52例下肢深靜脈血栓患者早期預(yù)防及護(hù)理觀察

諶 莉

(駐馬店市中心醫(yī)院，河南駐馬店 463000）

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT）屬于靜脈內(nèi)出現(xiàn)血凝塊阻塞的周?chē)芗膊?，因較易發(fā)生于長(zhǎng)期臥床患者，而重癥醫(yī)學(xué)科患者因病情危重，且因治療需要或昏迷而長(zhǎng)期臥床，因此，DVT亦屬于重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其在重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通病房［1］。而一旦發(fā)生DVT，如不能及時(shí)進(jìn)行診治，則可能發(fā)生血栓脫落，并引起患者出現(xiàn)腦栓塞或肺栓塞而導(dǎo)致患者死亡［2］。有效預(yù)防DVT對(duì)患者康復(fù)有積極意義。有研究顯示，血液高凝狀態(tài)、流速慢及血管內(nèi)皮損傷在DVT發(fā)生中的作用十分關(guān)鍵［3］。因此，可采取藥物抗凝及促進(jìn)靜脈血液回流而降低DVT，但抗凝藥物的應(yīng)用對(duì)危重癥患者風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，早期采取護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)靜脈血液回流在DVT的預(yù)防中有著一定的意義。該研究通過(guò)對(duì)駐馬店市中心醫(yī)院52例危重癥患者采取護(hù)理干預(yù)措施早期預(yù)防DVT，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇該院2010年5月～2013年5月收住的104例危重患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例，2組中均無(wú)下肢骨折或需行牽引患者。2組患者在性別、年齡、收住原因、APACHEⅡ評(píng)分等資料上差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況比較(n=52，）

表1 患者一般情況比較(n=52，）

APACHEⅡ評(píng)分對(duì)照組組別 男/女 年齡/歲收治原因腦血管病 重癥感染或感染性休克急性心肌梗死慢性阻塞性肺疾病合并呼衰 重癥胰腺炎 其他32/20 53.1±16.8 16 11 7 5 6 7 23.1±3.9觀察組35/17 54.7±14.3 19 10 6 4 5 8 23.3±3.6

1.2 方法 全部患者進(jìn)入該院后均給予重癥醫(yī)學(xué)科的常規(guī)護(hù)理措施，同時(shí)對(duì)患者或家屬講解DVT的相關(guān)知識(shí)，對(duì)輸液的順序和速率進(jìn)行合理安排，密切觀察患者肢體的顏色、皮溫及腫脹情況，昏迷患者可對(duì)其肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并按時(shí)進(jìn)行翻身。在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行DVT早期預(yù)防及制定護(hù)理干預(yù)方案，患者從收治入院開(kāi)始即采取下肢肌肉按摩和規(guī)律性的下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)采用空氣波壓力治療儀進(jìn)行理療，以及以下護(hù)理干預(yù)措施:①患者體位采取平臥位，將后腳跟采用枕墊墊高，使小腿懸空，大概和床面保持30°。②對(duì)患者的股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌等肌肉組織進(jìn)行按摩，由肢體遠(yuǎn)端向近端按壓，時(shí)間為5～10 min。③對(duì)患者采取踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸、跖屈和內(nèi)外翻被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，每分鐘20次左右。④對(duì)肢體采用50%的硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，0.5 h/次，4次/d，間隔時(shí)間為6 h。⑤必要時(shí)采用空氣波壓力治療儀進(jìn)行理療，6 h/次。壓力設(shè)定為13.3～26.6 kPa，從腳、踝、小腿、大腿的順序進(jìn)行依次加壓，從而使靜脈血流速度加快，使體循環(huán)得到改善［4］。全部患者均在收住第1、7、14 d時(shí)采用彩色多普勒檢查下肢靜脈回流情況，以便及時(shí)確診?；颊咭唤?jīng)確診為DVT，應(yīng)立即停止護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)2組患者的第1、7、14 d的股靜脈血流情況、下肢出現(xiàn)腫脹疼痛及DVT發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，2組患者第1、7、14 d股靜脈的峰速度及平均速度均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組同時(shí)間點(diǎn)的上述數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，2組患者DVT的發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者股靜脈血流情況 由表2可見(jiàn)，2組患者股靜脈血流峰速度及平均速度除第1 d無(wú)顯著差異外(P＞0.05），第7、14 d觀察組的峰速度及平均速度顯著低于對(duì)照組(P＜0.05）。

表2 2組患者不同時(shí)間股靜脈血流情況(n=52，，V/cm·s-1）

表2 2組患者不同時(shí)間股靜脈血流情況(n=52，，V/cm·s-1）

注:與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別 時(shí)間 峰速度 平均速度對(duì)照組 第1 d 22.9±3.3 13.8±2.1第7 d 40.5±5.3 23.9±3.5第14 d 41.5±4.4 24.0±3.7觀察組 第1 d 23.2±2.8 14.1±2.5第7 d 53.1±5.21） 32.7±4.71）第14 d 53.3±4.91） 34.1±5.01）

2.2 2組患者下肢腫脹疼痛及DVT發(fā)生率 對(duì)照組下肢腫脹疼痛發(fā)生例數(shù)為15例，約占28.8%，DVT發(fā)生例數(shù)為7例，約占13.5%;觀察組下肢腫脹疼痛發(fā)生例數(shù)為5例，約占9.6%，DVT發(fā)生例數(shù)為1例，約占1.9%;觀察組下肢腫脹疼痛及DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=6.19，χ2=4.88，P ＜0.05）。

3 討論

DVT主要見(jiàn)于手術(shù)后、外傷及長(zhǎng)期臥床患者，在DVT早期，因血栓未能緊密附于靜脈壁而容易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，從而引起急性肺栓塞或腦栓塞［5］。而重癥醫(yī)學(xué)科患者因病情危重可能無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致其DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通病房患者，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)等需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜處理，機(jī)械通氣導(dǎo)致患者無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期深靜脈置管、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用可引起血液回流障礙，穿刺可引起血管內(nèi)皮的損傷等。因此，早期預(yù)防及制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)降低DVT發(fā)生率有重要意義。該研究中，通過(guò)彩色多普勒檢查可見(jiàn)，觀察組第7、14 d股靜脈的峰速度及平均速度顯著低于對(duì)照組(P＜0.05），且觀察組患者的下肢腫脹疼痛及DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者采取早期的下肢肌肉按摩和規(guī)律性的下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并在必要時(shí)采用空氣波壓力治療儀進(jìn)行理療等護(hù)理措施，能顯著改善股靜脈血流情況，并顯著降低DVT的發(fā)生率。

［1］靳 奕.多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓后綜合征的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(9）:1948-1949.

［2］杜厚倩.下肢深靜脈血栓預(yù)防評(píng)估表在危重癥患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(24）:3009-3011.

［3］嚴(yán) 偉.老年骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(9）:1660-1661.

［4］毛曉群，鐘冬嬋，陳麗莉，等.慢性阻塞性肺疾病患者合并下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2011，(10）:1001-1002.

［5］徐衛(wèi)娟.空氣波壓力治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效觀察［J］.全科護(hù)理，2013，11(29）:2695-2696.