霧化吸入聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在腦梗死長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)墜積性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值

楊劍平 廣東省高州市中醫(yī)院 525200

腦梗死是由于腦血流阻斷而導(dǎo)致的腦組織缺血壞死，是常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙的腦血管疾病，該病發(fā)生率和致殘率高。腦梗死患者因長(zhǎng)期臥床，肌力明顯降低，不能翻身，胸廓活動(dòng)度小，肺部容易積聚分泌物；另外，氣道清除異物能力明顯降低，保護(hù)性咳嗽反射降低，患者不能及時(shí)有效排出氣道內(nèi)異常分泌物，容易并發(fā)墜積性肺炎［1］。為了提高長(zhǎng)期臥床腦梗死患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，我院采用霧化吸入聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防腦梗死長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)墜積性肺炎的效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年6月－2014年1月長(zhǎng)期臥床腦梗死患者89例，經(jīng)頭顱MRI確診為腦梗死，臥床時(shí)間＞30d，生命體征平穩(wěn)。所有納入的患者均因偏癱導(dǎo)致不能自主翻身；排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染患者，近期使用抗生素治療患者。觀察組45例，男23例，女22例，年齡47～78歲，平均年齡（65.78±10.32）歲，偏癱患肢肌力0級(jí)；對(duì)照組44例，男23例，女21例，年齡48～79歲，平均年齡（66.05±10.35）歲，偏癱患肢肌力0級(jí)。兩組患者在性別、年齡、肌力等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方法 兩組患者均接受腦梗死常規(guī)內(nèi)科治療，全部患者給予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)：J20080083）30mg氧動(dòng)式霧化吸入，2次／d，治療過(guò)程中均不給予抗生素治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理：腦梗死發(fā)作給患者造成心理負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病產(chǎn)生的恐懼、緊張、悲觀、焦慮等負(fù)面心理嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行談心、注意患者的行為、神態(tài)，消除患者的負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者家屬多探望患者，使患者感受到真情的存在，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 口腔護(hù)理：注重口腔護(hù)理，使用喉鏡直視下電動(dòng)牙刷清潔口腔或傳統(tǒng)口腔擦洗后反復(fù)循環(huán)沖洗腔，必要時(shí)可增加清潔口腔次數(shù)，避免口腔定植菌侵入呼吸道造成肺部感染。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理：增加患者翻身扣背排痰次數(shù)，在骨隆突處放置墊氣圈，避免翻身時(shí)出現(xiàn)皮膚擦傷，翻身時(shí)注意保暖，室溫維持在22℃為宜。對(duì)難以排除痰液，痰液阻塞氣道引起嚴(yán)重呼吸困難者必要時(shí)行氣管插管。保持床鋪潔凈、干燥，防止壓瘡或褥瘡的出現(xiàn)，定時(shí)輔助患者洗澡，會(huì)陰部清洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。每天自然通風(fēng)3次，每次25min，每天消毒液消毒地板、桌子，一桌一抹布，避免交叉感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組墜積性肺炎發(fā)生率比較 觀察組墜積性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組墜積性肺炎發(fā)生率比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者護(hù)理滿意效果的比較 觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意效果的比較

2.3 兩組預(yù)后比較 觀察組治愈率和好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

長(zhǎng)期臥床腦梗死患者由于不能自行翻身，氣道清除異物功能無(wú)效，呼吸道分泌物難以排除體外，纖毛活動(dòng)少，咳嗽反射功能降低，患者免疫功能減弱，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)墜積性肺炎，肺部感染的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況［2～4］。因此，控制肺部感染和通暢呼吸道在腦梗死長(zhǎng)期臥床患者中具有重要的意義。霧化吸入是預(yù)防和治療呼吸道感染的重要方法，藥液霧化吸入有助于藥物的均勻吸收直達(dá)炎癥病灶，達(dá)到稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出；其霧化吸入操作簡(jiǎn)單、安全性佳，可有效防止長(zhǎng)期臥床腦梗死并發(fā)墜積性肺炎的出現(xiàn)［5］。長(zhǎng)期臥床腦梗死并發(fā)墜積性肺炎原因?yàn)榉尾炕顒?dòng)明顯受限導(dǎo)致痰液難以排出、免疫功能低下和口腔定植菌的侵入等［6］。針對(duì)以上墜積性肺炎的易發(fā)因素，我院采用心理護(hù)理、口腔護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，墜積性肺炎的發(fā)生率明顯降低，患者的臨床預(yù)后情況也明顯改善。因此，霧化吸入聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防長(zhǎng)期臥床腦梗死患者墜積性肺炎中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較〔n（%）〕

本文結(jié)果顯示：綜合護(hù)理干預(yù)患者墜積性肺炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，護(hù)理滿意率亦顯著高于常規(guī)護(hù)理，治愈率和好轉(zhuǎn)率也明顯提高。本文揭示了綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效控制長(zhǎng)期臥床腦梗死患者并發(fā)墜積性肺炎的發(fā)生。注重心理護(hù)理干預(yù)，保持口腔衛(wèi)生，避免口腔定植菌侵入呼吸道，注意保持空氣清新，定期消毒病房，注意患者保暖等綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理可明顯降低肺部感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量和舒適度，改善患者的預(yù)后［7］。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有助于減少墜積性肺炎的發(fā)生，改善長(zhǎng)期臥床腦梗死患者的臨床預(yù)后。

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