不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結(jié)局與卵巢功能的影響

張 晶 河南省?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 456250

輸卵管妊娠是一種常見婦產(chǎn)科疾病，當(dāng)前臨床上治療輸卵管妊娠患者的方法主要有藥物保守治療、手術(shù)保守治療及腹腔鏡手術(shù)［1］。本文通過對本院近年來收治的119例輸卵管妊娠患者采取三種不同的治療方法進(jìn)行治療，并對患者術(shù)后卵巢功能和生育結(jié)局進(jìn)行分析探討，旨在為臨床研究提供可靠的證據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2010年7月－2013年11月期間收治的輸卵管妊娠患者119例，年齡分布為19～42歲，平均年齡為（27.5±4.0）歲，其中首次妊娠57例，52例患者流產(chǎn)次數(shù)在1～2次，10例患者流產(chǎn)次數(shù)在3～8次，所有患者入院時均由血β－人絨毛膜促性腺激素及陰道B超確診為異位妊娠，其中不孕病史者17例，宮外孕病史者7例，盆腔手術(shù)史者22例。將所有患者隨機(jī)分配為三組，三組患者的年齡、病史及病情等一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 A組（43例）患者采用藥物保守治療：每隔1d給予患者50mg甲氨蝶呤，連續(xù)4次；B組（60例）患者實(shí)施輸卵管切除術(shù)，其中開腹手術(shù)10例，腹腔鏡手術(shù)50例；C組（16例）實(shí)施患側(cè)輸卵管保留手術(shù)，其中開腹手術(shù)3例，腹腔鏡手術(shù)13例。手術(shù)結(jié)束第1、3、6個周期，在患者月經(jīng)后第3天對其雌二醇、黃體生成素及卵泡刺激素水平進(jìn)行測定，同時采用陰道B超對患者卵巢體積及竇卵泡數(shù)進(jìn)行測定。在治療結(jié)束后第3個月經(jīng)周期對患者實(shí)施子宮輸卵管碘油造影，對輸卵管暢通情況進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后生殖激素水平對比 見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，A、C兩組患者治療后各項(xiàng)生殖激素水平較B組明顯降低，差異具有顯著性（P＜0.05）；A、C兩組患者治療后生殖激素水平對比差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 三組患者術(shù)后生殖激素水平對比結(jié)果

2.2 治療后三組患者竇卵泡數(shù)及卵巢體積結(jié)果對比 見表2。由表中數(shù)據(jù)可知，治療結(jié)束后B組患者的竇卵泡數(shù)及卵巢體積明顯少于其他兩組患者，差異具有顯著性。

2.3 三組患者生育結(jié)局對比 見表3。由表中數(shù)據(jù)可知，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后妊娠率明顯高于開腹手術(shù)組，差異具有顯著性（P＜0.05）；B組患者較C組患者其術(shù)后宮內(nèi)妊娠率較低，重復(fù)異位妊娠率較高，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 術(shù)后患者卵巢體積及竇卵泡數(shù)對比結(jié)果

表3 三組患者術(shù)后生育結(jié)局對比

3 討論

當(dāng)前臨床治療輸卵管妊娠患者的首要問題在于如何采取有效措施保留患者的生育能力。研究表明，機(jī)體性激素水平同卵巢功能之間存在一定關(guān)聯(lián)，當(dāng)卵巢功能下降時，機(jī)體雌二醇、黃體生成素及卵泡刺激素水平會出現(xiàn)升高現(xiàn)象［2］。本文中，B組（輸卵管切除）患者術(shù)后雌性激素水平較其他兩組患者明顯升高，表明卵巢功能會受到輸卵管切除術(shù)的影響。另一方面，B組患者術(shù)后竇卵泡數(shù)及卵巢體積較其他兩組也有明顯減少，同樣表明輸卵管切除術(shù)會對卵巢功能造成不利影響，因此，對于要求生育的患者，應(yīng)盡量實(shí)施保守手術(shù)，避免對患者卵巢功能造成傷害［3］。

當(dāng)前，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療，本文中13例患者行開腹手術(shù)，63例患者行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后結(jié)果分析表明，腹腔鏡組患者的輸卵管通暢情況明顯優(yōu)于開腹組患者。另一方面，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后妊娠率明顯高于開腹手術(shù)組，差異具有顯著性。表明采用腹腔鏡手術(shù)能夠更好地對患者的生育功能進(jìn)行保護(hù)。筆者認(rèn)為這主要是由于采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，避免了主要臟器暴露于空氣中造成感染或接觸性損傷，同時能夠避免發(fā)生術(shù)后輸卵管粘連，因此能夠?qū)斅压芄δ芷鸬揭欢ūＷo(hù)作用，從而改善患者術(shù)后生育結(jié)局。

綜上所述，在輸卵管妊娠后治療的各種手術(shù)方法中，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)對患者生育結(jié)局的影響更低，保留輸卵管手術(shù)患者術(shù)后妊娠率明顯優(yōu)于輸卵管切除術(shù)患者。

［1］陳鶯.輸卵管妊娠合并卵巢囊腫的臨床特征與治療〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：99.

［2］薛勤，鄒大中，張熾敏.富血供輸卵管妊娠與卵巢粘連伴雙子宮畸形的超聲表現(xiàn)1例〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（12）：2464.

［3］徐永紅，尹秀鳳，楊慧云，等.不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結(jié)局與卵巢功能影響的研究〔J〕.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（3）：29－33.