多發(fā)肋骨骨折患者咳嗽排痰的療效觀察

湯 梅

(阜陽市人民醫(yī)院胸外科，安徽 阜陽 236004）

肋骨骨折是臨床上胸部外傷中最為常見，占61% ～90%，多發(fā)生在第4～7肋。2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折，骨折部位的多少決定了患者的臨床表現(xiàn)［1］?；颊咝乇谔弁?，懼怕咳嗽，痰液不易咳出，易出現(xiàn)低氧血癥及二氧化碳潴留，甚至肺不張、肺部感染等。阜陽市人民醫(yī)院采用氧化霧化吸入中、吸入后刺激氣管，誘導(dǎo)患者咳嗽咳痰，效果不錯，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 2013年6月～2013年12月共收多發(fā)肋骨骨折65例，男54例，女11例，發(fā)病前均無肺部慢性病，其中伴血氣胸40例，肺挫傷25例，行胸腔閉式引流者34例，合并其他部位損傷的12例，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，其中觀察組33例，對照組32例，2組患者受傷機制、入院治療方案、病情、年齡、性別等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 ①氧氣霧化吸入:患者取半臥位，膝下墊枕，用德國百瑞牌霧化吸入器，每次10～15 min，每天3次，所用霧化液為鹽水加慶大、糜蛋白酶、異丙托，氧流量4～6 L/min。②霧化吸入5 min后，用左手固定胸壁，用右手指腹按壓患者氣管，刺激患者被動咳嗽1～2下，然后繼續(xù)霧化吸入，霧化吸入后10 min，再刺激患者氣管咳嗽1～2下，并鼓勵患者咳嗽咳痰。

1.2.2 對照組 采取超聲霧化吸入，每天3次，每次10～15 min，霧化中、霧化后鼓勵患者咳嗽咳痰。

1.3 觀察方法 ①治療1周后，根據(jù)醫(yī)生病程記錄及影像學(xué)檢查，統(tǒng)計肺不張發(fā)生率。②治療1周后，詢問患者有無不適癥狀并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療1周后肺不張發(fā)生率比較結(jié)果顯示，觀察組明顯低于對照組(P＜0.01），見表1。2組患者治療后1周，不適癥狀比較，觀察組明顯低于對照組(P＜0.01），見表2。

表1 2組患者治療1周后肺不張發(fā)生率比較

表2 2組患者不適癥狀比較［n(%）］

3 討論

3.1 心理護理 多發(fā)肋骨骨折患者絕大部分是意外傷害造成的，往往合并血氣胸、肺挫傷，甚至其他部位的傷害，臨床癥狀明顯，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼失眠、依賴等負性心理［2］。因此，護理人員要主動關(guān)心、安撫患者，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，消除不良心理，為患者做好指導(dǎo)，提高患者依從性。

3.2 觀察病情 護士了解患者霧化前后肺部呼吸音變化，為醫(yī)生提供了良好的第一手臨床資料，有利于及時有效地調(diào)整治療方案。對于合并血氣胸行胸腔閉式引流者，執(zhí)行胸腔閉式引流護理常規(guī)。

3.3 預(yù)防感染 多發(fā)肋骨骨折患者易存在咳嗽、咳痰不暢、疼痛、低氧血癥等癥狀，患者害怕咳嗽，使痰液不能排出，增加肺部感染的機會［3］。多發(fā)肋骨骨折患者多合并肺挫傷，由于肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，肺泡和間質(zhì)出血、水腫，使肺表面活性物質(zhì)減少、順應(yīng)性降低、通氣量減少、肺泡塌陷、臨床肺泡充滿血液致肺不張［4］。因此，臨床上常給予霧化吸入，霧化中、后被動刺激氣管，及時排出呼吸道內(nèi)的分泌物，促進患者痰液的排出，保持氣道通暢，避免低氧血癥、肺不張的發(fā)生，減少不適癥狀發(fā)生。

3.4 氧氣霧化吸入優(yōu)點 氧氣霧化吸入是用氧氣做氣源，把傳統(tǒng)的霧化吸入與間歇給氧合理結(jié)合起來，是臨床上一種較好的祛痰、消炎、局部用藥手段，藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點［6］，而氧氣霧化吸入改善了低氧狀態(tài)，避免了痰液過度稀釋、膨脹阻塞氣道，避免了超聲霧化吸入易出現(xiàn)的胸悶氣緊等癥狀［7］。因此，多發(fā)肋骨骨折患者使用氧氣霧化吸入，達到化痰、解痙、消炎預(yù)防呼吸道感染。

3.5 加強健康宣教 護理人員要向患者講解霧化吸入的作用、注意事項、有效咳嗽咳痰對疾病恢復(fù)的重要性，正確示范深呼吸、有效咳嗽的方法及技巧，鼓勵患者變被動咳嗽為主動咳嗽。對于傷后3 d急性期患者，沒有進行呼吸道訓(xùn)練，沒有正確掌握排痰方法及技巧，疼痛使患者懼怕咳嗽，除常規(guī)止痛、胸帶固定外，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽時用雙手按住胸骨，減輕咳嗽時胸壁震動引起的疼痛，從而提高患者咳嗽咳痰的依從性。

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