護理干預在血漿置換治療重型肝炎的應用

胡毅敏 劉小紅 蔣鳳儀

護理干預在血漿置換治療重型肝炎的應用

胡毅敏 劉小紅 蔣鳳儀

探討護理干預在血漿置換治療重型肝炎的應用。

護理干預；血漿置換；重型肝炎

血漿置換(plasma exchange, PE)是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過程是將患者血液經(jīng)血泵引出, 經(jīng)過血漿分離器, 分離血漿和細胞成份, 去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子, 然后將細胞成份、凈化后血漿及所需補充的置換液輸回體內(nèi)［1］。重型肝炎的病情兇險, 病死率高, 是目前肝炎治療的難點之一。血漿置換治療重型肝炎具有簡單、安全、高效等特點, 能有效清除血液中的毒性物質(zhì), 并可補充凝血因子、白蛋白等機體所需成分, 從而改善肝功能, 為肝細胞再生提供機會［2］。

1 臨床資料

選擇本院2008年12月～2012年12月住院的重型肝炎的患者40例, 其中女性15例, 男性25例, 年齡在20～70歲,平均年齡為40.5歲, 每個患者行1～4次治療。

2 方法

采用德國費森尤斯MULTIFITRATE機器, Plasmaflux P2S血漿分離器及費森管路。頸靜脈或股靜脈留置雙腔管, 建立體外循環(huán)通路。每次治療2～2.5 h, 流量為80～150 ml/min,置換血漿量為1000～2000 ml。

3 護理干預

3.1 心理護理 重癥肝炎患者多由于病情比較重, 易產(chǎn)生焦慮、恐懼、 悲觀等多種不良心理, 加之醫(yī)療費昂貴, 因此患者及家屬心理負擔比較重。治療前用心傾聽患者的心聲,表示理解并安慰患者, 使患者以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。耐心地向患者講解治療的必要性、目的、意義及過程, 使其更好的配合治療。

3.2 治療前的準備 治療前詳細詢問病史、了解患者病程、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、血型、血常規(guī)、過敏史、有無肝昏迷前期表現(xiàn)等, 了解患者血管條件。病室要嚴格消毒,用紫外線照射1 h, 醫(yī)護人員入室前應帶好口罩、帽子。準備好如下各項物品：心電監(jiān)護儀、同型血漿1000～2000 ml、理鹽水、肝素、葡萄糖酸鈣、地塞米松等常規(guī)用藥。

3.3 治療中的護理 連接管路前先予患者抗凝劑及抗過敏藥物。操作過程要嚴格執(zhí)行無菌原則, 先消毒留置導管, 再按照機器提示正確連接體外循環(huán)管路, 防止空氣進入。開始治療時血液速度宜慢, 觀察2～5 min, 無反應后, 再以正常速度80～150 ml/min運行。嚴密觀察患者生命體征, 每30 min記錄一次。檢查穿刺部位有無腫脹、出血現(xiàn)象, 保證血流充足, 回來通暢。密切觀察機器運行情況, 包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓 、 跨膜壓變化等。嚴密觀察是否如下并發(fā)癥的發(fā)生。

①血漿過敏反應是常見的并發(fā)癥。新鮮冰凍血漿含有凝血因子、補體和白蛋白, 其成分復雜, 大量異體血漿輸入患者體內(nèi), 使患者發(fā)生過敏反應［3］。治療過程中如果患者感到瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚出現(xiàn)蕁麻疹等癥狀, 立即通知醫(yī)生予抗過敏治療。

②低血壓, 特別是發(fā)生在治療初期, 由于體內(nèi)約200 ml血液進入管理使周圍血容量減少。對治療前發(fā)生低血壓的患者, 可酌情給患者使用白蛋白、血漿以提高血漿膠體滲透壓。

③低鈣血癥主要是因為血漿中的抗凝劑可以與血液中的鈣離子結(jié)合, 致使血鈣濃度降低。

④出血, 由于重型肝炎患者本身存在凝血機制障礙, 再經(jīng)過肝素化過程及大劑量血漿置換, 引起血漿中大量凝血物質(zhì)及血小板丟失, 使患者出現(xiàn)出血或出血加重。

⑤溶血, 嚴格三查八對, 特別注意所輸注血漿的血型, 如有可疑, 應立即停止使用并嚴密監(jiān)測血鉀, 避免發(fā)生高血鉀。

4 討論

血漿置換是一種有效的人工肝支持療法, 也是治療重型肝炎的重要方法。血漿置換治療過程中, 實施有計劃的護理干預, 明顯減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生, 保證了治療的順利進行［4］。

［1］ 陳香美,丁小強,劉狀友,等.血液凈化標準操作規(guī)程.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:95.

［2］ 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會和肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志, 2000,8(6):324-329.

［3］ 溫平.血細胞分離機-原來與臨床應用.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:146-159.

［4］ 楊沿輝.護理干預在人工肝血漿置換治療重型肝炎中的應用.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2012, 44(6):759-762.

519000 廣東珠海中山大學附屬第五醫(yī)院血液凈化中心