中心靜脈置管配合便攜式微量泵在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理

李玉芹

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

腫瘤是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一，靜脈化療是治療腫瘤的主要方法之一，它可以減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長存活時間［1］。為確?；熕幬锞_、微量、均勻、持續(xù)地被注入患者體內(nèi)，減少不必要的反復(fù)靜脈穿刺，商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤科于2011年2月～2012年3月對156例消化道腫瘤患者采用經(jīng)外周中心靜脈置管后應(yīng)用微量泵進(jìn)行持續(xù)輸入化療藥物(5-氟尿嘧啶），取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2011年2月～2012年3月入院的中晚期胃腸癌患者296例，其中男162例，女134例。腸癌184例，食管癌50例，胃癌62例，以上病例均有明確的病理學(xué)診斷。將296例患者隨機(jī)分成2組:觀察組156例，男85例，女71例，年齡25～70歲，平均(53.1±5.6）歲;對照組140例，男77例，女63例，年齡29～73歲，平均(50.9±6.1）歲。2組患者在性別、年齡、腫瘤類型、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病史等相關(guān)因素比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組采用中心靜脈置管配合便攜式微量泵進(jìn)行化療，經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管選用德國貝朗公司生產(chǎn)的型號為單腔257～18 G。微量泵選用南通愛普醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號為22B-300，滴速5 mL/h的便攜裝置，穿刺部位一般選貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈。根據(jù)醫(yī)囑用50 mL一次性注射器將5-氟尿嘧啶和生理鹽水配入微量泵內(nèi)，將排氣后的微量泵與成功穿刺好的中心靜脈導(dǎo)管連接，微量泵自動按5 mL/h的速度持續(xù)給藥，安裝好的微量泵可裝入布套內(nèi)，固定在患者身體舒適位置。將配制的藥名、劑量、時間、執(zhí)行人、使用起止時間及時填寫在微量泵的標(biāo)簽上，便于各班觀察運(yùn)行情況。對照組采用淺靜脈留置套管針進(jìn)行持續(xù)化療。

1.3 評價方法 比較2組預(yù)計與實(shí)際輸液完成時間差值、藥物滲漏、靜脈炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 化療前心理護(hù)理 在注射使用前護(hù)士必須向患者及家屬詳細(xì)介紹中心靜脈置管的必要性，讓患者簽署知情同意書。護(hù)士講解置管的目的、步驟、注意事項(xiàng)，微量泵的組成、使用目的、性能、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，同時還需要介紹化療藥物的名稱、劑量、作用、注射速度及時間，使患者對藥物、儀器有一個全面的了解。護(hù)士告訴患者因病情治療的需要，采取的化療方案跟其他患者不同，需要長時間輸注5-氟尿嘧啶，采取中心靜脈置管，不會影響休息和睡眠，可以進(jìn)行輕體力活動，如散步、自理生活等，應(yīng)穿刺側(cè)肢體避免劇烈活動。

2.2 操作注意事項(xiàng) 每位護(hù)理人員必須掌握經(jīng)外周中心靜脈穿刺置管技術(shù)及微量泵的正確操作步驟，輸液速度的計算。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，熟悉所用化療藥物的性質(zhì)、用途和副作用。置管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，力求一次穿刺成功，安裝前必須先排盡微量泵內(nèi)的空氣，防止空氣進(jìn)入血管。微量泵一定要固定牢，以免患者夜間熟睡翻身時不注意引起導(dǎo)管脫出。

2.3 加強(qiáng)巡視和觀察 腫瘤患者化療期間各班加強(qiáng)巡視觀察，檢查微量泵的工作狀態(tài)，所剩藥量是否能在規(guī)定時間內(nèi)完成，有無導(dǎo)管扭曲、阻塞現(xiàn)象，有無藥物滲漏或脫管現(xiàn)象，保持穿刺部位清潔干燥，防止受壓。如果出現(xiàn)異常，立即進(jìn)行處理。

2.4 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理 護(hù)士認(rèn)真聽取患者在持續(xù)輸注化療藥物期間的感受，有無惡心、嘔吐、乏力等不適癥狀，及時與醫(yī)生聯(lián)系?；颊呓o予飲食指導(dǎo)，囑其少量多餐，多進(jìn)易消化、高蛋白富含維生素的食物，如魚、蛋、水果、蔬菜等。患者餐后漱口，保持口腔清潔，經(jīng)常觀察口腔黏膜，刷牙選用軟毛牙刷。5-氟尿嘧啶容易引起骨髓抑制，應(yīng)定期檢查血常規(guī)。

