瑞舒伐他汀在不穩(wěn)定心絞痛治療中調(diào)脂及抗炎效果研究

秦宏政

(羅山縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南羅山 464200）

不穩(wěn)定心絞痛(unstable angina pectoris，UAP）介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間，屬于一種常見的急性冠脈綜合征。冠狀動脈粥樣斑塊的破裂、出血、血小板聚集及血栓的形成與UAP的發(fā)生有著重要的聯(lián)系。血脂異常是引起動脈粥樣硬化的重要因素，而炎癥的刺激作用可導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性下降，從而提高了急性冠脈綜合征的發(fā)生率［1］。有研究稱，他汀類藥物具有顯著的抗動脈粥樣硬化及改善心功能效果［2］。但他汀類藥物種類較多，而合理的藥物選擇能夠有效預(yù)防和減少心血管意外事件的發(fā)生。通過對82例UAP患者分別采用瑞舒伐他汀及氟伐他汀進(jìn)行治療，并對其調(diào)脂、抗炎作用及臨床療效進(jìn)行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 羅山縣人民醫(yī)院2010年7月～2013年7月收治的82例UAP患者，其診斷過程均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組男28例，女13例，年齡52～78歲，平均(64.2±7.3）歲;觀察組男26例，女15例，年齡54～79歲，平均(65.1±8.2）歲。所有患者均無家族性高膽固醇血癥、治療前1個月均未服用過調(diào)酯類藥物，無心力衰竭、惡性腫瘤及嚴(yán)重器官功能障礙。2組在性別、平均年齡及其他臨床治療上具有均衡性。

1.2 方法 2組UAP患者均予以鈣離子拮抗劑、抗血小板藥物、β受體阻滯劑及硝酸脂類藥物等常規(guī)治療，除以上治療外，對照組患者口服氟伐他汀(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20 010518）40 mg，1次/d。觀察組患者口服瑞舒伐他汀(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20 080483）10 mg，1次/d。療程均為2個月，治療結(jié)束后對全部患者予以心電圖檢查，并于治療前及治療后2個月對外周靜脈血進(jìn)行采集，對 C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP）、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）進(jìn)行檢測，對2組患者的以上指標(biāo)及臨床療效進(jìn)行比較分析。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者隨機心電圖T波表現(xiàn)正常;有效:患者隨機心電圖倒置T波變淺在50%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷⒒騍T段改善在50%以上;無效:患者心電圖無明顯改善，或達(dá)不到以上顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)［4］。(顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 其中2組患者的CRP、LDL-C及HDL-C以(）表示，而2組患者治療前后及2組間治療后的以上指標(biāo)比較，采用t檢驗，2組患者治療后的總有效率采用卡方檢驗，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的CRP、LDL-C及 HDL-C水平 2組患者治療前CRP、LDL-C及HDL-C水平組間比較均無顯著性差異;治療后2組患者的CRP及LDL-C水平顯著低于治療前(P＜0.05），而HDLC水平則顯著高于治療前(P＜0.05）;而觀察組治療后的CRP及LDL-C下降水平顯著低于對照組(P＜0.05），而 HDL-C水平顯著高于對照組(P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后HDL-C、LDL-C及CRP水平 (n=41，，c/mmol·L-1）

表1 2組患者治療前后HDL-C、LDL-C及CRP水平 (n=41，，c/mmol·L-1）

注:與治療前比較，1）P＜0.05;治療后與對照組比較，2）P＜0.05。

CRP LDL-C HDL-C組別 治療時間4.92±1.01 3.96±0.77 1.05±0.07治療后 2.03±0.201） 1.81±0.211） 1.53±0.081）觀察組 治療前 5.08±1.09 3.99±0.82 1.03±0.10治療后 0.99±0.151）2）1.03±0.091）2）1.75±0.171）2）對照組 治療前

2.2 2組患者的臨床治療效果 對照組顯效19例，有效12例，無效10例，總有效率為75.6%;觀察組顯效27例，有效11例，無效3例，總有效率為92.7%;觀察組的總有效率顯著高于對照組(χ2=4.48，P ＜0.05）。

3 討論

近年來，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，從而使心血管意外事件發(fā)生率也逐年上升。研究證實，急性冠脈綜合征主要由細(xì)胞外基質(zhì)降解、血管內(nèi)皮功能損傷及冠狀動脈粥樣硬化斑塊的炎性反應(yīng)引起的斑塊不穩(wěn)定而造成［5］。UAP為急性冠脈綜合征的一種，與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，且部分細(xì)胞因子產(chǎn)生一定的誘導(dǎo)作用加速不穩(wěn)定斑塊的破裂［6］，C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP）作為炎癥的敏感指標(biāo)之一，對心血管事件的預(yù)測有重要坐標(biāo)［7］。血脂中HDL-C及LDL-C水平異常是引起動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，對動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展有著重要的影響。因此，采取有效的調(diào)脂及抗炎藥物可使心血管意外事件的發(fā)生率顯著下降。

他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂、抗氧化、抗炎、改善內(nèi)皮功能及預(yù)防血栓形成等功效，在冠心病的預(yù)防中作用顯著［8］。他汀類藥物種類較多，合理高效的選擇藥物能夠進(jìn)一步預(yù)防和減少心血管意外事件的發(fā)生。瑞舒伐他汀為一種新型的降脂類藥物，分子極性甲磺酰氨基，具有親水性，容易被肝細(xì)胞攝入，干擾脂蛋白的合成，減低血清中的甘油三酯及膽固醇水平。瑞舒伐他汀還能降低UAP患者的白介素-6(IL-6）、腫瘤壞死因子-水平，從而降低Rho蛋白的生物活性，使炎癥因子分泌減少，使藥物抗炎作用加強。本資料治療后2組患者的CRP及LDL-C水平顯著低于治療前，HDL-C水平則顯著高于治療前;觀察組治療后的CRP及LDL-C下降水平顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組。在臨床療效上，觀察組的總有效率顯著高于對照組。說明瑞舒伐他汀較氟伐他汀用于治療UAP患者不僅具有顯著的調(diào)脂及抗炎效果，同時，還能有效的改善UAP的心肌缺血癥狀，提高UAP患者的治療治療效果。

［1］馮 妍，徐 浩，劉 凱，等.基于POMDP的不穩(wěn)定心絞痛中西醫(yī)結(jié)合治療方案優(yōu)化研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(7）:878-882.

［2］常晚山.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛的療效對照觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(4）:420-421.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6）:409.

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［6］路雅茹，秦 勤，李廣平，等.不穩(wěn)定心絞痛患者脂蛋白(a）、纖維蛋白原水平及血小板聚集率的臨床意義研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4）:607-609.

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