血液學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革的實踐

沈亞平，湯立旦，吳淑春

（浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江杭州310053）

血液學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革的實踐

沈亞平，湯立旦，吳淑春

（浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江杭州310053）

基于崗位調(diào)研情況，分析職業(yè)崗位培養(yǎng)規(guī)格，調(diào)整實驗內(nèi)容和課時；基于院校合作，結(jié)合現(xiàn)代教育技術(shù)，開展教學(xué)和考核的改革，構(gòu)建強(qiáng)化實踐、突出技能培訓(xùn)的血液學(xué)檢驗實驗實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容。

血液學(xué)檢驗；實驗實訓(xùn)；教學(xué)改革

隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展，檢驗方法學(xué)也在不斷進(jìn)步，尤其是血液學(xué)檢驗實驗方法學(xué)，在一般檢驗的基礎(chǔ)上發(fā)展了細(xì)胞形態(tài)學(xué)超微結(jié)構(gòu)、細(xì)胞組織化學(xué)染色、細(xì)胞免疫學(xué)技術(shù)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等方法學(xué)［1］。高職高專醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)主要是面向基層的實用型、技能型人才，要求專業(yè)知識適用，動手能力強(qiáng)，操作熟練。這需要我們加強(qiáng)實驗實訓(xùn)教學(xué)，構(gòu)建新的實驗課程內(nèi)容?；谖倚z驗專業(yè)和浙江省人民醫(yī)院合作辦學(xué)，成立聯(lián)合教研室，我們對血液學(xué)檢驗實驗實訓(xùn)課程作了如下探討和改革。

1 開展崗位調(diào)研，調(diào)整實驗內(nèi)容和課時

1.1 用人單位檢驗項目的調(diào)查

2011年對我省92家用人單位（6家省級醫(yī)院、15家地市級醫(yī)院、63家縣級醫(yī)院、8家區(qū)級醫(yī)院）進(jìn)行了關(guān)于血液學(xué)檢驗項目開展情況的調(diào)研，共收回問卷92份，調(diào)研結(jié)果見表1。

表1 92家醫(yī)院血液學(xué)檢驗項目開展情況

續(xù)表1

從表1可見，骨髓涂片檢驗、血細(xì)胞化學(xué)染色、出凝血檢查（PT、APTT、TT、Fg）、D- 二聚體檢驗 4 個項目的開展率高于60%，而高鐵血紅蛋白還原試驗、血紅蛋白電泳、抗堿血紅蛋白測定3個項目開展率低于30%。

1.2 根據(jù)調(diào)研結(jié)果，調(diào)整實驗內(nèi)容和課時

根據(jù)上述調(diào)研結(jié)果，分析職業(yè)崗位培養(yǎng)規(guī)格，重組實驗內(nèi)容，詳見表2。

表2 血液學(xué)檢驗職業(yè)崗位培養(yǎng)規(guī)格與相關(guān)實驗內(nèi)容

實驗教學(xué)中重點(diǎn)開展骨髓涂片檢驗、血細(xì)胞化學(xué)染色、出凝血檢查（PT、APTT、TT、Fg）、D- 二聚體檢驗4個項目，因此骨髓涂片和染色、正常骨髓細(xì)胞辨認(rèn)和常見血液病骨髓涂片鏡檢是實驗課程的主要內(nèi)容。對于開出率低于30%的項目予以刪除，只對理論部分作一了解。同時為了提高學(xué)生診斷血液系統(tǒng)疾病和操作的能力，我們將理論與實驗之比從l∶0.67調(diào)整為1∶1，實驗教學(xué)課時從原來的34學(xué)時增加到51學(xué)時，并要求實驗開出率達(dá)95% 以上，培養(yǎng)出真正能獨(dú)立開展血液學(xué)檢驗工作的實用型技術(shù)人才。

2 利用現(xiàn)代教育技術(shù)和院校合作平臺，開展教學(xué)改革

2.1 利用顯微互動系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)

在形態(tài)學(xué)檢查中，傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)實驗課，教師利用幻燈片等教具進(jìn)行講解，但教師的描述性講授與學(xué)生鏡下觀察的切片不完全一致，教學(xué)的指導(dǎo)性差。教師不完全了解學(xué)生在觀察標(biāo)本的過程中學(xué)習(xí)的程度。另外，在觀察標(biāo)本的過程中，教師與學(xué)生之間沒有有效的交流手段，教師常常行走于有問題的學(xué)生之間，進(jìn)行示教或?qū)W(xué)生進(jìn)行個別指導(dǎo)，而大部分的學(xué)生不能得到及時有效的輔導(dǎo)［2］。我們利用顯微互動系統(tǒng)，將傳統(tǒng)的由教師個別手把手教學(xué)生用顯微鏡進(jìn)行微觀形態(tài)觀察，變?yōu)閹熒拥摹D像共享的、高效率的教學(xué)模式。教師可以實時觀察到課堂上每個學(xué)生的顯微鏡畫面，及時發(fā)現(xiàn)實驗中存在的問題，并通過語音處理系統(tǒng)指導(dǎo)學(xué)生改正。學(xué)生也可通過提問系統(tǒng)主動請求教師幫助，遇到典型的圖片也可以大家一起討論，使枯燥的細(xì)胞觀察變得生動有趣。

2.2 利用電子骨髓圖片庫，拓展學(xué)習(xí)時空，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)

