腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析

嚴(yán)傳亮

(魯山縣中醫(yī)院康復(fù)理療科，河南魯山 467300）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指多種病因?qū)е履X底部、腦表面、脊髓表面的血管破裂，進(jìn)一步導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致的急性出血性腦血管?。?-2］?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、意識障礙和精神癥狀、腦膜刺激征等，病情嚴(yán)重或者治療不及時(shí)可以威脅患者的生命。本研究即旨在探討腦脊液置換聯(lián)合尿激酶、地塞米松鞘內(nèi)注射治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年12月魯山縣中醫(yī)院收治的85例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第四屆全國腦血管病會議關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②簽署知情同意書，服從本研究安排;③無嚴(yán)重心、肺、腎、肝等重要臟器功能受損。排除標(biāo)準(zhǔn):①治療前2周內(nèi)有活動性出血;②合并未控制高血壓;③既往有出血性腦卒中病史;④合并出血性疾病或有出血傾向。根據(jù)治療方案將上述患者分為觀察組與對照組:觀察組，男性25例，女性20例，年齡34～75歲，中位年齡53歲;對照組男性22例，女性18例，年齡30～79歲，中位年齡52歲。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患者均接受常規(guī)藥物治療，包括脫水降低顱內(nèi)壓、穩(wěn)定血壓、止血、對癥支持治療等。觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上接受腦脊液置換聯(lián)合尿激酶、地塞米松鞘內(nèi)注射治療。腦脊液置換方法如下:①給予患者快速滴注20%甘露醇125 mL，30 min后用12號腰穿針或9號腰穿針給予患者腰穿，腰穿成功后對腦脊液初壓進(jìn)行測定，給予患者第1次腰穿腦脊液置換術(shù)(在發(fā)病1～2 d內(nèi)完成），腦脊液放出方式為半堵管式，滴液速度為10～15滴/min，待腦脊液收集滿5 mL后注入4 mL無菌生理鹽水，留置5 min后重復(fù)前述操作，共置換5～7次，可置換腦脊液25～35 mL。②在腦脊液置換過程中對患者進(jìn)行密切觀察，包括意識狀態(tài)、血壓、脈搏、瞳孔等，置換頻率為1次/d～1次/2d，連續(xù)3～7次，直至患者腦脊液壓力正常，腦脊液顏色基本清亮。③測定患者腦脊液終壓，對比第1管與最后1管腦脊液的顏色改變。尿激酶鞘內(nèi)注射方法如下:在腦脊液置換完畢后給予患者鞘內(nèi)注射尿激酶，劑量為5000～15000 U;再給予患者鞘內(nèi)注射地塞米松，劑量為5 mg。對照組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上接受腦脊液置換治療，腦脊液置換方法與觀察組患者一致。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:治療后，患者無神經(jīng)系統(tǒng)局限體征、無神經(jīng)癥狀，CT檢查未發(fā)現(xiàn)新的腦梗死灶，數(shù)字減影血管造影(DSA）或經(jīng)顱多普勒(TCD）檢查未發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣，Hunt-Hess分級上升≥2級。②有效:治療后，患者神經(jīng)癥狀、體征得到明顯改善，CT檢查未發(fā)現(xiàn)新的腦梗死灶，DSA或TCD檢查可見腦血管痙攣明顯好轉(zhuǎn)，Hunt-Hess分級上升1級。③好轉(zhuǎn):治療后，患者神經(jīng)癥狀、體征有所改善，CT檢查未發(fā)現(xiàn)新的腦梗死灶，DSA或TCD檢查可見腦血管痙攣有所好轉(zhuǎn)，Hunt-Hess分級無改變。④無效:治療后，患者神經(jīng)癥狀、體征無改善甚至加重，CT檢查發(fā)現(xiàn)新的腦梗死灶，DSA或TCD檢查可見腦血管痙攣，Hunt-Hess分級下降。⑤死亡:患者由于蛛網(wǎng)膜下腔出血及其并發(fā)癥等原因而死亡［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較觀察組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表1。

表1 2組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較(）

表1 2組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較(）

注:與對照組相比，1）P＜0.05。

組別 n 癥狀消失時(shí)間(t/d）住院時(shí)間(t/d）觀察組 45 4.5±2.41） 10.7±4.21）40 9.7±3.1 21.4±5.0對照組

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，具體見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 2組患者治療效果的比較 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療效果的比較［n(%）］

3 討論

大腦的表面由內(nèi)及外依次覆蓋有軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜三層，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙即為蛛網(wǎng)膜下腔。正常生理情況下蛛網(wǎng)膜下腔充盈著無色透明的腦脊液，但是當(dāng)各種原因?qū)е履X血管破裂時(shí)，血液即可流入蛛網(wǎng)膜下腔，由此即可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生［5］。如前所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的癥狀、體征，病情嚴(yán)重或者治療不及時(shí)可以威脅患者的生命，因此探索治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的有效方案成為當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科的重要研究課題之一。

在本研究中，觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上接受腦脊液置換聯(lián)合尿激酶、地塞米松鞘內(nèi)注射治療。腦脊液置換在治療過程中可以發(fā)揮降低顱內(nèi)壓，改善腦脊液循環(huán)，預(yù)防蛛網(wǎng)膜粘連，清除血管活性物質(zhì)及自由基等作用，達(dá)到緩解腦血管痙攣的目的［6］。尿激酶鞘內(nèi)注射可以發(fā)揮抑制血液機(jī)化，進(jìn)一步預(yù)防蛛網(wǎng)膜粘連的作用［7］。本研究結(jié)果顯示觀察組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組治療效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05）。綜上所述，腦脊液置換聯(lián)合尿激酶、地塞米松鞘內(nèi)注射治療蛛網(wǎng)膜下腔出血具有顯效快、并發(fā)癥發(fā)生率低、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，該聯(lián)合方案是治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的理想選擇。

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