重度抑郁癥。另外入選排查時(shí)要注意對(duì)原發(fā)性精神疾病的篩除。

1.3 護(hù)理方法 改變常規(guī)護(hù)理方式，將千人同律的護(hù)理內(nèi)容變?yōu)橐蛉硕惖淖o(hù)理內(nèi)容，主要從產(chǎn)婦心理護(hù)理、生理護(hù)理、基礎(chǔ)知識(shí)教育、家屬心理安撫、院內(nèi)健康環(huán)境維護(hù)、產(chǎn)婦與新生兒生活接觸這6個(gè)大方面開展。使用產(chǎn)后抑郁表現(xiàn)評(píng)測(cè)表對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，抑郁癥評(píng)分表包括：心理環(huán)境、興趣狀態(tài)、自責(zé)自卑、焦慮恐懼、持續(xù)失眠、社交減退、情緒低潮、哭泣自虐，每項(xiàng)10分。護(hù)理工作者以及主治醫(yī)師評(píng)定20分，綜合評(píng)測(cè)后給出最終分?jǐn)?shù)值。抑郁評(píng)分分2次進(jìn)行，第1次在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁傾向時(shí)進(jìn)行，第2次是在患者病情好轉(zhuǎn)或痊愈時(shí)進(jìn)行，對(duì)比2次評(píng)分值，給出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS13.0軟件進(jìn)行，使用χ2作為檢測(cè)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，使用P＜0.05作為判定結(jié)果數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

根據(jù)本文產(chǎn)褥期觀察結(jié)果顯示，產(chǎn)婦生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥的主要原因（含合并因素）為：心理原因79例，占總比例的57.25%；生理原因88例，占63.77%；身體原因85例，占61.59%；家庭原因41例，占29.71%；自身原因33例，占23.91%，其他原因21例（包括新生兒帶來的生活環(huán)境改變、院內(nèi)環(huán)境、外界不可抗力的干擾、噪聲等等），占15.22%。對(duì)本組138例患者實(shí)施6個(gè)方面的護(hù)理后經(jīng)第2次評(píng)估抑郁癥得到明顯改善，見表1。

由表1對(duì)比結(jié)果顯示第1次與第2次評(píng)分結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性意義（P均＜0.05）。而第1次評(píng)定結(jié)果＜60分段患者人數(shù)最多，占總比例的44.20%，而第2次評(píng)定結(jié)果100～90分段患者最多，占45.65%。說明護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者抑郁表現(xiàn)起到了改善作用。經(jīng)過為期1個(gè)月的護(hù)理，患者抑郁癥治愈129例，治愈率為93.47%。剩余的9例情況明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為院后家庭護(hù)理，已不影響母嬰關(guān)系以及家庭的正常生活狀態(tài)。本組138例患者無1例出現(xiàn)精神疾病發(fā)展，預(yù)后理想。

表1 第1次與第2次產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)對(duì)比表（n）

3 討論

根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦生產(chǎn)后由于心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)等的驟然改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的精神障礙或是精神疾病。據(jù)資料顯示，截止到2013年年初，我國(guó)分娩女性出現(xiàn)精神疾病的概率是非分娩女性的3倍之多，尤其以產(chǎn)后出現(xiàn)的抑郁癥為主要精神障礙。根據(jù)我院以往的護(hù)理資料顯示，在產(chǎn)褥期的第1周里，有60%～75%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)抑郁傾向，10%～15%產(chǎn)婦可確診為產(chǎn)后抑郁癥。對(duì)生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥的患者最佳的治療方法并不是用藥，而是良好的產(chǎn)后護(hù)理。隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，護(hù)理對(duì)院內(nèi)治療內(nèi)容的作用日益明顯，地位不斷提升，像產(chǎn)后精神疾病的預(yù)防與治療就很大程度地依賴優(yōu)質(zhì)的護(hù)理內(nèi)容。要想降低院內(nèi)產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥，可以從以下幾個(gè)方面開展護(hù)理內(nèi)容：（1）心理護(hù)理。心理原因是產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生的主要原因之一。新生兒的降生代表著女性身份的轉(zhuǎn)變，同時(shí)也代表著社會(huì)職能的轉(zhuǎn)變，社會(huì)責(zé)任的增加。而經(jīng)濟(jì)問題、家庭問題、個(gè)人問題的出現(xiàn)導(dǎo)致一部分產(chǎn)婦無法正確面對(duì)這種轉(zhuǎn)變從而出現(xiàn)心理障礙。產(chǎn)后護(hù)理中要增加心理護(hù)理的內(nèi)容，正確疏導(dǎo)產(chǎn)婦心理以及情緒變化，從問題細(xì)化、希望化，使患者認(rèn)識(shí)到這是人生的組成部分，護(hù)理人員要充分提高自身的醫(yī)德涵養(yǎng)，展現(xiàn)出愛與關(guān)懷，使產(chǎn)婦感覺到溫暖，消除心理隔閡和疑慮。（2）生理護(hù)理。生理原因是產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥的另一個(gè)主要原因。由于孕期患者雌性激素大量分泌，分娩后分泌驟然減少，使患者情緒受到影響，從而導(dǎo)致抑郁癥的出現(xiàn)。對(duì)該部分患者應(yīng)該給予常規(guī)性抗抑郁藥物治療與心理治療兩種護(hù)理方式，藥量根據(jù)患者的不同病理程度而定，采用最小用藥標(biāo)準(zhǔn)，逐步減少藥量供應(yīng)，不能使患者產(chǎn)生藥物依賴。（3）醫(yī)學(xué)知識(shí)教育。一部分患者生活不規(guī)律，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)后身體的變化產(chǎn)生一定恐懼和焦慮的心理，產(chǎn)褥期護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的梳理，使患者正確認(rèn)識(shí)到生產(chǎn)給自身帶來的改變，正確面對(duì)并且積極調(diào)理，改變不良的作息時(shí)間。要讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)到自身的行為習(xí)慣對(duì)新生兒會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，應(yīng)該正確面對(duì)自身身份的改變和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。（4）家屬心理安撫。使患者家屬認(rèn)識(shí)到患者正在經(jīng)歷著心理壓力，給予正面的支持。（5）院內(nèi)健康環(huán)境。營(yíng)造干凈、整潔、清爽、寬松、安靜的護(hù)理環(huán)境。（6）護(hù)理人員要積極正確引導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒產(chǎn)生接觸，降低患者對(duì)新生命的恐懼以及不安情緒，營(yíng)造健康的母嬰關(guān)系基礎(chǔ)。

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