基于臨床護理工作過程為導向的護理藥理學改革效果評析

趙 娜，毛理納，馬香芹

(河南醫(yī)學高等?？茖W校藥理學教研室，鄭州 451191）

護理藥理學是高職高專護理專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課，該課程教學對護理專業(yè)學生(護生）未來崗位職業(yè)能力、職業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)起到關(guān)鍵作用。但由于其課程概念較抽象，知識點瑣碎，護生在理解、記憶及老師講課過程中均有一些困惑［1］。同時，為了體現(xiàn)高職高專護理專業(yè)高端技能型人才培養(yǎng)目標，與護理臨床工作崗位零距離對接，護理藥理學以河南醫(yī)學高等專科學校2012級普招護理ICU班(以下簡稱ICU班）為試點進行改革。為了檢驗改革的效果，現(xiàn)對該校2012級ICU班和普通護理班護理藥理學期末考試試卷進行對比分析，評價基于臨床護理工作過程為導向的護理藥理學教學改革效果，同時通過對比發(fā)現(xiàn)問題，獲得有效的反饋信息，從而及時調(diào)整教學內(nèi)容，使護理藥理學教學更貼近臨床用藥護理工作實際。

1 對象與方法

1.1 研究對象 該校2012級護理專業(yè)三年制專科生，其中ICU班進行臨床護理工作過程為導向的教學改革，普招護理班(普護班）為對照組，采用以往教學方法。ICU班有效期末考試試卷共229份，普護班有效期末考試試卷共252份。試卷試題由藥理學教研室教師根據(jù)章節(jié)和學習要求從題庫選取。試卷滿分100分，共51題，分4種題型，名詞解釋10題，單選15題，填空20題，簡答題6題。考試為閉卷，在課程完成后2周左右考試。評卷采用試卷密封、統(tǒng)一評分標準、流水作業(yè)、專人復核分數(shù)等判卷方式和措施。

1.2 方法 首先在當?shù)囟揍t(yī)院收集大量的臨床典型病例用藥處方，模擬臨床護士整個用藥護理場景拍攝錄像，最終把每一張?zhí)幏降挠盟幾o理過程做成視頻，供理論課和實訓課教學使用;其次在具體教學模塊中，教師講授了代表性藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及護理用藥注意事項后，讓護生觀看教師事先做好的視頻，讓護生熟悉整個用藥護理過程，提高了護生的學習效率和臨床用藥實踐能力。數(shù)據(jù)處理使用SPSS軟件進行統(tǒng)一錄入和處理，分析前根據(jù)數(shù)據(jù)處理要求刪除缺考等無效試卷。使用時首先錄入考試試卷分析的原始數(shù)據(jù)，包括試卷一般信息(班號、班級名稱）、試題題號和分值等，確定本次試卷分析所采取的計分方式，然后再錄入每個護生每題的實際得分，對ICU班和普護班試卷進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 試卷分析 為驗證護生對知識掌握程度而客觀評測，從信度、難度、區(qū)分度等方面首先對試卷進行評價。

2.1.1 信度 考試的信度能夠在一定程度上科學的反映考試客觀性及考試結(jié)果準確性，試卷的信度與考試結(jié)果受隨機因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學生考分真實可靠。根據(jù)教育測量學理論，試卷信度＞0.50表明信度好，＞0.80信度很好。信度系數(shù)采用克倫巴赫(Cronbach）α公式計算［2］。α =(k/k-1）(1-∑Si2/St2）(其中:k為試題總數(shù)目，Si2為第 i題得分的方差，St2為考試總分的方差），α的范圍為［-1，1］。本次試卷信度為0.53，可認為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。

2.1.2 難度 試卷的難度系數(shù)P采用平均分方法計算，即P=x/W(x為學生的平均分，W為試卷的滿分）。兩個班級總?cè)藬?shù)為481，平均分為69.4分，難度為0.69，一般認為P值介于0.4～0.7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。

2.1.3 區(qū)分度 將考生依照測驗總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計算2組每題的難度，即PH和 PL，則 D=PH～ PL(又稱兩端法）［3］。結(jié)果顯示，本次考試區(qū)分度較好，能夠?qū)⒉煌瑢哟螌W生的成績區(qū)分開。本次考試區(qū)分度統(tǒng)計及評價，見表1。

