可視化健康教育對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果觀察

林偉平，劉小春，楊素清，陳 婭

（臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江臺(tái)州318000）

可視化健康教育對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果觀察

林偉平，劉小春，楊素清，陳 婭

（臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江臺(tái)州318000）

目的：觀察可視化健康教育對(duì)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的效果。方法：將2012年7月至2013年7月在我院婦科住院行廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的宮頸癌患者33例作為觀察組，將2011年5月至2012年6月在我科行同類手術(shù)治療的32例宮頸癌患者作為對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施可視化健康教育，包括觀看健康教育視頻和直視盆底肌鍛煉兩方面內(nèi)容，評(píng)價(jià)2組患者健康教育達(dá)標(biāo)率和尿潴留發(fā)生率。結(jié)果：觀察組33例患者中尿潴留有2例，對(duì)照組32例患者中尿潴留有9例，同時(shí)觀察組患者健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：可視化健康教育降低宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生率，提高患者健康知識(shí)知曉率，值得臨床推廣。

可視化健康教育；宮頸癌；尿潴留

宮頸癌是目前婦科最常見的惡性腫瘤［1］。宮頸癌經(jīng)典的手術(shù)方法為廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，亦稱宮頸癌根治術(shù)。由于該手術(shù)涉及重要的臟器、血管、神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多［2］。尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后2周殘余尿量超過100mL者即診斷為尿潴留［3］。國外學(xué)者報(bào)道宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率為3.8%～21.0%，而國內(nèi)學(xué)者報(bào)道為7.5%～44.9%［4］。目前預(yù)防尿潴留方法主要有膀胱功能鍛煉、藥物預(yù)防感染、個(gè)體化護(hù)理、針灸［5］，但效果不佳，常需重新留置導(dǎo)尿管，給患者帶來痛苦，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的康復(fù)。我科自2012年7月起開展可視化健康教育來預(yù)防尿潴留，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2012年7月至2013年7月在我院婦科行宮頸癌根治術(shù)患者33例作為觀察組，將2011年5月至2012年6月行同類手術(shù)治療的32例宮頸癌患者作為對(duì)照組。2組病理報(bào)告均為宮頸癌，分期Ia-IIa期；術(shù)前膀胱功能均正常，排除泌尿系統(tǒng)疾病，無認(rèn)知障礙；術(shù)后均留置14Fr雙腔氣囊導(dǎo)尿管一周；均由同一醫(yī)療組醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后處理一致。一般資料見表1。

表1 2組一般資料

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，通過語言、文字資料結(jié)合床邊示范進(jìn)行術(shù)前術(shù)后相關(guān)知識(shí)的健康教育；觀察組實(shí)施可視化健康教育?？梢暬】到逃咐枚嗝襟w技術(shù)將健康教育內(nèi)容轉(zhuǎn)換成圖像，讓內(nèi)容更加直觀，使健康教育的信息能達(dá)到更有效的傳達(dá)［6］。

1.2.1 可視化健康教育的模式 （1）病區(qū)利用電子設(shè)備滾動(dòng)播出健康教育視頻資料；（2）護(hù)士可視下指導(dǎo)患者盆底肌鍛煉方法。

1.2.2 可視化健康教育的內(nèi)容 首先撰寫視頻拍攝內(nèi)容，有解剖篇、術(shù)前準(zhǔn)備篇、手術(shù)篇、術(shù)后護(hù)理篇；主要內(nèi)容有輔助檢查注意事項(xiàng)、陰道擦洗目的、留置導(dǎo)尿目的、腸道準(zhǔn)備方法、術(shù)后早期活動(dòng)、疼痛評(píng)分法、引流管護(hù)理、切口護(hù)理、飲食與休息、深呼吸、有效咳嗽方法、翻身活動(dòng)、婦科功能操、下床三步曲、盆底肌鍛煉等。然后建立健康教育拍攝小組，專人用親切通俗的語言講解示范，音樂、文字、圖片、動(dòng)畫、視頻錄像多種形式相結(jié)合，由專業(yè)攝影師用數(shù)碼攝像最后制成視頻。

1.2.3 可視化健康教育的具體實(shí)施 建立電視循環(huán)播放，全程播放所需時(shí)間為25分鐘。患者入院后隨時(shí)反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)家屬陪同觀看，每人至少看2遍，術(shù)前一天責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)效果。直視盆底肌鍛煉：陰道擦洗和會(huì)陰護(hù)理時(shí)可直視下觀察患者肛門外括約肌收縮的外觀，術(shù)前開始，術(shù)后體質(zhì)恢復(fù)后持續(xù)鍛煉。具體方法如下：術(shù)前陰道擦洗前先口頭教育，患者取膀胱截石位，首先指導(dǎo)收縮肛門，再收縮陰道、尿道使盆底肌產(chǎn)生上提的感覺（憋尿動(dòng)作），并且在收縮肌肉時(shí)保持大腿、臀部、腹部肌肉放松，每次收縮持續(xù)5～10秒，然后放松10秒，連續(xù)做15～30分鐘，每日3次。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn) 自主排尿3次后立即B超監(jiān)測殘余尿，尿量≤100mL，表示膀胱功能恢復(fù)較好；殘余尿＞100 mL表示膀胱功能恢復(fù)差，需重新留置導(dǎo)尿管。

