不穩(wěn)定型心絞痛患者血清CRP和腦鈉肽水平的臨床意義及護(hù)理對策

張建英 廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 512100

不穩(wěn)定型心絞痛是嚴(yán)重影響人類健康的常見冠心病之一，冠狀動脈粥樣硬化不僅轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛，嚴(yán)重者甚至發(fā)展形成急性心肌梗死［1］。血清CRP與血漿腦鈉肽與不穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈病變程度與患者的臨床預(yù)后密切相關(guān)［2］。通過監(jiān)測兩者水平給予相應(yīng)的護(hù)理措施，可明顯增強(qiáng)臨床護(hù)理效果、改善護(hù)理質(zhì)量和提高患者的生活質(zhì)量［3］。本文探討血清CRP和腦鈉肽水平與冠脈病變程度的關(guān)系及不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月－2014年1月收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者140例，經(jīng)臨床、血液學(xué)檢查、心電圖和血管照影檢查確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者符合中華醫(yī)學(xué)會不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，具有缺血性胸骨后疼痛的臨床表現(xiàn)，病程大于4周，無伴有急慢性感染性疾病、全身免疫性疾病、腫瘤、肝腎功能不全、先天性心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和心肌炎等疾病的患者納入研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者，合并惡性腫瘤，治療前應(yīng)用了炎癥抑制藥物等患者排除在外。年齡35～75歲，平均年齡（56.31±6.57）歲，入院后根據(jù)血清CRP和腦鈉肽水水平分為三組，A組（50例）為CRP和腦鈉肽均升高，B組（40例）為CRP和腦鈉肽均降低，C組（50例）為兩項指標(biāo)之一升高，科研開展過程中可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整例數(shù)。

1.2 護(hù)理方法 B組僅給予常規(guī)護(hù)理，A組和C組給予預(yù)見性針對護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 預(yù)見性避免誘發(fā)心絞痛發(fā)作的因素：囑咐患者臥床休息，避免戶外活動，調(diào)整飲食習(xí)慣，提倡低鹽低脂飲食，避免大便體位的突然改變，保持心情平穩(wěn)，避免情緒波動，避免其他不良因素的刺激。

1.2.2 預(yù)見性健康教育和心理干預(yù)：定時定期進(jìn)行健康宣教活動，建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，注意休息，避免過度勞累、屏氣用力，避免吸煙飲酒，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。多與患者進(jìn)行溝通，消除患者恐慌焦慮等負(fù)面情緒，鼓勵支持和關(guān)心患者，使患者調(diào)整至最佳狀態(tài)以配合治療。

1.2.3 預(yù)見性判斷病情：增加對患者的巡視，了解每位患者心絞痛發(fā)作特點(diǎn)、發(fā)作部位、發(fā)作持續(xù)時間和有效緩解疼痛的方法，一旦心絞痛發(fā)作即刻給予舌下含服硝酸甘油。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患者胸骨后疼痛癥狀完全緩解，且疼痛持續(xù)小于2min，心電圖恢復(fù)正常；（2）有效：疼痛緩解，持續(xù)時間2～10min，心電圖改善；（3）無效：治療和護(hù)理后癥狀無改善，疼痛在休息時也反復(fù)發(fā)作。

1.3.2 患者冠脈病變程度的判斷：采用數(shù)字減影血管造影機(jī)對患者行冠脈造影檢查，觀察冠脈病變的支數(shù)，并計算Gensini積分［5］對造影結(jié)果進(jìn)行定量評定。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量滿意度和生活質(zhì)量評價：治療4周后，患者填寫護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查評價護(hù)理質(zhì)量滿意度，采用SAQ（西雅圖心絞痛調(diào)查量表）各項評分（軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)識程度及治療滿意度）等進(jìn)行評分，判斷預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，多組間的計量資料采用單因素方差分析，進(jìn)一步組組間比較采用Q檢驗，用（±s）表示，多組間的計數(shù)資料采用卡方檢驗，經(jīng)Pearson相關(guān)分析血清CRP、腦鈉肽水平與冠脈病變程度、Gensini評分的關(guān)系，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理效果比較 A、C組患者護(hù)理有效率明顯高于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間護(hù)理效果比較

2.2 組間護(hù)理滿意度比較 A、C組患者護(hù)理滿意率明顯高于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間護(hù)理滿意度比較

