CT在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值

李明亮

(延津縣人民醫(yī)院 CT室，河南延津 453200）

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femeral head，ONFH）是一種臨床常見的髖關(guān)節(jié)疾病，其病因較為復(fù)雜，酗酒、外傷及大量應(yīng)用激素等均可能引發(fā)股骨頭缺血，如得不到及時(shí)有效的治療，會導(dǎo)致骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞壞死，影響下肢功能［1］。臨床發(fā)現(xiàn)該疾病往往已至中晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，因此股骨頭壞死的早期診斷和有效治療對于該病的預(yù)后意義重大，病變發(fā)現(xiàn)越早，病情越輕，治療效果越好，能夠明顯降低致殘率。筆者對52例股骨頭壞死患者同時(shí)應(yīng)用CT與MRI兩種檢測手段，對照分析兩者的檢查效果，旨在探討早期診斷股骨頭壞死的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 延津縣人民醫(yī)院自2011年1月～2012年4月收治的52例(92髖）股骨頭壞死的患者，均經(jīng)臨床及手術(shù)確診。52例患者中男性36例，女性16例，年齡25～59歲，平均(38.5±2.6）歲。單髖發(fā)病12例，雙髖發(fā)病40例。致病原因:骨質(zhì)疏松5例、過量服用激素類藥物導(dǎo)致10例、酗酒史16例、創(chuàng)傷史17例、余下4例原因不明?；颊呷朐簳r(shí)均有不同程度的髖部疼痛伴功能障礙，重者下肢活動嚴(yán)重受阻，所有患者臨床癥狀均有進(jìn)行性加重趨勢。

1.2 方法 所有52例患者行X線、CT及MRI影像診斷，綜合分析檢查結(jié)果進(jìn)行分期，分為Ⅰ～Ⅴ期［2］。Ⅰ期:各項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示正常;Ⅱ期:CT、X線檢查結(jié)果均正常，MRI檢查結(jié)果異常;Ⅲ期:CT、MRI檢查結(jié)果均顯示有硬化、局部囊，X線檢查結(jié)果顯示正常;Ⅳ期:CT、MRI檢查結(jié)果均顯示異常，X線檢查結(jié)果異常，顯示有“半月征”癥狀;Ⅴ期:各項(xiàng)檢查結(jié)果均明確顯示骨頭碎裂、關(guān)節(jié)破壞等異常。

52例(92髖）患者各期均行CT及MRI檢查。CT掃描采用島津SCT-4800TE X線斷層掃描機(jī)，以股骨頭中心點(diǎn)為基線，對雙側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，層厚5 mm，層距5 mm。MRI掃描采用GESignaHde1掃描儀進(jìn)行，患者取仰臥位進(jìn)行檢查，選用體部線圈，層厚4 mm，層距1 mm，行股骨頭橫斷位及冠狀位掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集患者相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(），行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn):Ⅰ期，股骨頭未見明顯變形，無塌陷現(xiàn)象;Ⅱ期，可見骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)星芒狀結(jié)構(gòu)變形、增粗;Ⅲ期:可見“新月征”，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)窄細(xì)狀透光帶;Ⅳ期:可見股骨頭明顯塌陷，出現(xiàn)囊變病變，合并骨質(zhì)硬化;Ⅴ期:股骨頭碎裂、關(guān)節(jié)變形破壞嚴(yán)重，“新月征”更為明顯。

MRI表現(xiàn):Ⅰ期，T1WⅠ像表現(xiàn)為股骨頭上緣局限性囊狀低信號，可見局部斑點(diǎn)狀;Ⅱ期，股骨頭上緣表現(xiàn)為T1WⅠ局限性囊狀低信號，而T2WⅠ呈現(xiàn)高信號;Ⅲ期:股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)廣泛條狀紋路，信號混雜;Ⅳ期:MRI表現(xiàn)為T1WⅠ和T2WⅠ信號高低不均，相互混雜;Ⅴ期:股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)變形、間隙變窄，MRI表現(xiàn)為不規(guī)則T1WⅠ低信號，T2WⅠ出現(xiàn)混合信號。

