手術(shù)與保守治療胃潰瘍療效比較

羅永豐

(桃江縣馬跡塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南桃江 413405）

胃潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病。在我國，胃潰瘍的發(fā)病率為10% ～12%［1］。隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律的調(diào)整，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。發(fā)病原因主要有幽門螺旋桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾體抗炎藥等，吸煙、遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常等也可引起胃潰瘍發(fā)生。由于其具有多發(fā)性和反復(fù)性特點(diǎn)，它已成為困擾人們生活與健康的重要疾病之一［2］。目前胃潰瘍的治療方案以手術(shù)治療和傳統(tǒng)保守治療為主，為探討手術(shù)治療與傳統(tǒng)保守治療胃潰瘍患者的臨床療效，選擇并推廣更優(yōu)良的治療方式，筆者以對(duì)手術(shù)治療和傳統(tǒng)保守治療胃潰瘍的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年12月～2013年12月桃江縣馬跡塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的反復(fù)發(fā)作的120例胃潰瘍患者為研究對(duì)象?；颊唠S機(jī)均分為傳統(tǒng)保守治療(A）組與手術(shù)治療(B）組。A組中男30例，女30例，年齡30～75歲，平均(45.1±1.9）歲。病程1.5～4 a，平均(3.1±0.9）a;B組男28例，女32例，年齡29～73歲，平均(46.2±1.3）歲，病程1.9～4.5 a，平均(3.3±0.8）a。患者根據(jù) Johnson/Csendes分型方法分為4型，患者中無Ⅳ型患者。對(duì)2組患者均進(jìn)行電話隨訪且隨訪時(shí)間為1 a以上。患者的既往病史、生活環(huán)境等一般資料均無顯著性差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者接受傳統(tǒng)保守治療，即抑制胃酸、止血、胃腸減壓和保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌、糾正水與電解質(zhì)平衡、防止感染、防止酸中毒等，療程6～8周。同時(shí)注意配合適當(dāng)?shù)娘嬍?、生活作息、情緒調(diào)節(jié)等。B組患者接受手術(shù)治療，具體過程如下包括:患者均經(jīng)全身麻醉取上腹正中或旁正中切口，切除胃潰瘍病灶。根據(jù)潰瘍類型及潰瘍部位的不同采用不同術(shù)式的手術(shù)治療，其中術(shù)式包括Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)、BillrothⅠ式胃空腸吻合術(shù)和BillrothⅡ式胃空腸吻合術(shù)［3］。根據(jù)患者所述癥狀減輕程度及胃鏡檢查實(shí)際情況進(jìn)行臨床療效評(píng)估。出院后對(duì)兩組患者均隨訪1 a以上，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 總有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥。并發(fā)癥主要為穿孔，出血和感染。療效標(biāo)準(zhǔn):①顯效:患者經(jīng)治療后癥狀基本或完全緩解，胃鏡檢查所示潰瘍面由術(shù)前或治療前的I級(jí)、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為I級(jí)以下;②有效:患者經(jīng)治療后癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，潰瘍面由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)，Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為I級(jí)，或I級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí);③無效:治療后潰瘍面無變化甚至擴(kuò)大，癥狀不變或病情加重?？傆行?有效率+顯效率。復(fù)發(fā):隨訪中胃鏡檢查結(jié)果為潰瘍?cè)侔l(fā)。并發(fā)癥主要為穿孔，出血和感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后結(jié)果比較 2組患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果有較明顯的差異，B組治療總有效率顯著高于A組(χ2=4.76，P＜0.05），并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率顯著低于 A 組(χ2=4.88，P ＜0.05;χ2=4.96，P ＜0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組并發(fā)癥8例，其中穿孔2例，出血4例子，感染2例。B組并發(fā)癥為5例感染。結(jié)果見表1。

表1 2組患者治療評(píng)價(jià)結(jié)果比較［n=60，n(%）］

3 討論

胃潰瘍的治療方案以手術(shù)治療和傳統(tǒng)保守治療為主，抗?jié)兊乃幬锇凑諜C(jī)制分類主要可分為4種，抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、增強(qiáng)胃黏膜屏障功能的藥物、抗幽門螺旋桿菌的藥物［4］。在傳統(tǒng)保守治療中通常采取抑制胃酸、止血、胃腸減壓和保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌、糾正水與電解質(zhì)平衡、防止感染、防止酸中毒等，同時(shí)注意配合適當(dāng)?shù)娘嬍?、生活作息、情緒調(diào)節(jié)［5-6］。在本次臨床統(tǒng)計(jì)分析中筆者發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療胃潰瘍相比較于傳統(tǒng)保守治療胃潰瘍具有有效率高、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，更適用于臨床上對(duì)胃潰瘍患者的治療。在本次臨床統(tǒng)計(jì)分析中筆者發(fā)現(xiàn)，2組患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果有較明顯的差異，手術(shù)組治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)治療組，并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)治療中多根據(jù)潰瘍的類型，潰瘍分布和胃酸分泌的不同程度而采取不同生理特點(diǎn)的術(shù)式，但不管哪種術(shù)式，都必須考慮一下手術(shù)原則:①盡可能切除潰瘍以防漏診病例的惡變。②盡量減少胃酸分泌。③盡量減少膽汁的反流［7］。

手術(shù)治療胃潰瘍相比較于傳統(tǒng)保守治療胃潰瘍具有有效率高、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，更適用于臨床上對(duì)胃潰瘍患者的治療。

［1］趙 躍，高 蕾.64例胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療分析比較［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(22）:45-46.

［2］張晶銳.手術(shù)治療胃潰瘍臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10）:44-45.

［3］羊 平，王藝何，李春滿，等.手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對(duì)比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，15(10）:257-258.

［4］張懷星.手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(5）:36-37.

［5］陳遠(yuǎn)勝.胃潰瘍患者的臨床特征及手術(shù)治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(24）:88-89.

［6］程會(huì)昌.胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(03）:111-112.

［7］吳文輝、葉惠韶、湯友珍.胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(29）:71-72.