2.3 組間SAQ評分評估生活質(zhì)量評分 A、C組患者的護(hù)理前后SAQ評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后A、C組患者SAQ評分明顯高于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 組間SAQ生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 組間SAQ生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前后比較A組 50 50.31±6.25 85.62±8.03 t＝6.31，P＜0.05 0.05 B組 40 51.03±7.01 54.21±7.41 t＝2.31，P＞0.05 C組 50 50.94±7.22 86.31±9.02 t＝7.01，P＜0.05 F 2.21 5.72 P＞0.05 ＜

2.4 血清CRP和腦鈉肽水平與冠脈病變程度和Gensini評分的關(guān)系 血清CRP和腦鈉肽水平均升高的A組患者Gensini評分為（52.31±6.27），腦鈉肽升高患者 Gensini評分為（35.31±4.33），CRP升高患者 Gensini評分為（36.01±3.99），經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：血清CRP與冠脈病變程度、Gensini評分呈正相關(guān)（r＝0.43、0.48，P＜0.05），腦鈉肽水平與冠脈病變程度、Gensini評分呈正相關(guān)（r＝0.52、0.54，P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征常見類型，其主要發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化性病理改變。多數(shù)研究證實(shí)：炎癥因子與不穩(wěn)定型心絞痛的病情發(fā)生與發(fā)展緊密相關(guān)，且隨著不穩(wěn)定型心絞痛病情的發(fā)展，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展可導(dǎo)致心功能不全，血漿腦鈉肽（BNP）可用于心功能不全的診斷和臨床預(yù)后的判斷。血清C反應(yīng)蛋白與血漿腦鈉肽在不穩(wěn)定型心絞痛合并心功能不全患者中大量分泌與合成，兩者水平與冠狀動脈病變程度密切相關(guān)，隨著心功能分級的增加而逐漸升高［6］。有研究證實(shí)：正常體檢者的血清CRP與血漿腦鈉肽水平明顯低于冠脈病變患者［7］。急性冠脈綜合征患者常常出現(xiàn)炎癥性改變，血清CRP是機(jī)體對炎癥性改變或感染性疾病較敏感的指標(biāo)，研究也同樣證實(shí)了血清CRP與冠脈損傷的發(fā)生具有正相關(guān)，大量炎癥細(xì)胞積聚，導(dǎo)致冠脈局部內(nèi)皮細(xì)胞受損。因此，CRP的升高在一定程度上提示心肌局部缺血性改變的征象［7］。因此，血清CRP與血漿腦鈉肽水平對不穩(wěn)定型心絞痛合并心功能不全患者具有重要的診斷意義，而且對患者的臨床預(yù)后具有重要的預(yù)測價值。如不進(jìn)行及時的臨床治療和護(hù)理干預(yù)則病情可加重形成穩(wěn)定型心絞痛。大量研究提示及時臨床治療可明顯降低不穩(wěn)定性心絞痛患者血清CRP和（或）血漿腦鈉肽水平，臨床治療在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛中具有重要的臨床應(yīng)用價值［8］，但關(guān)于針對性預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在不穩(wěn)定型心絞痛血清CRP和（或）血漿腦鈉肽水平升高患者中價值研究少。本文顯示：預(yù)見性針對護(hù)理干預(yù)使患者護(hù)理有效率和護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，預(yù)見性針對護(hù)理干預(yù)后患者SAQ評分明顯改善優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)血清CRP、腦鈉肽水平與冠脈病變程度和Gensini評分呈正相關(guān)。本文揭示了：對于血清CRP、腦鈉肽水平升高的患者采用預(yù)見性針對護(hù)理干預(yù)取得良好的護(hù)理效果。因此，對于冠脈病變程度較嚴(yán)重的患者采取預(yù)見性避免誘發(fā)心絞痛發(fā)作的因素、預(yù)見性健康教育和心理干預(yù)、預(yù)見性判斷病情等預(yù)見性針對護(hù)理干預(yù)有效避免不穩(wěn)定心絞痛患者冠脈病變程度的進(jìn)一步加重，與相關(guān)文獻(xiàn)提示的結(jié)果相近［9］。因此，通過持續(xù)監(jiān)測血清CRP、腦鈉肽兩者水平進(jìn)行護(hù)理干預(yù)在改善不穩(wěn)定心絞痛病情發(fā)展或加重具有重要的意義。

綜上所述，血清CRP和腦鈉肽水平對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈病變程度具有預(yù)測價值，預(yù)見性針對護(hù)理干預(yù)有效改善護(hù)理效果及滿意度，提高患者生活質(zhì)量。

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