浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼30例臨床觀察

龐開云

(開封市中醫(yī)院，河南開封 475001）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，老年人發(fā)病居多，且病程較長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者自2012年1月～2013年12月采用浮針治療帶狀皰疹，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自開封市中醫(yī)院針灸科門診隨機選取PHN患者60例。其中男38例，女22例，43～78歲，平均(63.28±6.51）歲，病程2～13個月，平均(7.55±3.12）月。將60例患者隨機分為治療組與對照組各30例，年齡、病程、性別等一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 試驗方法 將60例PHN患者隨機分為治療組與對照組各30例，其中治療組給予浮針治療。選穴:局部阿是穴為主，若肝經(jīng)郁熱證太沖，曲池;脾虛濕蘊證加足三里，陰陵泉;氣滯血瘀證加內(nèi)關(guān)，膈腧。若疼痛部位面積較大選穴在局部疼痛周圍邊緣2 cm處，上下呈平行前后兩針距離5 cm，面積較少則以疼痛明顯點進針，針刺方向是沿經(jīng)絡(luò)方向刺入。

操作方法:選用0.30*40 mm毫針(環(huán)球牌），局部皮膚75%酒精消毒，針尖與皮膚呈15度快速進針，貼皮順經(jīng)絡(luò)進針直至針柄處，針尖達神經(jīng)根處，要求無明顯的酸麻沉漲感覺，然后作扇形平掃，留針15 min，再做扇形平掃45 min，1次/d。

對照組:選用口服維生素B120.5 mg，3次/d，卡馬西平 0.1 g，3次/d。2組均治療10 d為1療程，共觀察2個療程。

1.3 觀察指標 臨床疼痛積分:使用國際通用的視覺模擬評分法(VAS），該法采用1條10 cm長的直線或尺，兩端標明有0和10的字樣，0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛，讓患者在直線或尺上標出自己疼痛的相應(yīng)位置，然后醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)，并將其分為4個等級，其中0～2分評定為“優(yōu)”;3～4分為“良”;5～6分為“中”;大于7分為“差”。

1.4 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》和1994年國際疼痛學(xué)會(IASP）所認定的療效標準確定以下標準:痊愈:治療后疼痛感覺基本消失，皮膚感覺正常，疼痛積分評定為優(yōu);顯效:治療后疼痛積分降低兩個等級，疼痛積分評定為良;有效:治療后疼痛積分降低一個等級，疼痛積分評定為中;無效:治療后疼痛未減輕或加重，疼痛積分評定為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(）表示，各變量比較采用t檢驗，組間比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 PHN患者治療前后疼痛積分對比分析 見表1。

2.2 PHN臨床療效分析 結(jié)合表1、表2結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，治療組在改善患者疼痛積分方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.88，P＜0.05），治療組疼痛評級達優(yōu)者占30%高于對照組優(yōu)者(13.3%）。

表1 PHN患者治療前后自身疼痛積分比較及治療后2組間疼痛積分對比分析(n=30，）

表1 PHN患者治療前后自身疼痛積分比較及治療后2組間疼痛積分對比分析(n=30，）

注:與治療前比較，1）P＜0.05;與對照組比較，2）P＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組 7.56±1.05 2.96±1.031）2）對照組 7.34±1.04 3.74±1.061）

表2 臨床總療效分析［n=30，n(%）］

3 討論

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus，VZV）引起的，沿一側(cè)周圍神經(jīng)帶狀分布，有明顯神經(jīng)痛。而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，老年人發(fā)病居多，且病程較長，PHN平均發(fā)病年齡為67歲，50歲以上帶狀皰疹發(fā)病率約為50歲以下者的14倍［1］。PHN病程纏綿難愈，常表現(xiàn)為撕裂樣、燒灼樣疼痛，且以夜間疼痛加劇為特征，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

帶狀皰疹在中醫(yī)稱為蛇串瘡，多有情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，火毒熱熾郁結(jié)于皮膚。后期則以正氣虧虛血瘀濕邪郁結(jié)于表。而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疼痛較纏綿疼痛難耐，夜間的頻發(fā)給患者帶來了極大的痛苦，這種病毒侵犯神經(jīng)節(jié)，郁結(jié)于皮膚。

《素問·皮部論》指出:“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀考，諸經(jīng)皆然。皮部屬經(jīng)脈及其絡(luò)脈的散布部位，浮針療法基礎(chǔ)來源于“皮部理論”和“以痛為輸”的理論［2］，針刺入皮部孫絡(luò)較表淺，浮針具有通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛的作用，譚奇紋［3］指出針刺還能提高機體痛閾，增強機體對疼痛的耐受;降低疼痛時間，提高患者的生活質(zhì)量，筆者采用類似圍刺的浮針方法是由于圍針刺法，直抵病所，通絡(luò)止痛［4］。超時留針對PHN可以提高鎮(zhèn)痛效果［5］，從試驗結(jié)果可以看出在相同療程下，浮針治療PHN使患者疼痛等級下降明顯，能夠有效改善患者疼痛程度，在臨床上取得了較滿意的臨床療效，而且浮針治療PHN具有操作簡便，療程短、見效快，毒副作用少等優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］林志森，楊 勇，李若瑜，等.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛［J］.臨床皮膚科雜志，2010，39(6）:393-394.

［2］符仲華.浮針療法［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:36.

［3］譚奇紋.針刺華佗夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］. 中國針灸，2004，24(8）:537-538.

［4］袁鶴庭，袁愛紅，周海露.圍針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］. 針灸臨床雜志，2007，23(12）:16.

［5］樊 玲，張 靈，曾令川.超時留針和刺絡(luò)加強治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2006，24(5）:107-108.