經(jīng)各種檢查結(jié)果綜合分析，52例股骨頭壞死患者中，Ⅰ期16例(30.77%），Ⅱ期23例(44.23%），Ⅲ期6例(11.54%），Ⅳ期4例(7.69%），Ⅴ期3例(5.77%）。

如表1所示，CT及MRI診斷股骨頭壞死分析，MRI診斷的檢出率為90.38%(47/52），明顯高于CT診斷的71.15%(37/52），2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

表1 CT及MRI診斷股骨頭壞死檢出率比較［n=52，n(%）］

3 討論

股骨頭壞死癥為多發(fā)性髖關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前已知創(chuàng)傷、酗酒和大量服用激素能誘發(fā)該病［3］。若得不到及時(shí)有效的治療，病情惡化，將嚴(yán)重影響患者下肢功能，導(dǎo)致走路略跛，重者甚至無法行走。因此，股骨頭壞死癥的早期診斷尤為關(guān)鍵，早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效延緩疾病進(jìn)程，保證治療效果。X線、CT、核素掃描、MRI檢查都可用于股骨頭壞死的診斷，其中MRI對股骨頭壞死早期病變的敏感性最高。

股骨是人體最重要的骨骼之一，股骨頭則更為重要，人的下肢活動都是在股骨頭的支撐下進(jìn)行的。健康正常的股骨頭外形光滑，骨小梁以股骨頭中央為中心，由粗到細(xì)向外呈放射狀排列，即星芒征［4］。CT可清晰顯示此征象，其較高空間和密度分辨率的優(yōu)勢，不僅能通過觀察骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)的異常變化來判斷早期壞死病灶，而且在顯示骨小梁微細(xì)骨折和關(guān)節(jié)面塌陷及確定病灶大小、位置、邊界和結(jié)構(gòu)方面均具有較高準(zhǔn)確率。掃描可見股骨頭骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，股骨頭骨硬化、囊性變，部分患者出現(xiàn)股骨頭內(nèi)大小不等囊變局限性及疏松區(qū)，本組出現(xiàn)8例單純骨硬化，呈扇形。MRI在股骨頭壞死早期病變檢查的敏感性要高于CT，但MRI無法發(fā)現(xiàn)中央部及皮質(zhì)早期硬化改變，對于骨松質(zhì)囊性變的檢查要弱于CT。MRI的主要優(yōu)點(diǎn)是可比較全面地觀察骨質(zhì)因缺血壞死而造成的片狀及線狀水腫帶，可清晰呈現(xiàn)病變部位的解剖形態(tài)，還可為臨床診斷提供生化和病理方面的信息。MRI高分辨率的優(yōu)勢，可準(zhǔn)確顯示軟組織的病理狀態(tài)，其檢查圖像層次分明、信息豐富，甚至可深入檢測到骨髓的細(xì)節(jié)［5］。

總之，CT和MRI對檢測股骨頭壞死均具有較高的陽性率，該研究表明在陽性率方面，MRI明顯高于CT，但是總體認(rèn)為兩種方法各有優(yōu)點(diǎn)，對診斷股骨頭壞死均有較高的參考價(jià)值。在股骨頭壞死的早期診斷中，可將兩種影像學(xué)手段聯(lián)合應(yīng)用，確保診斷的準(zhǔn)確性，為制定科學(xué)合理的治療方法提供可靠依據(jù)。

［1］李子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議［J］.中華骨科雜志，2007，27(2）:146-148.

［2］Iida S，Harada Y，Shimizu K，et al.Correlation between bonemarrow edema and collapse of the femoral head in steroid induced osteonecrosis［J］.ARJ，2008，174:735-743.

［3］姜文學(xué).2004年國家級股骨頭缺血性壞死最新治療進(jìn)展專題研討會會議紀(jì)要［J］.實(shí)用骨科雜志，2005，11(2）:190-192.

［4］Karadottir R，Cavelier P，Bergersen LH，et al.NMDA receptors are expressed in oligodendrocvtes and activeated in ischaemia［J］.Nature，2005，438(7071）:1162-1166.

［5］桑銀保.磁共振成像在股骨頭缺血性壞死早期診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，(15）:1228-1829.