術(shù)后腹壁、腹腔粘連對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響分析

楊 帆，韓麗萍

(1.河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，鄭州 451191;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后，產(chǎn)婦的腹壁和腹腔易形成粘連，造成子宮疤痕。不同的手術(shù)方式造成的粘連程度和皮膚疤痕大小不同，同時(shí)對(duì)孕婦的再次剖宮產(chǎn)也有較大影響［1］。對(duì)于再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，初次剖宮產(chǎn)腹部縱切口較腹部橫切口優(yōu)勢(shì)明顯［2］。筆者回顧性分析了120例產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)時(shí)觀察到的產(chǎn)婦的腹壁和腹腔的粘連情況及術(shù)中、術(shù)后情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院2009年1月～2010年1月行再次剖宮產(chǎn)患者。對(duì)照組選取第一次剖宮產(chǎn)為腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦，共60例;觀察組選取第一次剖宮產(chǎn)為腹部縱切口手術(shù)的孕婦，共60例。比較2組孕婦初次剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁、腹腔粘連程度和再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)情況。孕婦年齡21～37歲，平均(29.2±1.3）歲;2組產(chǎn)婦無其他開腹手術(shù)史。2組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組患者采用腹部縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組患者采用腹部橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，沿第一次手術(shù)疤痕進(jìn)行開腹手術(shù)，剪除皮膚層的疤痕。在子宮下段橫切口娩出胎兒。查無異常，縫合切口，逐層關(guān)閉腹腔，縫合皮膚，無菌敷料覆蓋切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者以下情況:①術(shù)中腹膜、大網(wǎng)膜等粘連情況。②從切皮到胎兒娩出的時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間。③胎兒娩出困難例數(shù)，胎兒娩出困難為娩頭時(shí)間超過150 s。④觀察術(shù)中總的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 15.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)(%）和t檢測(cè)(），結(jié)果 P ＜0.05。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)時(shí)腹腔和腹壁的粘連情況，見表1。

表1 2組腹壁、腹腔的粘連情況比較［n=60，n(%）］

嬰兒娩出時(shí)間、術(shù)中失血量、胎頭娩出困難率，見表2。

3 討論

橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)順應(yīng)腹壁皮膚的解剖特點(diǎn)，對(duì)腹壁神經(jīng)損傷小，能避免下推膀胱過深導(dǎo)致的出血及結(jié)扎困難［3］?？v切口疤痕明顯，影響美觀，腹壁疝的可能性大。但是，隨著再次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者增加，腹部橫切口剖宮產(chǎn)對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)的負(fù)面影響較多地顯現(xiàn)出來［4］。

表2 術(shù)中情況比較［n=60，n(%），］

表2 術(shù)中情況比較［n=60，n(%），］

注:與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別 切皮至胎兒娩出時(shí)間(t/min）總手術(shù)時(shí)間(t/min）胎頭娩出困難平均術(shù)中出血量(V/mL）觀察組 7.37±2.61） 52.7±13.61） 4(6.7）1） 241.12±47.461）310.57±49.71對(duì)照組 14.54±2.7 53.4±14.1 4(6.7）

腹壁及腹腔粘連是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，不同剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對(duì)于產(chǎn)婦的腹壁、腹腔粘連都會(huì)帶來一定的影響［5］。但是通過觀察數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦的粘連情況明顯好于對(duì)照組。在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中觀察組平均嬰兒娩出時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組平均術(shù)中失血量少于對(duì)照組，兩者對(duì)比有顯著性差異(P＜0.05）。橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短、出血少、縫合簡(jiǎn)單，因其不縫合腹膜，但腹壁及腹腔粘連程度依然較高［6］。

縱切口操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)少，術(shù)中暴露好，切口出血較少，再次手術(shù)時(shí)腹壁各層粘連輕，是可能再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者更為理想的選擇。

［1］劉曉蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)中不同方式處理腹膜和反折腹膜術(shù)后粘連的比較［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，22(10）:606.

［2］隗伏冰，葉 玲，羅笑卿，等.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊及子宮切口愈合情況的B超監(jiān)測(cè).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，17(5）:105-106.

［3］藍(lán)雪琴.再次新式剖宮產(chǎn)術(shù)87例臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，15(5）:395.

［4］馬彥彥，祝新利，董悅以.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后二次開腹手術(shù)時(shí)盆腹腔粘連情況比較［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，40(11）:729.

［5］吳福麗，羅 冰.新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次開腹手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，21(8）:852-855.

［6］王愛文.婦產(chǎn)科腹部皮膚切口縫合方法的改良［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，22(11）:700.