2.5 及時填寫護(hù)理記錄 護(hù)理記錄內(nèi)容包括:所用化療藥物的名稱、劑量、速度，靜脈穿刺置管位置、長度、時間、穿刺處有無紅腫、導(dǎo)管是否通暢以及患者主訴。

3 結(jié)果

2組病例預(yù)計與實(shí)際輸液完成時間差值、藥物滲漏、靜脈炎發(fā)生比率情況，見表1。

表1 2組患者預(yù)計與實(shí)際輸液完成時間差值、藥物滲漏、靜脈炎發(fā)生率比較［，n(%）］

表1 2組患者預(yù)計與實(shí)際輸液完成時間差值、藥物滲漏、靜脈炎發(fā)生率比較［，n(%）］

注:與對照組比較，1）P＜0.01。

藥物滲漏 靜脈炎觀察組 156 7.43±1.081） 0(0.00）1）7(4.49）1）組別 n 預(yù)計與實(shí)際輸液完成時間差值(t/min）對照組 140 24.38±5.34 18(12.85）24(17.14）

由上表可以看出2組患者預(yù)計與實(shí)際輸液完成時間差值、藥物滲漏、靜脈炎發(fā)生比率差異顯著(P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

便攜式微量泵利用彈力收縮作用輸注藥物，能夠精確控制進(jìn)藥速度，定時、定量、將藥物注入患者體內(nèi)，恒定地維持藥物在體內(nèi)的血藥濃度，最大限度地殺傷腫瘤細(xì)胞，增強(qiáng)抗癌細(xì)胞活性［2］，同時也降低了化療藥物的全身毒副反應(yīng)。而傳統(tǒng)重力輸液是依靠護(hù)士根據(jù)滴速人為的判斷輸液速度，存在較大誤差。本次研究結(jié)果顯示觀察組給藥精確度明顯高于對照組。微量泵體積小，輕巧便攜，不受電源、電線限制，可攜帶化療泵到戶外自由活動，化療期間患者日常生活可以自理，克服了傳統(tǒng)治療方案長時間臥床化療帶來的不便，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

中心靜脈導(dǎo)管是指由外周靜脈經(jīng)皮穿刺，尖端位于中心靜脈的導(dǎo)管［3］。穿刺點(diǎn)在外周靜脈，導(dǎo)管頭部定位于中心靜脈，可將藥物直接輸送到中心靜脈，提供長期、安全、方便的靜脈通路，減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，其導(dǎo)管柔軟，生物相容性好，不損傷血管內(nèi)膜，從而減少靜脈炎和血栓形成［4］。中心靜脈置管因穿刺點(diǎn)在外周靜脈，穿刺比較直觀，成功率較高，創(chuàng)傷小，不需麻醉及縫針，操作安全，對帶管肢體活動影響小，維護(hù)方便安全，日常生活自理能力不受影響，因此中心靜脈置管成為受腫瘤化療患者歡迎的中長期靜脈輸液途徑。

通過對本組156例消化道腫瘤患者應(yīng)用該技術(shù)項(xiàng)目，筆者體會到:①中心靜脈置管與便攜式微量泵聯(lián)合應(yīng)用，能將化療藥物5-氟尿嘧啶精準(zhǔn)、恒定、緩慢地輸入體內(nèi)，保證了該藥物的最佳血藥濃度，有利于充分發(fā)揮抗癌作用，提高化療效果，減少了藥物的毒副作用，使患者在化療期間胃腸道反應(yīng)明顯減輕，減輕了患者的痛苦。②便攜式微量泵因體積小，攜帶方便，患者可離床自由活動，大大提高了患者的生活質(zhì)量，患者樂意接受。③減輕了護(hù)士的工作量，使護(hù)士有更多時間從事其他方面的護(hù)理，提高了工作效率。④該技術(shù)不受技術(shù)條件限制，具有操作簡單，使用方便，安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

［1］高竹林，楊如希，章 波，等.結(jié)直腸患者術(shù)后輔助化療依從性的影響因素分析及對策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(11）:10-13.

［2］崔云枝.便攜式化療泵用于持續(xù)化療的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(13）:1676.

［3］肖 容.PICC插管未到位并發(fā)導(dǎo)管堵塞的原因分析及對策［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，31(7）:131.

［4］潘玉燕，周 霞，洪 慧.PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(33）:4393.