膽總管下段結(jié)石腹部超聲檢查技巧

嚴(yán)賽科

(周口市婦幼保健院，河南周口 466000）

肝外膽管結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)疾病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示該病在膽石癥中占比例為20.1%左右［1］。因解剖特征及重力作用等因素的影響，膽總管下段結(jié)石發(fā)生率相對(duì)較高，且在胃腸道氣體干擾下，膽總管下段結(jié)石的臨床診斷率相對(duì)較低［2-3］。腹部超聲是膽總管下段結(jié)石最常用檢查方法，為提高腹部超聲診斷膽總管下段結(jié)石的準(zhǔn)確率，筆者對(duì)膽總管下段結(jié)石86例的腹部超聲檢查技巧展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取周口市婦幼保健院于2012年1月～2014年1月收治的疑似膽總管下段結(jié)石患者86例，其中男47例，女39例，年齡26～63歲，平均(47.5±3.6）歲;所有患者均有既往膽結(jié)石史，臨床表現(xiàn)為:黃疸、發(fā)熱或寒戰(zhàn)23例，嗜睡、煩躁16例，酸中毒及血壓下降所致感染性休克14例，上腹疼痛25例，具有多種臨床表現(xiàn)8例。所有患者均對(duì)本次研究知情且同意參與研究，將患有高血壓、冠心病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者排除。

1.2 方法 所有患者均采用GE-LOGIQ C2超聲診斷儀展開(kāi)腹部超聲檢查，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。患者檢查前空腹8～12 h(通常于檢查前1 d晚餐即禁食），特別要禁食產(chǎn)氣食物，檢查當(dāng)日早晨排大、小便且少說(shuō)話，促使胃腸道內(nèi)氣體盡可能減少，在行腹部超聲檢查時(shí)注意手術(shù)技巧。①改變體位法:患者取平臥位并彎曲雙腿，在左側(cè)臥位時(shí)伸展腰腿并給予探頭加壓配合，如有必要在腸道準(zhǔn)備后復(fù)查。由于部分結(jié)石能夠移動(dòng)，且患者胃腸氣體可導(dǎo)致結(jié)石檢查受到影響。患者可采取胸膝位改進(jìn)法進(jìn)行檢查，即患者在胸膝位進(jìn)行20～30 min停留后，換為平臥位接受探查并給予適當(dāng)加壓。同時(shí)沿膽管進(jìn)行縱掃、斜掃與橫掃，自下而上或自上而下進(jìn)行重復(fù)掃查。②應(yīng)用MRCP技術(shù)進(jìn)行檢查:對(duì)患者有典型臨床表現(xiàn)，而在超聲檢查時(shí)未發(fā)生結(jié)石者，采取MRCP技術(shù)檢查。禁水禁食至少6 h，在高場(chǎng)強(qiáng)核磁共振下進(jìn)行檢查，2DMRCP:TR7000，TE 748.8，F(xiàn)OV34x34，設(shè)置矩陣為320×320，層厚為50 mm。單平面以及多角度定位，層數(shù)設(shè)置為12層，常規(guī)旋轉(zhuǎn)角度設(shè)置為5～15度。

1.3 腹部超聲診斷依據(jù)［4］膽總管下段結(jié)石診斷依據(jù)為:經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)回聲光條或光團(tuán)，伴隨有聲影，可伴隨程度不同的膽管擴(kuò)張現(xiàn)象。

2 結(jié)果

86例患者經(jīng)腹部超聲檢查診斷為膽總管下段結(jié)石82例(95.3%），其中經(jīng)手術(shù)確診80例，其余2例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽總管末端炎性狹窄1例，十二指腸腺瘤1例。其余4例經(jīng)腹部超聲檢查未見(jiàn)膽總管下段結(jié)石，然而因?yàn)榛颊哂心懯Y病史且表現(xiàn)上腹部疼痛、黃疸等典型癥狀，行造影檢查，結(jié)果證實(shí)膽總管下段結(jié)石1例，其余3例無(wú)明顯腫塊與結(jié)石。見(jiàn)表1。經(jīng)計(jì)算，腹部超聲診斷膽總管下段結(jié)石的敏感度為98.8%，特異度為60.0%，準(zhǔn)確度為96.5%。

