術(shù)前心理護(hù)理對(duì)65例老年患者抑郁狀態(tài)的影響

賈文利

(洛陽市第二中醫(yī)院，河南洛陽 471000）

隨著我國老齡化程度的逐漸加劇，老年患者在醫(yī)療就診中表現(xiàn)的疾病年齡特征引起人們的重視，相關(guān)負(fù)面心理狀態(tài)在影響患者身體健康的同時(shí)，更影響了患者長期的生活質(zhì)量。一項(xiàng)對(duì)住院離休患者的調(diào)查［1］顯示其心理狀態(tài)主要為敏感多疑型、樂觀穩(wěn)定型、緊張焦慮型，其中敏感多疑型為多，占調(diào)查人數(shù)的53.5%。外科老年患者面對(duì)手術(shù)其心理壓力及焦慮情緒升高，值得關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年1月～2013年12月就診于洛陽市第二中醫(yī)院外科門診及病房欲行手術(shù)的老年患者共130例，年齡60～85歲，排除合并心、腦、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，有嚴(yán)重精神疾病者及應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁藥物者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組65例和對(duì)照組65例，其中治療組男女比:42∶23，平均年齡(69.3±8.7）歲，肝膽手術(shù)患者27例、胃腸手術(shù)患者38例;對(duì)照組男女比:39∶26，平均年齡(70.9±9.1）歲，肝膽手術(shù)患者33例、胃腸手術(shù)患者32例。2組性別、平均年齡、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.1），具有可比性。入院時(shí)及術(shù)后3 d分別進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS）和焦慮自評(píng)量表(SAS）評(píng)定，出院前行患者滿意度評(píng)分，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 護(hù)理方法 在既往普外科護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上加強(qiáng)并增加以下內(nèi)容:①增加互信:主動(dòng)關(guān)心患者，熱情周到，耐心聽取患者關(guān)于病情及個(gè)人生活情況背景的介紹，為患者解決住院期間遇到的問題，積極客觀介紹本院及科室基本情況，在增進(jìn)了解的同時(shí)，增加醫(yī)患之間的相互信任。②因人施護(hù):不同的患者有不同的生活背景，在上述了解的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同文化程度、不同性格、不同職業(yè)水平、不同地域的患者，相應(yīng)配備與之性格、文化及地域背景相似的護(hù)士進(jìn)行專人專責(zé)護(hù)理，從而拉近雙方距離，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為言語產(chǎn)生認(rèn)同感。③心理護(hù)理:包括了解、溝通、安撫、支持和鼓勵(lì)，老年患者面對(duì)手術(shù)難免產(chǎn)生焦慮恐懼心理，首先要向其詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)操作流程、患者需了解的注意與準(zhǔn)備事項(xiàng)及手術(shù)相關(guān)的簡單醫(yī)學(xué)原理，對(duì)其產(chǎn)生的疑問做積極解答，甚至可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行床旁溝通，及時(shí)安撫不安情緒，指導(dǎo)其進(jìn)行焦慮情緒的排遣，用分散注意力、簡單運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行術(shù)前放松，對(duì)其正確行為給予鼓勵(lì)，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④社會(huì)家庭支持:老年患者性格多呈敏感型，對(duì)社會(huì)、家庭關(guān)系較為關(guān)切，并容易受到各種關(guān)系影響，產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)、憂郁、偏執(zhí)、暴躁、自卑、自棄等心理特點(diǎn)，對(duì)此應(yīng)積極與其家屬溝通，使其能盡力配合在院治療，為老人在院治療提供穩(wěn)定支撐，減少老人后顧之憂。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 抑郁自評(píng)量表(SDS）與焦慮自評(píng)量表(SAS）［2］由 Zung于 1971年編制，這兩個(gè)量表各包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)頻度分4個(gè)等級(jí)，自評(píng)結(jié)束后將20個(gè)條目得分相加，然后再經(jīng)過相關(guān)公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分。其特點(diǎn)是使用簡便，並能直觀反映憂郁患者的主觀感受?；颊邼M意度評(píng)分作為一項(xiàng)傳統(tǒng)的評(píng)分指標(biāo)，可從側(cè)面反應(yīng)患者住院期間的整體綜合滿意程度，同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)工作者，尤其是護(hù)士起到有效的督促作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SDS評(píng)分及SAS評(píng)分見表1，患者滿意度評(píng)分見表2。

表1 SDS、SAS量表比較(n=65，）

表1 SDS、SAS量表比較(n=65，）

注:與對(duì)照組相比，1）P＜0.01。

組別 入院第1 d 術(shù)后第3 d SDS SAS治療組 46.53±11.21 42.16±9.57 23.14±6.712） 21.32±7.192）SDS SAS 8.85對(duì)照組 48.87±10.49 45.77±11.45 39.74±10.31 40.67±

表2 患者滿意度評(píng)分比較(n=65，）

表2 患者滿意度評(píng)分比較(n=65，）

注:與對(duì)照組相比，1）P＜0.05。

組別 滿意度評(píng)分治療組97.53±7.53對(duì)照組 81.19±9.951）

3 討論

大多數(shù)外科老年患者對(duì)手術(shù)感到緊張和恐懼，認(rèn)為手術(shù)也難以延續(xù)生命，具體表現(xiàn)為性情暴躁、情緒低落、遇事主觀、多疑，擔(dān)心給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。老年患者術(shù)后并發(fā)感染，易產(chǎn)生非理智的猜疑、對(duì)抗心理，恐懼、悲觀失望心理，焦慮不安或?qū)Σ∏槟魂P(guān)心的心理以及孤獨(dú)依賴型心理。這與老年人體質(zhì)差、?；级喾N慢性病、生活逐漸失去獨(dú)立性和經(jīng)常住院的心理因素有關(guān)。

該研究的術(shù)前護(hù)理干預(yù)既包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的人性化護(hù)理內(nèi)容，也涵蓋了心理護(hù)理的主要要求，對(duì)滿足患者護(hù)理需求，增加患者手術(shù)信心，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛均起到了較好作用。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示術(shù)前護(hù)理干預(yù)顯著減少患者SAS、SDS評(píng)分，增加了患者住院滿意度，值得臨床借鑒。

［1］何建謀.心身護(hù)理對(duì)老年患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量關(guān)系初探［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(9）:27.

［2］王征宇，遲玉芬.焦慮自評(píng)量表(SAS）［J］.上海精神醫(yī)學(xué).1984，02:73-74.

［3］汪國慶.高齡病人術(shù)前術(shù)中的心理變化及對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(12）:654.