動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理研究＊

劉惠群 歐紅梅 葉小紅 毛 楠 廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院 517300

多項(xiàng)研究報(bào)告顯示，近年來中、老年人的糖尿病發(fā)病率正逐年攀升，血糖長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)將引發(fā)冠心病、失明、尿毒癥、截肢、死亡等一系列危害［1］。近來多次研究報(bào)告提示，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病可顯著控制患者血糖、延緩并發(fā)癥［2］。特此，本文中，進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵的聯(lián)合應(yīng)用研究，抽取96例我院2013年3月－2014年3月收治的糖尿病患者，并行有效護(hù)理，臨床效果較為理想，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院96例2013年3月－2014年3月收治的糖尿病患者作為本次臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（48例）和常規(guī)組（48例）。試驗(yàn)組的48例中，男28例，女20例；年齡42～65歲，平均年齡（50.5±5.6）歲；病程6～21年，平均（12.3±2.7）年。常規(guī)組的48例中，男29例，女19例；年齡45～70歲，平均年齡（50.6±6.6）歲；病程5～20年，平均（12.0±2.5）年。試驗(yàn)組患者與常規(guī)組患者的性別、年齡、病情等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織1990年糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者納入研究前及研究期間無血液并發(fā)疾?。唬?）患者知情同意后納入研究且保證完成隨訪者。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)糖尿病治療，即給予普通胰島素注射治療和降糖藥口服治療，并給予相關(guān)護(hù)理措施。試驗(yàn)組給予動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵聯(lián)合治療，并采取相關(guān)護(hù)理措施。試驗(yàn)組護(hù)理操作前確保血糖監(jiān)測(cè)儀與胰島素泵為正常工作狀態(tài)，并確?；A(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生。指導(dǎo)研究對(duì)象以平臥位接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，于患者腹部臍旁側(cè)行穿刺，固定探針于皮下。1h后測(cè)量患者指尖血糖值，啟動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)儀后，每天將患者早7點(diǎn)、飯后2h、晚10點(diǎn)的指尖血糖值輸入血糖監(jiān)測(cè)儀并傳遞數(shù)據(jù)至計(jì)算機(jī)，利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。胰島泵治療要求胰島素泵軟管置于探針頭位置反側(cè)并固定，結(jié)合患者入院血糖值或24～72h動(dòng)態(tài)血糖值設(shè)立胰島素初基礎(chǔ)量，即餐前劑量，以餐前劑量為基礎(chǔ)，可在使用過程中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及醫(yī)生指示調(diào)節(jié)胰島素劑量，注意穩(wěn)定、慢速給予胰島素，胰島素泵的治療時(shí)間應(yīng)為72～120h。要求護(hù)理人員行穿刺時(shí)安撫患者，提高一次成功率、避免情緒對(duì)血糖波動(dòng)的影響。比較常規(guī)組患者與試驗(yàn)組患者的治療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率（%）、住院時(shí)間（d）、住院費(fèi)用（元）及患者滿意度（%）。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和血糖情況，將臨床療效分為顯效、有效、疾病穩(wěn)定、無效共四個(gè)等級(jí)，顯效為血糖有效控制且臨床癥狀消失，有效為血糖受到控制且臨床癥狀改善，疾病穩(wěn)定為血糖有所降低臨床癥狀改善，無效為指標(biāo)無改善或癥狀加重?？傆行剩?）＝顯效率（%）＋有效率（%）＋疾病穩(wěn)定率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS15.0軟件對(duì)本文的相關(guān)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示計(jì)數(shù)資料，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)對(duì)比；采用率（%）表示計(jì)量資料，采取卡方校驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的數(shù)據(jù)對(duì)比；P＞0.05，表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效及護(hù)理結(jié)果 觀察得出試驗(yàn)組患者的臨床表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)組，試驗(yàn)組患者的總有效率為97.92%，常規(guī)組患者的總有效率為75.00%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效及護(hù)理結(jié)果（%）

2.2 兩組患者的治療表現(xiàn) 觀察得出試驗(yàn)組患者的治療表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)組，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（25.00%）低于常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（68.75%）（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間（7.32±2.12）d短于常規(guī)組患者的住院時(shí)間（16.38±6.12）d（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用（1 829±183.2）元少于常規(guī)組患者的住院費(fèi)用（4 000.3±202.1）元（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的滿意度（95.83%）優(yōu)于常規(guī)組患者的滿意度（68.75%）（P＜0.05）；兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病在老年患者的代謝性疾病中一直位居前列，需行之有效的臨床治療與護(hù)理［4］。傳統(tǒng)的糖尿病治療以靜脈血和血糖儀監(jiān)測(cè)為主，血糖變化及趨勢(shì)無法全面反映，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解矛盾［5］。本文結(jié)果也證實(shí)了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵的聯(lián)合應(yīng)用及有效護(hù)理，可取得較好效果。

糖尿病目前的綜合治療中主要包括藥物、健康宣教、飲食、運(yùn)動(dòng)和自我監(jiān)測(cè)，糖尿病的相關(guān)護(hù)理也主要圍繞降低患者血糖、緩解糖尿病的相關(guān)臨床癥狀和體征展開［6］。傳統(tǒng)糖尿病治療的血糖反映不全面且造成痛苦和抵觸。24h持續(xù)血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)則可完全展示患者的血糖變化圖譜，準(zhǔn)確評(píng)估胰島素用量并隨時(shí)調(diào)整［7］。與之聯(lián)用的胰島素泵即人工胰島，為新興的計(jì)算機(jī)操控的高科技精密醫(yī)療儀器，可在電池驅(qū)動(dòng)先定時(shí)、定量注入外源性胰島素，并最大限度模擬胰島素的正常生理釋放和正常胰島素水平，從而使患者24h內(nèi)的血糖一直處于正常范圍內(nèi)［8，9］。本文中，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療臨床表現(xiàn)更佳（P＜0.05），體現(xiàn)了其顯著的臨床療效。先進(jìn)療法要求采用與之對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理，首先需確保使用儀器的正常工作，確定相關(guān)操作的規(guī)范性，并盡量避免與之相關(guān)的放射性檢查影響療效［10］。試驗(yàn)組中有5例患者發(fā)生感染，因此應(yīng)加強(qiáng)無菌化操作，并對(duì)儀器定期消毒。研究提示，糖尿病患者中67.3%以上的患者存在生活作息不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等問題，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生一同加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，培養(yǎng)患者形成良好生活作息，減緩疾病進(jìn)程［11］。同時(shí)，有效的心理護(hù)理有助于患者緩解疾病負(fù)擔(dān)，有助于提升臨床療效。

另外，本文中，試驗(yàn)組更少的患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)（P＜0.05），住院費(fèi)用、住院時(shí)間等治療負(fù)擔(dān)顯著緩解（P＜0.05），進(jìn)一步體現(xiàn)其優(yōu)越性。由于研究時(shí)間和研究條件的限制，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，細(xì)化療效評(píng)估內(nèi)容行相關(guān)對(duì)比分析，以細(xì)化研究結(jié)果。

綜上所述，在治療糖尿病中，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵臨床優(yōu)勢(shì)顯著，可動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者血糖狀態(tài)，將血糖控制在理想水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。

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