護(hù)理干預(yù)對全子宮切除患者術(shù)后的影響

代玉葉，陳 燕

(1.舒城縣人民醫(yī)院，安徽舒城 231300;2.合肥市第三人民醫(yī)院，合肥 230022）

子宮切除是婦科常見的手術(shù)之一，多數(shù)患者對自身疾病了解不夠，擔(dān)心術(shù)后疼痛能否忍受，術(shù)后對女性特征影響有多大，擔(dān)心留下后遺癥，影響今后正常工作和生活等。故而從生理上、心理上及生活方式上給患者帶來了負(fù)面影響，常成為影響夫妻感情及術(shù)后性生活的障礙。子宮切除后常致盆底功能障礙、卵巢功能衰退及性生活滿意度下降等，從而影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。筆者采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者的生活質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為舒城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年1月～2013年12月住院患者共120例。入組標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷明確，且需要行子宮全切除術(shù)，既往無精神疾病和意識障礙;記憶力、理解力、定向力等認(rèn)知障礙均正常;自愿參加本次研究。將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各60例，其中子宮壁間肌瘤62例，子宮腺肌瘤22例，宮頸非典型增生21例，頑固性功能失調(diào)性子宮出血5例，子宮腺肌癥10例。干預(yù)組年齡(42.12±13.2）歲;對照組年齡(42.23±12.3）歲，2組年齡、病程、文化、經(jīng)濟(jì)、病種等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 測試方法 焦慮測試方法采用焦慮SAS自評量表，共測試20個項(xiàng)目，各項(xiàng)目均按照1～4級進(jìn)行評分，評分在20～80分之間，以得分≥45分為焦慮癥狀。測評內(nèi)容為:害怕疼痛、影響性生活、易衰老、肌瘤惡化、手術(shù)意外、經(jīng)濟(jì)原因、不能照顧家庭、其他共八個選項(xiàng)。接受調(diào)查前仔細(xì)閱讀SAS自評量表術(shù)前指導(dǎo)語，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫完整，文化程度較低者則由調(diào)查者以提問的方式展開。在患者術(shù)后3個月末進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查，了解生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量評估工具采用健康問卷調(diào)查(SF-36）［1］，項(xiàng)目包括軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理職能、一般健康狀況、情緒職能等。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 心理干預(yù)的評估 子宮全切術(shù)后的婦女精神障礙發(fā)生率是膽囊切除術(shù)后婦女的2.5倍，是一般人口的3倍［2］。對患者進(jìn)行個體化心理護(hù)理干預(yù)，鼓勵患者家屬參與到護(hù)理中來，提高家庭社會的支持程度，有助于緩解患者不良情緒［3］。在術(shù)前主動走進(jìn)病房對患者作自我介紹，以關(guān)心、同情的態(tài)度向患者介紹手術(shù)情況，使患者對該手術(shù)有個大概的認(rèn)識。與患者用心交流，建立互相信任關(guān)系，使得患者感覺被重視，從而增強(qiáng)患者的信心，減少恐懼心理。

1.3.2 認(rèn)知干預(yù) 主要是使患者了解手術(shù)的目的、手術(shù)過程及可能會因此手術(shù)而帶來的并發(fā)癥，采用通俗易懂的語言與患者交流，使用文字與圖片相結(jié)合，讓患者對其手術(shù)有較為全面的了解，通過與護(hù)士的交流使患者心中的疑惑得到釋放。告之患者此手術(shù)僅是喪失生育功能，而不是喪失了性功能，手術(shù)對以后的性生活影響較小［4］，并介紹手術(shù)的安全性及如何配合手術(shù)，應(yīng)對痛苦和不適的一些具體方法。

1.3.3 社會支持干預(yù) 護(hù)士構(gòu)成了患者社會支持系統(tǒng)的重要組成部分，能為患者提供最直接最有效的心理咨詢、心理支持以及健康教育等，通過情感支持、信息支持、人性化關(guān)懷使患者抑郁癥狀減輕。其次取得家人及其配偶的支持，能減輕患者的焦慮和抑郁情緒。指導(dǎo)家屬特別是其配偶要關(guān)心、體貼患者，住院過程中多探視、多陪伴患者，積極了解患者的身心疾苦，為患者提供物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)支持，增加情感關(guān)愛，使患者走出抑郁困境，以良好的心態(tài)接受規(guī)范化治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 情緒干預(yù) 機(jī)體長期處于抑郁焦慮狀態(tài)會導(dǎo)致免疫力下降，因此營造一種充滿親情、愉快的氛圍，及時調(diào)整患者的情緒反應(yīng)，可避免其不良情緒的發(fā)生。護(hù)士要以關(guān)心的態(tài)度，真誠關(guān)注的表情，體貼、和藹的語言為患者解除痛苦，使患者感受到護(hù)士的心理援助，增加安全感和歸屬感，起到心理支持的作用。

