宮腔鏡手術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷所致月經(jīng)異常病患的臨床療效分析

祖秀光 吉林省吉林市昌邑區(qū)婦幼保健院 132000

CS是重要的產(chǎn)科領(lǐng)域手術(shù)。隨著麻醉學(xué)、輸血、輸液，及水電平衡相關(guān)知識(shí)的發(fā)展，手術(shù)方式、縫合材料的改進(jìn)，以及感染控制措施的進(jìn)步，CS已經(jīng)成為難產(chǎn)以及某類產(chǎn)科合并疾病中，拯救產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒性命的有效手段。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年1月－2013年12月收治的400例CSD所致AM病患進(jìn)行觀察。將其隨機(jī)分成兩組，其中觀察組200例，病程3個(gè)月～5年，平均（10.2±4.3）個(gè)月；臨床表現(xiàn)CS后周期正常但是經(jīng)期延長(zhǎng)45例，經(jīng)間期伴隨陰道淋漓性出血36例，月經(jīng)前后下腹脹痛不適74例。對(duì)照組200例，病程3個(gè)月～5年，平均（10.6±4.2）個(gè)月；臨床表現(xiàn)CS后周期正常但是經(jīng)期延長(zhǎng)94例，經(jīng)間期伴隨陰道淋漓性出血38例，月經(jīng)前后下腹脹痛不適68例。觀察組給予HO治療，對(duì)照組實(shí)施保守療法。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施保守療法：全部病患自月經(jīng)來(lái)潮第5天始，服用媽富隆，1次／d，服用21d后停藥7d，連續(xù)服用3個(gè)療程。觀察組給予HO治療：病患取膀胱截石位，給予常規(guī)消毒鋪巾，貼切口膜以利記錄膨?qū)m液入出量的差值。用宮腔鏡充分了解病患宮頸管及其宮腔情況，之后將宮頸管擴(kuò)至9mm，將外徑為8mm的電切鏡置入，通過(guò)環(huán)狀電極將切口下緣處組織切除，消除活瓣，使經(jīng)血可以順利流出。通常在完成切除之后更方便在鏡下窺見凹陷底部，其內(nèi)無(wú)盲區(qū)且其切口下緣不妨礙經(jīng)血流出結(jié)構(gòu)。通過(guò)球形電極電凝將切口處內(nèi)膜組織去除，從而消除由于切口內(nèi)膜和宮腔內(nèi)膜不同步發(fā)育所致異常流血。將創(chuàng)面上明顯的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝，檢查沒有明顯出血之后，將宮腔鏡退出，結(jié)束手術(shù)。比較兩組病患月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)流血量以及療效。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)病患治療情況，分為顯效、有效、無(wú)效。依次為：月經(jīng)的持續(xù)時(shí)間以及月經(jīng)量均恢復(fù)正常；月經(jīng)的持續(xù)時(shí)間有所縮短，月經(jīng)量恢復(fù)正常；治療前、后月經(jīng)的持續(xù)時(shí)間和流血量沒有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)持續(xù)時(shí)間以及流血量比較 觀察組月經(jīng)持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)流血量較對(duì)照組明顯更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組月經(jīng)持續(xù)時(shí)間以及流血量比較（±s）

表1 兩組月經(jīng)持續(xù)時(shí)間以及流血量比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

組別 月經(jīng)持續(xù)時(shí)間（d）月經(jīng)流血量（ml）觀察組 6.64±1.17＊ 63.23±10.48＊0.000對(duì)照組 8.62±1.07 81.61±11.51 t 12.378 11.797 P 0.000

2.2 療效對(duì)比 觀察組顯效率為72.00%（144／200），總有效率為90.00%（180／200），較對(duì)照組的51.00%（102／200）、74.00%（148／200）明顯更高，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），提示觀察組治療效果更好。見表2。

表2 兩組療效對(duì)比〔n（%）〕

3 討論

月經(jīng)異常是婦科的常見病，臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)周期以及出血量的異常，或是在月經(jīng)前或經(jīng)期時(shí)有腹痛以及全身癥狀發(fā)生［1］。該病病因可能是未器質(zhì)型病變或功能失常。CSD是常見于子宮下段實(shí)施CS術(shù)式的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，為CS異常的子宮切口處瘢痕解剖，包含瘢痕凹陷、瘢痕下緣活瓣作用以及瘢痕內(nèi)膜不同步生長(zhǎng)，從而引發(fā)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期異常陰道出血以及陰道性交后出血、不孕和痛經(jīng)等，且此類癥狀難以用其他類疾病解釋。目前CSD的治療，對(duì)藥物治療無(wú)效者，通常建議實(shí)施手術(shù)治療。雖偶有報(bào)道采用開腹或腹腔鏡實(shí)施切口瘢痕切除及重新縫合子宮切口的技術(shù)，但報(bào)道病例并不多，而且手術(shù)創(chuàng)傷以及風(fēng)險(xiǎn)較大。目前治療CSD主要的方法為在宮腔鏡輔助下將切口下緣的活瓣電切，且同時(shí)對(duì)切口內(nèi)的再生內(nèi)膜組織進(jìn)行電凝，從而消除癥狀。

對(duì)比HO治療及保守治療兩組月經(jīng)的持續(xù)時(shí)間以及流血量，結(jié)果顯示觀察組月經(jīng)的持續(xù)時(shí)間以及流血量均較對(duì)照組明顯更小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)果符合Fischer RJ報(bào)道。這可能是因?yàn)镠O既可以直觀地檢查病患子宮壁處切口出現(xiàn)瘢痕缺損的位置、大小以及是否存在陳舊積血與局部?jī)?nèi)膜血管，又能夠排除宮腔病變，從而明顯提高CSD診斷的陽(yáng)性率。目前診療CSD經(jīng)驗(yàn)并不多，且國(guó)內(nèi)外相關(guān)的報(bào)道也不多。從療效來(lái)看，本文中觀察組顯效率以及總有效率較對(duì)照組均明顯更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。由于CSD治療尚無(wú)統(tǒng)一臨床意見，通常最為常用的仍然是通過(guò)服用避孕藥采取保守治療。但這些藥物不能從根本上改善CSD解剖異常，患者不能真正治愈CSD，因此療效也通常欠佳，而且其有效性以及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥等情況還有待于深入研究，對(duì)于藥物治療并不理想的病患仍然需要采取其他方法，甚至還需手術(shù)治療。常用手術(shù)方法有：開腹或者腹腔鏡手術(shù)行切口疤痕切除后重新縫合子宮切口，隨著腹腔鏡或?qū)m腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，運(yùn)用的也越來(lái)越廣。然而其創(chuàng)傷以及風(fēng)險(xiǎn)均相對(duì)大，并且費(fèi)用也比較高。而HO可以從根本上改善CSD解剖異常，避免再次手術(shù)治療，從而減少病患創(chuàng)傷與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊?，HO治療CSD所致AM病患療效顯著，值得臨床推廣。

［1］王燦輝，鞠麗紅.自由體位分娩加分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦中的綜合應(yīng)用效果觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（15）：2230－2232.