跖部浸漬61例臨床觀察及護理體會

吳淑萍，張守民

(河南省人民醫(yī)院，鄭州 450003）

浸漬為皮膚長時間泡水或處于潮濕狀態(tài)，皮膚變軟變白，甚至起皺，可伴有脫皮及疼痛［1］。現(xiàn)將2002～2013年在河南省人民醫(yī)院皮膚科，門診診治記錄完整的61例跖部浸漬患者的治療及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者61例，男39例，女22例，年齡3個月～60歲，平均(13.75±10.38）歲，病期1～360 d，平均(47.66±83.45）d。病例的就診月份分布以4月、11月、1月、7月及12月較多(圖1）。

圖1

1.2 臨床表現(xiàn) 患者患病部位均為雙側(cè)跖部與鞋底緊密接觸并承力部位，前半部較為嚴重，皮膚發(fā)白，周圍紅斑(圖2），病程較長者可見水皰脫皮及糜爛面5例(圖3），或有滲出及皸裂3例(圖4、圖5），皮損并累及足部側(cè)緣及足趾背面(圖6），多有不同程度臭味(55例），其中11例患者多次反復(fù)發(fā)病。所有患者發(fā)病均與長期穿不透氣的鞋子有關(guān)(圖7），且平時足部多汗，2例與職業(yè)有關(guān)(長期站立與環(huán)境潮濕）。27例患者及家屬不知原因，告知后立即明白，18例患者或家屬以為穿運動鞋所致，7例中學生主訴在學校老師只允許穿運動鞋，而且學生都沒有穿皮鞋的習慣。1例繼發(fā)細菌感染。實驗室檢查真菌檢查15例，其中懷疑伴有足癬者6例，真菌直接鏡檢陽性，與臨床診斷符合。

圖2 跖部浸漬，跖前半部發(fā)白，周圍紅斑。

圖3 跖部浸漬，水皰，脫皮。

1.3 治療及護理 皮損較嚴重如有滲出脫皮疼痛者，中藥泡洗，配方為黃柏、黃芩、黃連、苦參及枯礬，各30 g水煎外洗，每日1～2次，洗后晾干外涂四石散適量，四石散配方為寒水石、滑石、生石膏及爐甘石等各適量。伴有足癬者同時外用舍他康唑乳膏或復(fù)方酮康唑乳膏，也可口服特比萘芬片或伊曲康唑膠囊。細菌感染者先用中藥泡洗再外涂紅霉素軟膏，口服或靜脈注射抗菌藥物。所有患者均在1～2周內(nèi)好轉(zhuǎn)及痊愈。護理及預(yù)防的主要措施是及時更換合適的鞋子，即布鞋、真皮皮鞋、加純棉鞋墊的運動鞋，不穿人造革的、塑料的、全橡膠的鞋子，鞋子要寬松，方便時要經(jīng)常脫掉鞋子晾著，讓足部充分通風，穿純棉襪子并經(jīng)常洗滌。

圖4 跖部浸漬紅斑、糜爛、滲出、皸裂。

圖5 跖部浸漬紅斑、糜爛、滲出、皸裂。

圖6 跖部浸漬皮損可累及足趾背面

圖7 跖部浸漬長期穿不透氣的鞋子有關(guān)

2 討論

浸漬是指皮膚長期泡水或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層吸收較多水分后出現(xiàn)皮膚松軟變白，甚至起皺的狀態(tài)。浸漬部位如受摩擦，表皮容易脫落，皮膚表面的細菌可引起角質(zhì)蛋白腐敗而產(chǎn)生明顯的臭味，同時出現(xiàn)不同程度的炎癥，再加上角質(zhì)層變薄失去保護作用而感疼痛，有時也可加重或發(fā)生真菌感染或細菌感染［2］。治療原則:有糜爛滲出者先用中藥濕敷，組方各成分具有滲濕止癢抗炎及抗菌作用，細菌感染者應(yīng)同時抗菌治療，伴足癬者應(yīng)同時用外用或口服抗真菌藥物，一般的輕中度者僅單用四石散即可控制。四石散配方對皮膚具有安撫作用、吸水減少摩擦及增加透氣功效。護理及預(yù)防的主要措施就是及時更換合適的鞋子，即布鞋、真皮皮鞋、加純棉鞋墊的運動鞋，不穿人造革的、塑料、全橡膠的鞋子，穿純棉襪子并經(jīng)常洗滌。

［1］趙 辨.中國臨床皮膚科學［M］.南京:江蘇科技出版社，2009:202.

［2］張守民，尹光文.中小學生跖部浸漬20例診斷分析［J］.中國學校衛(wèi)生，2006，27(12）:1028-1031.