盡管實驗課時有所增加，但僅在課堂教學(xué)時間對細(xì)胞形態(tài)的觀察，學(xué)生很快就會淡忘，必須不斷地強(qiáng)化才能掌握。為此，我們進(jìn)行了電子骨髓圖片庫建設(shè)。目前正常的骨髓圖片約有600張，各種血液病的骨髓圖片約有400張。這些骨髓圖片為學(xué)生提供了一個資源豐富的學(xué)習(xí)平臺，讓學(xué)生在課余時間利用電子資源，拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)空間和時間，真正實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)。

2.3 利用院校合作優(yōu)勢，加強(qiáng)儀器操作

在血栓與止血的檢查實驗教學(xué)方面，校內(nèi)進(jìn)行基本能力的訓(xùn)練，同時利用院校合作優(yōu)勢，與4家在杭醫(yī)院檢驗科建立了固定的校外實訓(xùn)基地。集中安排一周教學(xué)時間讓學(xué)生到在杭醫(yī)院檢驗科進(jìn)行檢驗自動化儀器實驗實訓(xùn)教學(xué)，學(xué)校根據(jù)檢驗科常用自動化檢驗使用情況制訂實驗教學(xué)要求，臨床檢驗師擔(dān)任實驗教學(xué)工作。此項工作已持續(xù)進(jìn)行6年，教學(xué)效果好，學(xué)生反映也不錯。

2.4 利用現(xiàn)代教育技術(shù)，改革考核方法

實驗考核分為平時考核和終結(jié)性考核兩部分進(jìn)行。原有的考核模式是：平時考核，指課堂紀(jì)律和實驗報告；終結(jié)性考試，是指在顯微鏡下放置25個細(xì)胞圖片，一分鐘內(nèi)學(xué)生完成一個細(xì)胞辨認(rèn)。但這樣的考核方法并不能非?？陀^地對學(xué)生進(jìn)行評價?，F(xiàn)在我們利用顯微互動系統(tǒng)，教師在每次實驗課結(jié)束前隨機(jī)抽考3～4名學(xué)生進(jìn)行考核，每位學(xué)生的實驗成績按一定比例記入學(xué)科成績，使每個學(xué)生的實驗?zāi)芰Χ嫉玫捷^為客觀的評價。同時，也進(jìn)行全班測試，該考核方法顯著提高了學(xué)生的實際能力和水平。

3 效果

實驗內(nèi)容調(diào)整后，本門課程的學(xué)習(xí)重點(diǎn)更為突出，要求掌握的內(nèi)容與崗位實際要求更符合；通過調(diào)整實驗課時，學(xué)生的實踐操作能力進(jìn)一步加強(qiáng)，學(xué)生辨認(rèn)細(xì)胞和診斷疾病的能力也進(jìn)一步提高。

實驗教學(xué)及實驗考核方法改革后，學(xué)生血液學(xué)檢驗實驗考試成績明顯提高。教改前學(xué)生數(shù)為119人，實驗考試平均分82.39±10.80；教改后學(xué)生數(shù)為175人，教改后平均分為84.93±10.64，教改后實驗考試成績優(yōu)于教改前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（t=2.001，P=0.046）

通過利用院校合作優(yōu)勢，加強(qiáng)儀器操作教學(xué)，學(xué)生通過校外實訓(xùn)方式及早接觸臨床，了解臨床，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并且讓學(xué)生將課堂知識與醫(yī)院實踐結(jié)合起來，查漏補(bǔ)缺。醫(yī)院對實習(xí)生的滿意度由85%提升到90%，下達(dá)實習(xí)任務(wù)得到的反饋總是要求增加實習(xí)生額度。

4 小結(jié)

通過實驗教學(xué)改革，有利于教師更全面地了解學(xué)生知識掌握情況，并有針對性進(jìn)行指導(dǎo)；有利于開展師生互動討論式教學(xué)，提高課堂活躍程度。同時，利用電子圖片庫學(xué)習(xí)后讓學(xué)生對學(xué)習(xí)本門課程有更大的興趣，從而辨識細(xì)胞的能力也提高了。新的考試方式使學(xué)生對每堂課的知識掌握程度有所提高，因此學(xué)生的實驗考試成績才有如此明顯的提高。

盡管通過上述教學(xué)改革已經(jīng)取得了初步的成績，但今后的教學(xué)中我們還有以下幾方面要改進(jìn)：（1）教師要根據(jù)學(xué)科發(fā)展動態(tài)，及時更新自身的知識和教學(xué)理念；（2）要不斷充實電子骨髓圖片庫，要早日實現(xiàn)互動；（3）加強(qiáng)校內(nèi)儀器操作訓(xùn)練，縮小與崗位操作差距。

［1］閏海潤.臨床血液學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革與實踐的初探［J］.檢驗醫(yī)學(xué)教育，2007，14（1）：23-24.

［2］劉萬珍.Motic數(shù)碼顯微互動實驗室在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗課教學(xué)中的應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，（5）：94-95.

The reform and practice of the Hematologic laboratory science’s experimental teaching

SHEN Yaping，TANG Lidan，WU Shuchun
（Zhejiang medical college，Hangzhou 310053，China）

According to the position investigation and research，we analyzed the post occupation training specifications，adjusted the experimental content and class hour.According to the hospital and school cooperation and combined with modern media technology，we reformed the teaching and examination contents and constructed the hematologic laboratory science experimental teaching contents which emphasize practice and skills training.

hematologic laboratory science；experiment and practice；teaching reform

R642.0

B

1672-0024（2014）03-0015-03

沈亞平（1984-），女，浙江余杭人，本科，實驗師。研究方向：血液學(xué)檢驗

浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校校級教改項目（編號：2011XJJG03）