布地奈德氣霧劑治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

周 華

(益陽市婦幼保健院，湖南益陽 413000）

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA）是常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，本病是一種特殊類型的哮喘，夜間或清晨反復發(fā)作、遷延不愈的慢性咳嗽是患兒唯一或主要的臨床表現(xiàn)，因此臨床上又稱其為過敏性哮喘、隱匿性哮喘。由于兒童CVA缺乏典型臨床癥狀，易被漏診、誤診及引起抗生素與鎮(zhèn)咳藥濫用，加重患兒病情，部分患兒甚至發(fā)展為支氣管哮喘，嚴重影響患兒的生長發(fā)育與生活質量。本病發(fā)病機制尚未完全明確，一般認為該病與氣道高反應性及持續(xù)性炎癥有關［1］，因此吸入糖皮質激素是治療CVA的有效方案。近年來，筆者采用布地奈德氣霧劑治療CVA患兒取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年10月間益陽市婦幼保健院兒科收治的88例CVA患兒，男49例，女39例，年齡2～12歲，平均(6.5±2.9）歲，病程2～14個月，平均(3.7±1.4）個月?；純壕螩VA診斷標準［2］:①咳嗽常于夜間或清晨發(fā)作，其持續(xù)時間大于1個月，咳痰量少;②臨床上無發(fā)熱、白細胞增高、肺部炎癥等感染征象或者經(jīng)抗炎治療無效;③使用支氣管舒張劑能夠使咳嗽癥狀得到緩解;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。患兒納入研究前均未應用糖皮質激素治療，隨機分為2組，觀察組和對照組各44例，2組患兒在年齡、性別、病程等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法 2組患兒均給予CVA的常規(guī)治療包括支氣管擴張、平喘及祛痰等，對照組使用丙酸氟替卡松氣霧劑(四川珍珠制藥有限公司生產(chǎn)），一日100～500 ug，分2次使用;觀察組使用布地奈德氣霧劑(普米克，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）吸入治療，用法:200～600 ug/日，分成2～4次使用，根據(jù)病情酌情加減量，4周為1療程，總療程4～12周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效判斷 顯效:治療1周內(nèi)咳嗽等癥狀消失，治療結束后12周內(nèi)無復發(fā);有效:治療1周內(nèi)咳嗽等癥狀減輕，4周內(nèi)消失，治療結束后12周內(nèi)無復發(fā);無效:治療4周后咳嗽癥狀沒有明顯減輕甚至進一步加重?？傆行?［(顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.3.2 治療前后血清IgE水平 治療前后抽取清晨空腹靜脈血，采用ELISA法檢測血清總IgE的水平，操作均嚴格按試劑盒說明書步驟進行。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差(）表示，均數(shù)間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒治療后臨床療效比較 觀察組患兒治療后總有效率為77.27%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表1。

表1 2組患兒臨床療效的比較(n=44）

2.2 患兒治療前后血清IgE水平比較 2組患兒治療前血清IgE水平無統(tǒng)計學差異(P﹥0.05），但治療后觀察組血清血清IgE水平明顯低于對照組(P ＜0.05），見表2。

表2 2組患兒治療前后血清IgE水平比較(n=44，，ρ/ng·L-1）

表2 2組患兒治療前后血清IgE水平比較(n=44，，ρ/ng·L-1）

組別 治療前 治療后觀察組211.3±29.9 147.5±17.9對照組 208.6±27.4 173.7±20.4 t值 0.442 6.024 P值0.660 0.000

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于特殊類型的哮喘，占兒童哮喘的5% ～6%［3］，往往以慢性咳嗽為唯一癥狀，故容易被誤診為上呼吸道感染、慢性支氣管炎等，以致本病在臨床上往往存在誤診以及抗生素的不合理應用現(xiàn)象，不僅延誤患兒病情，更重要的是抗生素的副作用對患兒造成影響。本病發(fā)病機制一般認為與支氣管哮喘機制相同，本質是變應原或其他誘因引起的氣道炎癥及氣道高反應性。IgE又稱反應素或親細胞抗體，在咳嗽變異性哮喘的發(fā)病中具有重要的作用，當各種過敏原刺激呼吸道時，由B細胞分泌的IgE結合肥大細胞、嗜酸性粒細胞等表面的IgE受體而致敏，當過敏原再次刺激時，可激活位于呼吸道黏膜部位的上述細胞而釋放多種活性介質組胺等引起變態(tài)反應［4］。研究證明CVA和與典型支氣管哮喘患者均存在氣道炎癥反應［5］。故CVA治療一般采用與治療哮喘相同的原則，應及時抑制呼吸道炎癥反應，以免患兒氣道出現(xiàn)不可逆性阻塞，進而發(fā)展為典型的支氣管哮喘。

糖皮質激素吸入療法作用主要體現(xiàn)在調控炎癥因子及其他炎性成分，降低血清IgE水平以抑制氣道炎癥反應，且能夠修復損傷的氣道上皮、促進纖毛再生［6］。布地奈德是一種不含鹵素的局部類固醇，具有較高的結合糖皮質醇受體的能力及很強的抗炎活性，作為氣霧劑被吸入后可直接到達氣道病變部位，并在氣道黏膜上形成局部藥物沉積，從而快速及長時間發(fā)揮強效的抗炎效果，并且因為進入循環(huán)的藥物劑量極小，避免了全身靜脈用藥導致的副作用［7］。布地奈德氣霧劑已經(jīng)在治療支氣管哮喘急性發(fā)作中得到廣泛應用及認可，但應用于CVA治療方面的研究報道尚少。本研究觀察組CVA患兒在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用布地奈德氣霧劑，與對照組患兒比較表明，觀察組臨床總有效率為93.18%明顯高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;同時發(fā)現(xiàn)觀察組治療后血清血清IgE水平明顯低于對照組(P＜0.05），表明布地奈德氣霧劑治療兒童CVA可有效降低炎癥因子IgE水平，提高臨床療效。

［1］洪建國.咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(16）:1205-1206.

［2］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)［J］.中華兒科雜志，2004，42(2）:100-104.

［3］朱晶，王有鵬.兒童咳嗽變異性哮喘120例相關因素調查分析［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2012，4(3）:280-281.

［4］楊小金.哮喘患兒血清總IgE的檢測及意義［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34(4）:487-488.

［5］盧宏志，徐淑鳳，喬 華，等.典型哮喘與咳嗽變異性哮喘的氣道嗜酸性粒細胞炎癥差別［J］.臨床薈萃，2012，27(9）:782-783.

［6］盧 嵐，蔣加雁，李 雨.吸入不同劑量糖皮質激素在咳嗽變異性哮喘中的效果比較［J］.河北醫(yī)科大學學報，2013，34(1）:58-59.

［7］孫麗娟，岳慧萍，余春華.霧化吸入不同劑量布地奈德與靜脈用潑尼松龍治療支氣管哮喘的對比觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39(1）:38-40.