阿德福韋酯聯(lián)合用藥治療慢性乙肝的效果觀察

易愛(ài)芬

(安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

近年來(lái)，我國(guó)慢性乙肝的發(fā)病率有不斷增加的趨勢(shì)。由于慢性乙肝可引起肝癌、肝硬化等多種疾病，患者積極早期治療有重要意義。安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院從2008～2012年對(duì)134例乙肝患者采用阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院2008年3月～2012年10月收治134例慢性乙肝患者，均符合2005年中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南中慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并甲肝、丙肝等其他類型肝炎者。134例慢性乙肝患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組67例，男41例，女26例，年齡37～81歲，平均(51.23±7.52）歲，病程 1.5～22 a，平均(14.91±4.22）a;對(duì)照組67例，男39例，女28例，年齡36～79歲，平均(52.11 ±6.89）歲，病程1.5～21 a，平均(15.11±4.54）a。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予阿德福韋酯10 mg口服，1次/d，復(fù)方甘草酸苷50 mg/次;對(duì)照組給予阿德福韋酯10 mg口服，1次/d。療程均為1 a。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療后臨床癥狀出現(xiàn)較明顯改善，乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA）與ALT均下降2個(gè)或者2個(gè)以上數(shù)量的幅度，且無(wú)反跳現(xiàn)象為有效。治療后臨床癥狀改善不明顯，HBV-DNA與ALT均下降幅度在2個(gè)以下，或者出現(xiàn)升高現(xiàn)象為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 ALT、AST檢測(cè)情況 實(shí)驗(yàn)組治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT）值明顯低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.78，P＜0.01），對(duì)照組ALT值治療前亦低于治療后，但下降幅度小于實(shí)驗(yàn)組;實(shí)驗(yàn)組治療后ALT值明顯低于對(duì)照組(P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組治療前谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST）值明顯低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.80，P＜0.01），對(duì)照組AST值治療前亦低于治療后，但下降幅度小于實(shí)驗(yàn)組;實(shí)驗(yàn)組治療后AST值明顯低于對(duì)照組(P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 治療前后ALT、AST檢測(cè)情況 (n=67，）

表1 治療前后ALT、AST檢測(cè)情況 (n=67，）

項(xiàng)目 ALT檢測(cè)AST 檢測(cè)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01131.5±43.8 40.3±7.8 161.3±57.5 41.6±9.7對(duì)照組 132.4±39.7 92.7±12.4 163.7±64.9 94.4±11.7 t 0.67 29.28 0.22 8.60 P

治療12、24、48周后，實(shí)驗(yàn)組ALT復(fù)常率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.87，3.85，6.08，P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療后ALT復(fù)常率情況比較［n=67，n(%）］

2.2 HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率 治療12、24、48周后，實(shí)驗(yàn)組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.12，4.34，14.21，P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較［n=67，n(%）］

2.3 不良反應(yīng)情況 治療后，實(shí)驗(yàn)組67例患者中出現(xiàn)1例惡心，2例乏力，不良反應(yīng)率為4.48%。對(duì)照組67例患者中出現(xiàn)3例惡心，3例乏力，不良反應(yīng)率為8.96%。

3 討論

由于慢性乙肝容易遷延復(fù)發(fā)，并容易可引起肝癌、肝硬化等多種疾病，嚴(yán)重危害人們的身心健康，因此早期治療有重要意義。而在眾多的治療方法中，尤以抗病毒治療為關(guān)鍵［1］。

阿德福韋酯是一種新型核苷酸類似物，抗HBV效果較好，能有效控制慢性乙型肝炎病毒復(fù)制、改善肝功能。其藥理機(jī)制為在體內(nèi)經(jīng)磷酸化成為二磷酸阿德福韋，二磷酸阿德福韋競(jìng)爭(zhēng)脫氧腺苷三磷酸底物，從而終止病毒DNA鏈復(fù)制延長(zhǎng)，發(fā)揮抑制HBV復(fù)制的功能［2］。但資料顯示阿德福韋酯治療慢性乙肝時(shí)起效慢，需要的療程較長(zhǎng)［3］。本研究發(fā)現(xiàn)治療24周后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組ALT復(fù)常率分別為89.55%和 98.51%，48周后分別為 82.09%和95.52%，說(shuō)明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者可能出現(xiàn)耐藥。

復(fù)方甘草酸苷是一種復(fù)方制劑，其中的主要成分β-甘草酸具有抗炎效應(yīng)，同時(shí)具有肝細(xì)胞膜保護(hù)作用、免疫調(diào)節(jié)、類固醇樣作用、抑制病毒增殖、滅活病毒等藥理作用，對(duì)改善肝細(xì)胞損傷，降低轉(zhuǎn)氨酶有較好的效果。其治療效果已被臨床證實(shí)［4］。阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙肝，一方面減輕肝臟炎癥反應(yīng)，更有利于保護(hù)肝細(xì)胞，同時(shí)有效抑制病毒復(fù)制，從而快速改善肝功能，緩解患者臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)更小，說(shuō)明阿德福韋酯與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療慢性乙肝，療效更好。

總之，阿德福韋酯與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療慢性乙肝能顯著增加療效，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

［1］廖九女.慢性乙肝病人注射干擾素的教育指導(dǎo)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(9）:14-16.

［2］茅益民，曾民德.抗乙型病毒性肝炎新藥-阿德福韋酯［J］.中華肝臟病志，2004，12(1）:61-63.

［3］王經(jīng)偉，荊 紅，荊培棠.阿德福韋酯初始治療慢性乙型肝炎療效觀察［J］.傳染病信息，2008，21(3）:167-169.

［4］陳耀凱，王宇明，方 蓉.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的療效觀察［J］.中國(guó)藥房，2006，17(7）:522-524.