方劑辨證治療粉刺186例臨床觀察

彭福群，沈 鍵，王彥君

(1.河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院 中醫(yī)院，鄭州450006;2.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，鄭州450064;3.鄭州廣安中醫(yī)院，鄭州450052)

粉刺在西醫(yī)稱為痤瘡，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱之粉刺［1］。

2008年11月～2013年11月，鄭州廣安中醫(yī)院采用中醫(yī)內(nèi)科常用方劑辨證治療粉刺186 例，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組186 例患者均為在他處治療1個(gè)月以上且療效不佳的門(mén)診單純粉刺患者，其中女128 例，男58 例，年齡15～35 歲，平均(22.7 ±2.9)歲，病程3個(gè)月～15 a。

1.2 診斷依據(jù) 符合以下條件:①初起在毛囊口，呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹，亦可演變?yōu)槟摪挕４撕罂尚纬捎步Y(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重病例可形成硬結(jié)性囊腫。②多發(fā)于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。③多有飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，或感外邪等誘發(fā)。④青春期過(guò)后，多數(shù)可自然減輕。⑤婦女多伴有月經(jīng)不調(diào)。

2 證候分類

2.1 肺經(jīng)風(fēng)熱 丘疹色紅，或有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2.2 濕熱蘊(yùn)結(jié) 皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.3 痰濕凝結(jié) 皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脈滑［2］。

3 辯證治療

3.1 肺經(jīng)風(fēng)熱 因肺主氣司呼吸外合皮毛，皮毛者人體之藩籬，故風(fēng)熱郁積(又熱為陽(yáng)邪其性上炎)，易發(fā)面部為丘為疹［3］。宜以銀翹散與葦莖湯合用靈活變化。

3.2 濕熱蘊(yùn)結(jié) 近年來(lái)，民眾生活水平提高，營(yíng)養(yǎng)攝取普遍增多;體力勞動(dòng)減少，先天享賦濕盛，加之青春陽(yáng)旺，多食肥甘辛辣，酒飲起居失常，陽(yáng)助濕而化熱，循經(jīng)上行于面，而發(fā)面部丘疹［4］。治以清熱利濕，首選龍膽瀉肝湯靈活變化。

3.3 痰濕凝結(jié) 患者日常生活毫無(wú)規(guī)律，隨心所欲，縱食生冷，膏粱厚味，豪飲酗酒;傷及脾胃影響運(yùn)化，導(dǎo)致津液輸布失常，聚而成濕，日積月累濕聚為痰，痰阻氣機(jī)，氣血不暢，聚于體表，發(fā)為皮疹，由于脾不運(yùn)化，有時(shí)食欲不振，大便溏薄，遷延不愈形成囊腫，舌淡胖，苔薄，脈滑。治以化痰散結(jié)以海藻玉壺湯為基礎(chǔ)方并隨癥加減。

4 方劑組成

4.1 銀翹散 始載于《溫病條辨》，方由連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、牛蒡子、竹葉、芥穗、淡豆豉、生甘草組成散劑，鮮葦根湯煎服。方劑中銀花、連翹涼透熱毒為君;薄荷、豆豉、荊芥辛散肌表助君透邪為臣;桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰為佐;竹葉、蘆根清熱生津?yàn)槭?，以上合用起到?jīng)鐾笩岫咀饔谩?/p>

4.2 葦莖湯 始載于《金匱要略》，方由葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁組成。方劑中葦莖甘寒，清肺熱為君;瓜瓣排膿為臣;桃仁祛瘀，薏苡仁清肺破毒腫，同為佐使，共奏清肺化痰祛瘀排膿之效。

4.3 龍膽瀉肝湯 始載于《醫(yī)方集解》，方由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草組成。方劑中龍膽草上清瀉肝膽濕熱為君;梔、芩瀉毒火燥濕熱為臣;車前子、木通、澤瀉祛濕熱，當(dāng)歸生地補(bǔ)血涼血共為佐;柴胡引藥入經(jīng)，甘草為使，調(diào)藥緩急，以上各藥合用共同起到清肝膽濕熱的作用。

4.4 海藻玉壺湯 始載于《外科正宗》，方由海藻、貝母、陳皮、青皮、昆布、海帶、川芎、當(dāng)歸、半夏、連翹、甘草、獨(dú)活組成。方劑中海藻昆布海帶散結(jié)為君，象貝連翹散結(jié)消腫和歸、芎、獨(dú)活入血行氣共為臣，青陳二皮疏肝理氣作為佐藥，甘草補(bǔ)虛解毒調(diào)和諸藥為使，共奏化痰軟堅(jiān)，理氣散結(jié)之效。

5 療效評(píng)定

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，治愈:皮損消退，沒(méi)有自我能感覺(jué)到的異常變化。好轉(zhuǎn):自我能感覺(jué)到的異常變化明顯減輕，皮膚損害的改善達(dá)到30%以上。未愈:皮膚損害及自我能感覺(jué)到的異常變化均無(wú)變化，或者皮膚損害的改善達(dá)不到30%。

6 治療結(jié)果

共收治186 例，總有效人數(shù)183 例，占總?cè)藬?shù)98.4%(見(jiàn)表1)。

表1 粉刺治療結(jié)果

7 小結(jié)

運(yùn)用中醫(yī)常用方劑治療粉刺并不少見(jiàn)，中醫(yī)治療此病的臨床優(yōu)勢(shì)和良好前景逐漸顯示出來(lái)，雖其療效比較肯定，但運(yùn)用并不普遍，臨床所用方劑多為自擬方，隨意性較大，缺乏規(guī)范性。究其原因，與這些古方多散在眾多的古醫(yī)籍中，缺乏系統(tǒng)的發(fā)掘分析和整理有關(guān)。若能以法類方、以藥類方，醫(yī)生進(jìn)行收集、整理，加以系統(tǒng)化，規(guī)范化，不僅能為開(kāi)發(fā)治療粉刺新中成藥奠定理論基礎(chǔ)，還有利于中醫(yī)藥治療規(guī)范化，更能推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。

［1］朱 霞，謝民棟，梁劍凌. 中醫(yī)辨證治療粉刺100 例臨床療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(21):42.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］. 南京:南京大學(xué)出版社，1994:158.

［3］許鴻佳，邱 鋒. 中醫(yī)藥治療痤瘡研究進(jìn)展［J］. 光明中醫(yī)，2012，27(3):606.

［4］俞若熙，倪 誠(chéng)，王 琦.王琦教授從濕熱體質(zhì)論治痤瘡的理論探析［J］. 中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))，2012，27(4):879.