1.3.2 健康教育達(dá)標(biāo)率 科室自行設(shè)計(jì)健康教育相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，包括腸道準(zhǔn)備、疼痛評(píng)分、引流管護(hù)理、咳嗽方法、婦科功能操、下床三步曲、盆底肌鍛煉、切口護(hù)理、飲食管理、出院自我管理10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，總分100分?！?0分為達(dá)標(biāo)，健康教育達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)數(shù)/總例數(shù)。責(zé)任護(hù)士在出院前一天進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者拔管后殘余尿量和尿潴留發(fā)生率比較

觀察組患者拔管后殘余尿量少于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者拔管后殘余尿量和尿潴留發(fā)生率

2.2 2組患者健康教育達(dá)標(biāo)情況

觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 2組患者健康教育達(dá)標(biāo)情況

3 討論

3.1 可視化健康教育可有效降低宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生

從表2、表3可見觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組。健康教育的目標(biāo)是力求人們?cè)诰S護(hù)自身健康方面達(dá)到知信行的統(tǒng)一［7］。但因常規(guī)健康教育方法缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，內(nèi)容枯燥，難以記憶，加之不同患者文化程度、理解能力、語言不同等諸多原因，難以達(dá)到健康教育的效果?？梢暬】到逃Ｊ酵ㄟ^運(yùn)用多媒體技術(shù)，將健康教育內(nèi)容以圖文并茂、直觀生動(dòng)的形式展現(xiàn)，易于理解記憶［8］；學(xué)習(xí)形式具有趣味性，可激發(fā)患者的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情；護(hù)患互動(dòng)效果佳，有利于健康教育內(nèi)容的掌握。同時(shí)患者可根據(jù)需要反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，鞏固各項(xiàng)知識(shí)，熟練各項(xiàng)動(dòng)作，提高學(xué)習(xí)效果和自我護(hù)理技能準(zhǔn)確程度，從而實(shí)現(xiàn)了知識(shí)—態(tài)度—行為的改變，尤其對(duì)老年患者更易理解和接受。

3.2 可視化健康教育的優(yōu)勢

可視化健康教育的直觀性和公開性，提高了護(hù)理人員的工作效率，節(jié)省了大量時(shí)間用于共性問題的宣教，有利于護(hù)士管理；督促護(hù)理人員宣教規(guī)范性，宣教效果明顯；患者對(duì)于規(guī)范的宣教和良好的醫(yī)療環(huán)境給予肯定，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員建立長期的伙伴關(guān)系，提高了患者滿意度。它能促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)閱讀專業(yè)書籍，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提升自我價(jià)值。

3.3 可視化健康教育實(shí)施中注意事項(xiàng)

視頻可隨時(shí)反復(fù)觀看學(xué)習(xí)至理解，鼓勵(lì)家屬陪同或病友一起觀看效果更好，每人至少看2遍；其次，觀看前責(zé)任護(hù)士提出問題，要求患者帶著問題觀看。觀看困難患者有時(shí)需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同完成，必要時(shí)護(hù)理人員與患者一起觀看。盆底肌鍛煉時(shí)患者需取舒適體位，呼吸正常，講解臥、坐、站3種體位的鍛煉方法。盆底肌訓(xùn)練方法、訓(xùn)練量和訓(xùn)練時(shí)間是影響盆底肌鍛煉效果的3個(gè)主要因素［9］，對(duì)效果不佳者，采用帶指套伸入患者肛門內(nèi)指導(dǎo)至正確。手術(shù)后患者體力恢復(fù)盡早鍛煉，會(huì)陰護(hù)理時(shí)督促其積極進(jìn)行盆底肌鍛煉。

可視化健康教育，降低宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生，提高患者健康教育相關(guān)知識(shí)知曉率，使患者主動(dòng)配合婦科功能操和盆底肌的鍛煉，提高了患者的滿意度，提升護(hù)士的自身價(jià)值。盆底肌鍛煉簡單易行，不受時(shí)間、地點(diǎn)、體位的限制，貴在堅(jiān)持、定時(shí)、定量鍛煉，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，持之以恒，不僅預(yù)防尿潴留，對(duì)女性壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂都有很好療效，它將成為終身的自我保健手段，值得臨床推廣。

［1］謝幸，茍文麗 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.304.

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Effect of visual health education on postoperative urinary retention in patients with cervical cancer

LIN Weiping，LIU Xiaochun，YANG Suqing，CHEN Ya
（Taizhou Central Hospital，Zhejiang 318000，China）

［Objective］To observe the effect of visual health education on postoperative urinary retention in patients with cervical cancer.［Method］33 cases of patients with cervical cancer admitted in the Department of Gynecology of our hospital from July 2012 to July 2013 were underwent extensive panhysterectomy and pelvic lymph node dissection，who were considered as the observation group；32 cases of patients with cervical cancer admitted in our hospital from May 2011 to June 2012 were underwent similar surgeries，who were considered as the control group.The control group was given conventional health education，while the observation group was given visual health education，including watching health education videos and direct vision of pelvic floor muscle exercises.The content mastery of health education was evaluated in two groups，as well as the residual urine volume and incidence rate of urinary retention after extubation.［Result］Among 33 cases of patients in the observation group，there were two patients with urinary retention；while among 32 cases of patients in the control group，there were nine patients with urinary retention.Meanwhile，the awareness rate of health education related knowledge in the observation group was higher than the control group（P ＜ 0.05）.［Conclusion］Visual health education can improve the awareness rate of patient health education and patient compliance，promote the postoperative recovery of automatic micturition in patients with cervical cancer，and reduce the incidence of urinary retention.Meanwhile，Therefore，visual health education is worthy of promotion.

visual health education；cervical cancer；urinary retention

R473.71

B

1672-0024（2014）03-0036-03

林偉平（1966-），女，浙江臺(tái)州人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理