1.3.5 行為干預(yù) 鼓勵患者適當(dāng)宣泄感情，以減輕其焦慮。教會患者如何進(jìn)行肌肉放松放慢呼吸，采用腹式呼吸，先吸氣4 s，然后呼氣4 s，持續(xù)大約1 min。術(shù)前反復(fù)演練。耐心地向患者介紹手術(shù)過程，告之手術(shù)會采用有效的麻醉，減少患者對手術(shù)疼痛的顧慮，緩解其抑郁、焦慮等心理。采用焦慮自評量表(SAS）和綜合生活質(zhì)量問卷(GQOLI-74）、抑郁自評量表(SDS），調(diào)查患者在護(hù)理前后的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對2組患者所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的焦慮人數(shù)較對照組明顯減少，2組比較差異具有顯著性(P＜0.01），見表1。觀察組術(shù)后腹部切口輕度疼痛人數(shù)較對照組明顯減少，2組比較差異具有顯著性(P＜0.01），見表2。

表1 2組患者焦慮情況比較［n=60，n(%）］

觀察組與對照組生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情緒職能、精神健康相比較，均P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表2 2組患者術(shù)后腹部切口疼痛情況比較［n=60，n(%）］

表3 2組護(hù)理干預(yù)3個月末SF-36評分比較(n=60，，分）

表3 2組護(hù)理干預(yù)3個月末SF-36評分比較(n=60，，分）

組別 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 社會功能 情緒職能 精神健康觀察組 51.12±19.12 61.49±17.21 56.49±16.65 79.68±18.12 64.12±19.56 73.12±18.23對照組 42.12±29.45 65.27±18.56 35.98±17.43 75.12±19.56 52.13±31.98 57.48±15.12 t值 4.36 -2.68 8.51 2.65 5.78 6.89 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

全子宮切除患者由于擔(dān)心子宮切除后會失去生育功能，夫妻間性生活不和諧等，從而出現(xiàn)情緒低落、自閉、焦慮、失眠多夢、記憶力減退等現(xiàn)象。部分患者難以承受術(shù)后的改變，甚至延續(xù)至以后的日常生活中。對手術(shù)患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)臨床上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，通過對患者及其家屬內(nèi)心的深入了解，了解患者對手術(shù)的感覺，有針對性地給予安慰和心理疏導(dǎo)，囑咐家屬在對患者的照顧中，除了給予生活上的體貼和照顧外，更應(yīng)注重心理上的關(guān)心。卜慶瑞［5］將138例全子宮切除術(shù)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組給予常規(guī)護(hù)理及整體護(hù)理，對照組僅予以常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者較對照組抑郁、焦慮等負(fù)面情緒明顯改善，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。患者經(jīng)過整體護(hù)理干預(yù)后，對手術(shù)及術(shù)后生活的信心增強(qiáng)。文獻(xiàn)報道，對全子宮切除術(shù)患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)可以擺脫不適癥狀，顯著提高生活質(zhì)量［6］。

本研究結(jié)果表明，全子宮切除術(shù)對于患者的心理狀況、生活質(zhì)量均存在一定的影響，而且其負(fù)面影響更不容忽視。本研究通過對120例全子宮切除患者的護(hù)理，結(jié)果兩組的焦慮人數(shù)、腹部切口輕度疼痛人數(shù)均有顯著性差異，術(shù)后3個月末生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組。因此，對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，幫助患者度過圍術(shù)期，可以增強(qiáng)患者對于術(shù)后康復(fù)的信心與希望。全子宮切除手術(shù)對許多婦女來說是一種獨(dú)特的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，作為護(hù)理人員必須關(guān)注和重視這些患者，了解全子宮切除患者生活質(zhì)量的影響因素，采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)音像出版社，2005:54-59，223，225.

［2］本明杰.薩克多.性科學(xué)大觀［M］.李梅珍譯.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1994:496.

［3］王振英，郭 梅，李淑英.擇期手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)效果評價［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，19(8）:9-11.

［4］蔡家春，徐曉陽，張麗偉.婦科學(xué)與婦女的性問題［J］.中國性科學(xué)，2005，21(1）:15.

［5］卜慶瑞.整體護(hù)理干預(yù)對全子宮切除術(shù)患者手術(shù)前后心理健康狀態(tài)的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(15）:1965-1966.

［6］Rannestad.T，Eikeland.0，Helland.H，et al.The quality of life in women Suffering from gynecological disorders is improved by means of hysterectomy［J］.Acta obstet Gynecol，2012，90:46;51.