表1 2012級護理藥理試卷區(qū)分度統(tǒng)計及評價

2.2 ICU班與普護班考試成績對比分析

2.2.1 總體情況對比 ICU班考試成績及分布成績?yōu)?5～98分(73.10±10.99）分，全距54分;普護班考試成績及分布成績?yōu)?9～96分(67.30±10.81）分，全距57分。結(jié)果顯示，進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班考試成績總體優(yōu)于未采取教學改革的普護班，見表2。

表2 ICU班和普護班考試成績各分數(shù)段分布情況表(ICU班n=229，普護班n=252）

2.2.2 各類型得分情況對比 通過對比ICU班和普護班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發(fā)現(xiàn)進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班在各個題型平均得分高于普護班。見表3、表4。

表3 ICU班考試成績各題型得分情況表［n(%）］

表4 普護班考試成績各題型得分情況表［n(%）］

3 討論

3.1 教學改革成效明顯 根據(jù)ICU班和普護班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優(yōu)于普護班，表明進行基于臨床護理工作過程為導向的護理藥理學教學改革以后，使理論與實踐教學內(nèi)容更貼近臨床用藥護理過程。通過教師講授、學生實踐等方式，提高了護生學習護理藥理學的興趣，激發(fā)了護生參與的積極性和主動性，教學質(zhì)量也有了明顯的改善，使護生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)的能力及用藥監(jiān)護的能力，具有對臨床常用藥物進行藥物知識咨詢、用藥指導和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進行制劑的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護理一線工作崗位奠定基礎(chǔ)［4］。今后，可以進一步將改革成果普及到所有的護生護理藥理學的教學過程中。

3.2 知識點掌握情況有待提高 根據(jù)ICU班和普護班各題型平均分統(tǒng)計結(jié)果可知，名詞解釋、單選、填空、簡答平均成績相差分別為1.4分、0.9分、0.8分、2.5分。名詞解釋和簡答成績相差較大，說明通過臨床護理工作過程為導向的護理藥理學改革注重從宏觀層面的知識串聯(lián)，讓學生對相關(guān)知識點有較為全面的認識。單選和填空平均成績相差較小說明對相關(guān)零散的、細節(jié)性的知識點強調(diào)不夠，導致學生知識結(jié)構(gòu)需要進一步完善。

3.3 改革效果評價方法有待完善 基于臨床護理工作過程為導向的護理藥理學改革通過教師示教和學生實踐、討論相結(jié)合的學習方法，旨在促進學生對護理藥理學知識點的掌握。對其評價僅通過試卷成績難以科學、客觀、全面的檢驗教學改革成果，特別是對于本次考試難度系數(shù)P=0.69的試題，雖難度介于0.4～0.7之間，但是試題偏向于簡單，未能真正反映進行臨床護理工作過程為導向的護理藥理學改革的護生知識結(jié)構(gòu)和掌握情況。

基于臨床護理工作過程為導向的護理藥理學改革工作任重道遠，建議合理優(yōu)化教授方式，進一步完善學生知識結(jié)構(gòu)和掌握知識的能力［5］。建立過程評價、學習結(jié)果評價相結(jié)合的多元化評價體系及追蹤回訪ICU護生和普護生工作單位實際工作能力，優(yōu)化效果評價方法，全面測試和評估護生的知識掌握程度、學習能力及綜合素質(zhì)。

［1］叢小玲，楊 藝，許蘇飛，等.以工作過程為導向的外科護理學教學情境的設(shè)計與實施［J］.護理學雜志，2013，28(8）:17.

［2］葉 菁.試卷分析中的統(tǒng)計指標［J］.黑龍江科技信息，2010，23:19.

［3］趙 璇，王 蘭，鄭慧媛，等.《組織學和胚胎學》試題質(zhì)量分析［J］.解剖學雜志，2007，30(5）:667.

［4］ 姜安麗.護理教育學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:168～170.

［5］朱 艷.角色扮演法在內(nèi)科護理教學中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(13）:8