探討集束化護(hù)理在癲癇患者中的應(yīng)用效果

雷金娟

(三門峽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南三門峽 472143）

由腦內(nèi)神經(jīng)元突發(fā)性異常放電所引發(fā)的短暫大腦功能失常的慢性神經(jīng)綜合征就是癲癇，是臨床常見疾病。我國(guó)患病率在0.4%，持續(xù)癲癇狀態(tài)的死亡率在10%左右，但是接受正規(guī)治療的患者僅在50%左右。集束化護(hù)理是針對(duì)每個(gè)單獨(dú)元素經(jīng)臨床證實(shí)提高患者的結(jié)局，它是由美國(guó)健康研究所提出的，其目的是幫助護(hù)理人員為患者提供最優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理。筆者將集束化護(hù)理在癲癇患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月～2013年6月三門峽市第三人民醫(yī)院98例癲癇患者作為研究對(duì)象，其中男性67例，女性31例，年齡28～72歲，平均(43.5±3.6）歲。將98例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和護(hù)理組，每組49例。2組患者在一般資料上無(wú)差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理方案;護(hù)理組則采取集束化護(hù)理方案［1］。

1.2.1 護(hù)理前準(zhǔn)備 結(jié)合患者病區(qū)情況及對(duì)患者的評(píng)估，將利用試驗(yàn)所證實(shí)的對(duì)癲癇患者搶救、治療、預(yù)后各環(huán)節(jié)的切實(shí)有效的護(hù)理措施集中起來(lái)，組成一個(gè)干預(yù)措施并制定隨訪方案，確保每項(xiàng)子方案都完成后，可依據(jù)患者的不同情況加入或排除一些元素。

1.2.2 集束化護(hù)理方案 ①確保呼吸順暢:確?；颊咂脚P頭偏向一側(cè)，解開衣褲，如有口吐白沫者，需立即清除嘔吐物，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置，嚴(yán)防窒息。②改善腦組織缺氧:一般癲癇患者發(fā)病時(shí)，常會(huì)由于大腦缺氧而引發(fā)彌漫性腦細(xì)胞變性水腫，這時(shí)應(yīng)給予氧氣吸入，4～6 L/min。③保護(hù)性護(hù)理:一般癲癇患者發(fā)病時(shí)牙關(guān)緊閉，應(yīng)立即放置牙墊、開口器或使用紗布包裹壓舌板避免咬傷，切忌使用硬物。④預(yù)防并發(fā)癥:在癲癇患者中有15%存在癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生，一旦控制不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致腦損傷及其他并發(fā)癥，從而危及患者生命。這時(shí)所做的緊急處理為:靜脈注射10 mg地西泮，速度不超過(guò)2 mg/min，無(wú)效可在20 min后再次靜脈注射10 mg，或者將40 mg地西泮溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注。⑤觀察病情:當(dāng)患者發(fā)作時(shí)，密切注意患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)等情況，重點(diǎn)對(duì)發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作先兆癥狀等進(jìn)行觀察，以便及時(shí)采取處理措施，避免意外發(fā)生。床邊應(yīng)放置急救藥物及搶救裝置，以便發(fā)生心率、血壓、呼吸改變時(shí)能做好搶救工作。⑥發(fā)作后護(hù)理:癲癇發(fā)作時(shí)極易引發(fā)墜積性肺炎，應(yīng)翻身拍背，并保持床單干凈整潔;補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，若患者不能經(jīng)口進(jìn)食，可給予鼻飼飲食;保持口腔清潔，用口靈液清潔口腔，預(yù)防口腔潰瘍。

1.3 觀察指標(biāo) 癲癇小組負(fù)責(zé)人對(duì)患者的用藥依從性、發(fā)作癲癇持續(xù)時(shí)間及繼發(fā)性損傷方面的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)觀察，護(hù)理組在服藥依從性、發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、繼發(fā)性損傷等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果［n=49，n(%）］

3 討論

現(xiàn)階段護(hù)理的方式有很多，但有些切實(shí)有效的護(hù)理方案卻并未被重視起來(lái)。這種將搶救患者、控制發(fā)病、防止復(fù)發(fā)及并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量集為一體的集束化綜合護(hù)理措施要求醫(yī)護(hù)人員必須意識(shí)到護(hù)理理念及子方案的重要性，并在這種理念的要求下落實(shí)到患者身上，有效地提高了醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性，強(qiáng)化對(duì)癲癇的搶救技術(shù)，了解誘發(fā)因素及復(fù)發(fā)因素，從而優(yōu)化護(hù)理程序，完全發(fā)揮護(hù)理措施在癲癇護(hù)理中的作用［2］。

對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理，可以提高患者的服藥依從性，臨床試驗(yàn)證明，未對(duì)癲癇患者實(shí)施正規(guī)抗癲治療是癲癇猝死的主要原因。對(duì)癲癇患者實(shí)施集束化護(hù)理，可使患者及家屬認(rèn)識(shí)到積極配合的重要性，從而有效地提高出院后隨訪率，使醫(yī)療護(hù)理對(duì)癲癇患者的積極干預(yù)得到加強(qiáng)，在院內(nèi)及出院后兩方面提高患者的治療積極性［3］。

對(duì)患者實(shí)施集束化綜合護(hù)理，可以降低患者持續(xù)狀態(tài)及繼發(fā)性損傷的發(fā)生率。在癲癇發(fā)作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)病情進(jìn)行迅速集束化搶救，使各種護(hù)理措施得到有效的實(shí)施，降低患者持續(xù)狀態(tài)及繼發(fā)性損傷的發(fā)生率，從而實(shí)現(xiàn)有效降低死亡率的目的。集束化干預(yù)是急危癥醫(yī)療質(zhì)量管理的一種體現(xiàn)，也是有效的醫(yī)療方法，常被應(yīng)用于急危重癥的護(hù)理中。同時(shí)，其不僅是管理方法，更是一種質(zhì)量管理理念，在癲癇發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)，搶救措施、觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥及發(fā)作后護(hù)理通過(guò)集束化護(hù)理理念進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化以及整合來(lái)保障它的有效性、有序性。除此之外，癲癇作為一種反復(fù)發(fā)作的慢性神經(jīng)綜合征，依據(jù)該理念進(jìn)行心理、健康指導(dǎo)，將整個(gè)管理貫穿于住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)最優(yōu)化、最全面、最有效的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)。

［1］徐敬文，李碧蓉，黃玉梅.集束化護(hù)理在癲癇患者中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，19:7-9.

［2］譚景予，陳錦秀.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(7）:731-733.

［3］黃琴紅，王 芳.集束化管理策略在呼吸機(jī)安全管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(2）:165-166.