快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

徐美文

（臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江臺(tái)州318020）

快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

徐美文

（臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江臺(tái)州318020）

目的：探討在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念（FTS）的可行性和效果。方法：將2010年10月至2012年10月住院的45例結(jié)腸癌手術(shù)患者按收治順序分為FTS組21例和對(duì)照組24例，比較2組患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：FTS組患者在術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院總費(fèi)用、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等方面均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理措施在圍手術(shù)期的靈活應(yīng)用，可有效促進(jìn)結(jié)腸癌患者術(shù)后的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)腸癌；快速康復(fù)外科；圍手術(shù)期；護(hù)理

快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）是指采用被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的一系列方法，可降低圍手術(shù)期患者的生理及心理創(chuàng)傷，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。2010年10月至2012年10月我院將FTS理念引入結(jié)腸癌手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年10月在我院外科住院結(jié)腸癌患者45例，按患者收治先后順序分組，單號(hào)為FTS組，雙號(hào)為對(duì)照組。FTS組21例，男13例，女8例，年齡40～70歲，平均（56±16.5）歲，其中升結(jié)腸癌7例，橫結(jié)腸癌3例，降結(jié)腸癌3例，乙狀結(jié)腸癌8例；對(duì)照組24例，男17例，女7例，年齡38～71歲，平均（55±17.3）歲。其中升結(jié)腸癌8例，橫結(jié)腸癌3例，降結(jié)腸癌4例，乙狀結(jié)腸癌9例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

FTS組患者予快速康復(fù)理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組患者在圍術(shù)期給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，見(jiàn)表1。

表1 FTS組與對(duì)照組患者圍手術(shù)期護(hù)理措施比較

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察2組患者術(shù)后首次排氣、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院總費(fèi)用、術(shù)后住院時(shí)間、體重情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后臨床指標(biāo)比較

FTS組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、體重下降等方面均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

FTS組患者術(shù)后切口感染、肺部感染及腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.087，P=0.043），見(jiàn)表 3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

快速康復(fù)外科最早由丹麥Kehlet［1］醫(yī)生提出，以降低圍手術(shù)期的應(yīng)激、創(chuàng)傷，加速患者的康復(fù)。措施包括：（1）患者術(shù)前體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備；（2）減少治療措施的應(yīng)激性；（3）阻斷應(yīng)激信號(hào)經(jīng)傳入神經(jīng)的傳導(dǎo)，減少、減輕對(duì)患者的刺激。FTS的核心是減少創(chuàng)傷與應(yīng)激對(duì)患者的損害，其不但要求手術(shù)微創(chuàng)，而且更重視圍手術(shù)期的處理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響［2］。在快速康復(fù)外科理念中，圍手術(shù)期護(hù)理是必不可少、至關(guān)重要的一環(huán)，圍手術(shù)期護(hù)理的好壞直接關(guān)系到患者能否快速康復(fù)。

心理護(hù)理貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，在FTS護(hù)理中，與患者良好的溝通具有重要作用，惡性腫瘤患者多數(shù)伴有嚴(yán)重的不良心理狀況，絕望、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒可對(duì)術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療計(jì)劃，術(shù)前制定出詳細(xì)的快速康復(fù)方案，并征求患者及家屬的意見(jiàn)及建議，在各個(gè)階段指導(dǎo)患者認(rèn)真配合執(zhí)行。通過(guò)術(shù)前健康宣教，讓患者和家屬理解并積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療，以減輕患者的不良情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，使患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心，從而加速整個(gè)康復(fù)過(guò)程。

各類(lèi)導(dǎo)管在圍手術(shù)期的使用不但會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且明顯影響患者術(shù)后的活動(dòng)，增加患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的心理障礙。FTS理念主張?jiān)诟共繐衿谑中g(shù)中有選擇地使用各類(lèi)導(dǎo)管。陸鳳媚等［3］認(rèn)為，不放置胃腸減壓管、術(shù)后早期進(jìn)食未增加結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥，而且術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)通氣時(shí)間及排便時(shí)間短于對(duì)照組。何文超［4］認(rèn)為，結(jié)腸切除術(shù)后24h不建議再留置尿管，不使用或少使用腹腔引流管，減少了患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，同時(shí)不影響患者術(shù)后活動(dòng)，增加了康復(fù)的信心。

FTS理念主張指導(dǎo)患者早期康復(fù)鍛煉及術(shù)后早期恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，會(huì)使肌肉強(qiáng)度及肺順應(yīng)性降低，損害肺功能及機(jī)體組織氧化能力，加重靜脈血淤滯及血栓形成的危險(xiǎn)。術(shù)后早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及血液循環(huán)，增加肺活量，減少腸粘連的機(jī)會(huì)，最大限度地減少術(shù)后下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、腸梗阻和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復(fù)。術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)食，不僅不增加患者的不適反應(yīng)，反而可促進(jìn)腸道功能的快速恢復(fù)，減少由于手術(shù)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙，且不增加術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率［5］。本研究FTS組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，僅3例超過(guò)60歲的高齡患者術(shù)后早期活動(dòng)較少，分別出現(xiàn)切口感染、肺部感染及腸梗阻等并發(fā)癥，經(jīng)積極治療后均痊愈出院。因此，術(shù)前護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者，尤其是高齡、體弱患者如何鍛煉，術(shù)后積極鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，這不僅能促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，加快排氣，而且還能增強(qiáng)體質(zhì)，減少因手術(shù)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)和代謝損害，使肌肉力量增強(qiáng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

快速康復(fù)外科的臨床護(hù)理措施，符合生物—心理—社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理理念。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用FTS措施的患者術(shù)后早期體力狀態(tài)良好，能配合早期下床活動(dòng)，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，術(shù)后平均住院日縮短，體質(zhì)量降低量小于對(duì)照組；不僅減少了患者痛苦，而且減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間，明顯降低了住院費(fèi)用，提高了患者的滿(mǎn)意度。

［1］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ.2001，322（7284）：473-476.

［2］黎介壽.對(duì)fast-track surgery（快通道外科）內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（8）：515-5176.

［3］陸鳳媚，陳錦堅(jiān)，吳燕梅，等.快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，11（4）：908-909.

［4］何文超.快速康復(fù)理念在大腸腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：1636 1637.

［5］王剛，江志偉，鮑揚(yáng)，等.快速康復(fù)外科在老年人結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)普通外科雜志，2011，20（4）：406-410.

Peri-operative nursing with fast track-surgery in colon cancer

XU Meiwen
（The First People’s Hospital of Taizhou，Zhejiang 318020，China）

［Objective］To investigate the effective of fast track-surgery（FTS）concept in perioperative nursing for colon cancer patients.［Method］45 colon cancer patients enrolled in our hospital from October 2010 to October 2012 were randomly divided into FTS group（21 patients）and the control group（24 patients）.The difference in postoperative recovery and complications of the two groups were analyzed.［Result］Compared with the control group，there were earlier first exhaust time，earlier liquid diet time，earlier out-of-bed activity，lower medical expense，shorter hospitalized period and fewer complications in FTS group；the difference was statistical significant（P ＜ 0.05）.［Conclusion］The application of FTS concept in perioperative nursing of colorectal cancer patients can effectively promote postoperative recovery of colon cancer patients and reduce postoperative complications.

colon cancer；fast track surgery；perioperative period；nursing care

R473.6

B

1672-0024（2014）03-0033-03

徐美文（1971-），女，浙江臺(tái)州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：胃腸外科護(hù)理