64層螺旋CT血管成像在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用價(jià)值

梅希成

(鶴壁市婦幼保健院，河南鶴壁 458030）

近年來(lái)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH）的發(fā)病率越來(lái)越高。其發(fā)病的主要原因是由各種因素使其顱腦深部血管破裂后致使血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的急性出血性疾病，臨床發(fā)病急，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命［1］。造成出血的因素很多，目前主要包括顱腦內(nèi)的各種動(dòng)靜脈畸形及血管瘤、高血壓動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎等。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療原則講求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。目前螺旋CT影像檢查技術(shù)由于其無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、操作方便的特點(diǎn)已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是對(duì)于顱內(nèi)血管瘤的篩查，為發(fā)現(xiàn)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷提供了重要的參考依據(jù)［2］。本研究將36例考慮為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者作為觀察對(duì)象，均分別給予64層螺旋CT血管成像(ctxx angiography，CTA）及數(shù)字減影腦血管造影(brain angiography，DSA）檢查，探討CTA在診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)雙盲的原則抽取36例患者，于2011年6月～2013年6月期間，鶴壁市婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，其中男性20例，女性16例，年齡27～70歲，平均(53.6±3.2）歲;發(fā)病時(shí)間5～48 h，平均發(fā)病時(shí)間(5.6±3.2）h;臨床癥狀:劇烈頭痛者14例，腦膜刺激征者4例，意識(shí)不清者9例，昏迷者9例。所有入組的患者均符合自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷指標(biāo)且臨床癥狀典型。所有患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法 所有患者均應(yīng)用由美國(guó)GE公司提供的Light-speed64層螺旋CT掃描機(jī)?；颊哐雠P于檢查床上，然后將掃描線定于和聽(tīng)眥線平行位置，從顱底至顱頂。首先進(jìn)行整個(gè)頭顱常規(guī)CT掃描，CT及運(yùn)行參數(shù)為:管電壓設(shè)為120 KV、管電流設(shè)為280 MA、掃描層厚設(shè)置為1.25 mm、螺距設(shè)為0.562:①進(jìn)行連續(xù)掃描后，設(shè)置重建時(shí)間為0.62 mm。然后應(yīng)用高壓注射器將100 mL對(duì)比劑應(yīng)用歐乃派克通過(guò)肘靜脈注入，速度控制為4.19 m/s，延遲時(shí)間設(shè)定為20 s。將掃描的原始圖像輸入到GE advantage workstation 4。②工作站中并對(duì)圖像進(jìn)行后期的容積重建(VR）、最大密度投影法及表面遮蓋顯示法。所有患者均給予由德國(guó)西門(mén)子公司提供的POLYSTAR 1250 mA數(shù)字減影X線機(jī)進(jìn)行DSA檢查，常規(guī)行股動(dòng)脈穿刺插管并完成全腦血管造影術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 將獲得的圖像由影像科及神經(jīng)內(nèi)科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤的體積、來(lái)源及與周?chē)南嗷リP(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以DSA診斷結(jié)果作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，DSA發(fā)現(xiàn)36例患者中25例動(dòng)脈瘤、7例動(dòng)靜脈畸形和4例正常患者，而CTA組發(fā)現(xiàn)25例動(dòng)脈瘤患者，漏診1例患者，其他診斷正確，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率率為97.14%，和DSA相比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 CTA在動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用分析 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在診斷血管瘤大小及準(zhǔn)確率CTA與DSA相比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1）。

表1 CTA在動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用分析(n=25，）

表1 CTA在動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用分析(n=25，）

組別 瘤體大小 瘤頸大小DSA 6.63±2.53 3.58±2.78 CTA 6.57±2.54 3.48±2.14 t 0.0853 0.1453 P ＞0.05 ＞0.05

3 討論

近年來(lái)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床案例越來(lái)越多，其發(fā)病原因主要考慮是顱內(nèi)存在動(dòng)脈瘤或者動(dòng)靜脈畸形［3］。針對(duì)自發(fā)性性蛛網(wǎng)膜下腔出血的傳統(tǒng)的檢查方案主要實(shí)行DSA檢查，具有直視血管病變的優(yōu)點(diǎn)，而其檢查結(jié)果也作為臨床診斷的主要依據(jù)［4］。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CTA逐漸應(yīng)用到對(duì)腦血管疾病的診斷中來(lái)。CTA血管成像技術(shù)可以全方位的對(duì)顱內(nèi)血管、動(dòng)脈瘤及周?chē)M織相互關(guān)系進(jìn)行顯示，可以讓醫(yī)務(wù)工作者對(duì)血管與周?chē)M織關(guān)系、動(dòng)脈瘤的血供有直觀的認(rèn)識(shí)，為臨床治療提供可靠的依據(jù)［5］。目前螺旋CT已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到了對(duì)動(dòng)脈瘤及血管畸形的篩選過(guò)程中。目前臨床對(duì)64層螺旋CT血管成像在腦血管疾病方面已經(jīng)有了很多的報(bào)道和成功的治療案例［6］。64層螺旋CT血管成像通過(guò)VR、MIP、SSD進(jìn)行三維圖像重建，可直觀地顯示病變的部位、大小、鈣化、與周?chē)M織關(guān)系及動(dòng)靜脈硬化及斑塊情況，可為術(shù)前和介入治療前提供詳盡的影像學(xué)資料，避免因DSA手術(shù)人為因素造成各種不良事件的發(fā)生［7］。有資料顯示64層螺旋CT血管成像其圖像治療清晰，對(duì)大腦中動(dòng)脈4～5級(jí)的血管支流的顯示率高達(dá)95%以上，顯然CTA能夠?qū)芏嗉?xì)小的血管進(jìn)行顯影并且無(wú)外界偽影的干擾［8］。64層螺旋CT血管成像能夠?qū)颊邔?shí)行快、大范圍的掃描，可以為患者減少不必要的檢查時(shí)間?？傊?4層螺旋CT血管成像能對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷提供可靠的依據(jù)，具有快捷、方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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