表1 超聲檢查、手術(shù)及超聲造影檢查結(jié)果對(duì)比(n=86）

3 討論

膽總管結(jié)石在臨床中十分常見(jiàn)，且大部分結(jié)石發(fā)生于膽總管下段，患者易合并膽道感染，若得不到及時(shí)有效的治療可誘發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、煩躁、嗜睡、酸中毒、血壓下降及感染性休克等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致使患者發(fā)生循環(huán)衰竭而死［5］，因此對(duì)膽總管下段結(jié)石予以及時(shí)診斷并進(jìn)行及時(shí)有效的治療具有重要意義。

傳統(tǒng)檢查方法對(duì)膽總管下段結(jié)石的檢出率相對(duì)較低，近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)在諸多疾病的臨床診斷中發(fā)揮了重要作用。本研究通過(guò)對(duì)86例疑似膽總管下段結(jié)石患者腹部超聲檢查情況分析，發(fā)現(xiàn)82例患者診斷為膽總管下段結(jié)石，其中80例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其余2例誤診。通過(guò)分析，筆者認(rèn)為膽總管下段結(jié)石超聲檢查誤診的原因包括以下幾方面:①腸道內(nèi)殘留物與氣體易在超聲檢查時(shí)造成干擾。②膽總管下段解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其走形彎曲且管腔較細(xì)，超聲檢查難度較大。③部分患者結(jié)石體積相對(duì)較小，特別是Vater壺腹小結(jié)石顯示難度較大。④結(jié)石位置相對(duì)較深，腹部超聲所用探頭頻率低等可導(dǎo)致超聲聲束無(wú)法垂直透射，從而導(dǎo)致患者超聲檢查缺少聲影，無(wú)法有效將之與腫瘤等病變加以區(qū)別。

為提高膽總管下段結(jié)石檢出率，筆者在為患者行腹部超聲時(shí)，積極探討膽總管下段結(jié)石腹部超聲的檢查技巧，主要包括以下內(nèi)容:①檢查人員應(yīng)對(duì)膽道系統(tǒng)和周圍解剖結(jié)構(gòu)予以有效掌握，對(duì)膽道毗鄰關(guān)系、走形與常見(jiàn)的變異等熟練掌握。②在為患者展開(kāi)超聲檢查之前，應(yīng)囑咐其做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，提前禁食以對(duì)腸道加以清潔，避免胃腸中殘留物及氣體干擾檢查結(jié)果。③在檢查中囑咐患者變換體位進(jìn)行全面掃查，在腹部各切面掃描時(shí)應(yīng)適度、適時(shí)的加壓探頭并囑咐患者給予相應(yīng)的呼吸配合。④若患者具有膽總管下段結(jié)石典型臨床表現(xiàn)且未經(jīng)腹部超聲檢查出結(jié)石，可展開(kāi)全面而重復(fù)的腹部超聲掃描，若仍未能探查到結(jié)石，此時(shí)并不能直接排除患者有膽總管下段結(jié)石的可能性，應(yīng)超聲造影予以進(jìn)一步診斷。本研究86例疑似膽總管下段結(jié)石的患者中有4例經(jīng)腹部超聲診斷為非膽總管下段結(jié)石，由于患者典型表現(xiàn)明顯，行經(jīng)超聲造影檢查證實(shí)膽總管下段結(jié)石1例，其余3例無(wú)明顯腫塊與結(jié)石。通過(guò)對(duì)腹部超聲檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，腹部超聲診斷膽總管下段結(jié)石的敏感度為98.8%，特異度為60.0%，準(zhǔn)確度為96.5%，由此可見(jiàn)在掌握超聲檢查技巧基礎(chǔ)上，為膽總管下段結(jié)石患者行腹部超聲檢查，診斷結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確。

綜上所述，在膽總管下段結(jié)石診斷中，采用腹部超聲檢查具有實(shí)用、檢查方便、安全無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確把握膽道解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)熟練掌握改變體位的檢查技巧，以不斷提高腹部超聲診斷的準(zhǔn)確率。

［1］張 云，朱 淼，吳 凌，等.超聲內(nèi)鏡與術(shù)中造影對(duì)隱匿性膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2007，27(6）:630-631.

［2］劉艷萍，謝 瀟，陳建平，等.西甲硅油在超聲診斷膽總管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(7）:632-633.

［3］郝粉娥，牛廣明，韓曉東，等.薄層軸位T2WI脂肪抑制序列對(duì)膽總管下段結(jié)石的診斷價(jià)值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，27(9）:1231-1232.

［4］吳瑤瑤，宋 玲，龔 明.口服曲匹布通片提高超聲對(duì)膽總管結(jié)石檢出率的探討［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(7）:635-636.

［5］陳流華，吳志棉，鄭朝旭，等.術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管殘余結(jié)石的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(11）:928-929.