腦卒中后臥床患者局部呼吸訓練干預效果觀察

宋海霞，郝 鵬

(鄭州市第二人民醫(yī)院，鄭州 450007）

腦卒中后長期臥床易患墜積性肺炎，是患者長期臥床而形成的常見呼吸道并發(fā)癥，具有對常用抗生素不敏感，治療效果欠佳的特點。其發(fā)生的主要原因是:各種原因所致肺活動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，隨重力流向肺底部所致。Velloso等［1］研究了腦卒中患者長期臥床或活動能力明顯受限，導致最大攝氧量進行性下降的臨床觀察，認為制動后肌力和耐力下降，心肺功能也隨之減退。在我國，慢性肺疾病的發(fā)病率、致殘率、死亡率在近數(shù)十年來不斷增高，已經(jīng)上升為常見多發(fā)病的第4位。為了改變這種狀況，有針對性地呼吸功能鍛煉尤為重要。局部呼吸訓練是重點作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習，是比較有效的肺康復治療。目前肺康復治療已得到廣泛開展，逐漸成為治療穩(wěn)定期肺疾病的重要方案之一［2］。

1 資料與方法

1.1 資料 2013年1月～9月在鄭州市第二人民醫(yī)院住院腦卒中的患者100例，均為急性期已過的患者，其中男54例，女46例，平均年齡(53.25±3.5）歲。文化程度:小學文化程度16例，中學32例，高中及以上52例。按照住院先后順序隨機將其分為觀察組和對照組各50例，2組性別、年齡、疾病及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 局部呼吸法 對照組行常規(guī)護理，給予常規(guī)康復健康教育，指導患者采取有利于呼吸的健康行為習慣。觀察組采用局部呼吸法進行訓練，實施從入院到出院，有計劃、有目標的個體化呼吸系統(tǒng)的干預。局部呼吸的方法有兩種:①需治療師幫助。讓患者呼氣，感到肋骨向下向內(nèi)移動，此時治療師置于鍛煉側(cè)肋骨上的手掌向下施壓。恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。同時讓患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻力，以擴張肋骨。患者吸氣，胸廓擴張且肋骨外張時，可給予鍛煉側(cè)下肋區(qū)輕微阻力以增強患者的抗阻意識。當患者再次呼氣時，治療師手輕揉地向下向內(nèi)擠壓鍛煉側(cè)胸腔來進行協(xié)助。②自我擴張練習?？山栌脤挷嫉任?，從肩胛下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶。當進行右下部胸式呼吸訓練時，右手抓緊，左手按照用手局部壓迫時要領(lǐng)，呼氣時拉緊，吸氣時放松。同法對側(cè)。

1.2.2 評價方法 觀察2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者肺部并發(fā)癥，見表1。

表1 2組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n=50，n(%）］

3 討論

一般的呼吸訓練是對整個肺部，沒有針對性，而局部呼吸訓練是著重用于局部的、某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習。長期臥床的腦卒中患者如果能得到有效的肺康復治療，肺功能和日常生活活動能力可出現(xiàn)一定程度的逆轉(zhuǎn)，可降低疾病致殘率，減輕經(jīng)濟負擔，并能取得良好的社會效益［3］。肺康復對患者肺功能的改善需要較長周期。大多數(shù)肺疾病的患者只能得到短時間的肺康復宣教，出院后的肺康復訓練得不到很好的監(jiān)督，很難堅持半年的鍛煉。鄭州市第二人民醫(yī)院有很多腦卒中偏癱合并慢性肺疾病的患者，其住院周期長，常反復住院，因此有條件在8個月的周期內(nèi)對其進行治療指導、監(jiān)督和指標檢測。針對偏癱患者肢體障礙的特點，運用局部呼吸的方法可以進行有效的肺功能康復訓練。結(jié)果顯示觀察組各項指標較對照組均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義，表明局部呼吸訓練對于腦卒中后長期臥床患者的肺功能康復有較好療效。

腦卒中后患者長期臥床，易患呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸在一定程度上受意識支配，可以進行人為的干預，使得呼吸功能訓練成為可能［4］。為了改變這一現(xiàn)狀，有針對性的呼吸訓練尤為重要。局部呼吸訓練就是通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量，幫助通暢氣道，促進肺泡擴張，增加肺容量/肺通氣。這一訓練有利于肺組織膨脹、擴張，促進胸廓運動，改善通氣-灌注關(guān)系，從而提高患者的生活質(zhì)量。

肺康復訓練的核心是必須教會患者將運動鍛煉融入長期的生活中去，訓練的可延續(xù)性是避免回復以前的功能障礙狀態(tài)的重要保證［5］。

［1］Velloso M，Ardim JR.Functionality of patients with chronic obstructive pulmonary disease:energy conservation techniques［J］.J Bras Pneumol，2006，32(6）:580-586.

［2］張 凈，閆汝蘊.COPD患者肺康復運動處方研究進展［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2010，24(12）:1220-1224.

［3］文 紅，高 恰，安嘉穎，等.中重度慢性阻塞性肺疾病患者無氧閾和高強度肺康復運動方案的比較［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31:571-576.

［4］吳 軍，岳壽偉.慢性阻塞性肺疾病的康復護理［J］.康復護理學，2006，21(6）:298.

［5］殷稚飛，許光旭.改良呼吸操對慢性阻塞性肺疾病合并腦卒中患者肺功能的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(10）:982-983.