倍他司汀聯(lián)合醒腦靜注射液治療眩暈癥臨床觀察

鄭增強(qiáng)，任 力

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院急診科，鄭州 450053;2.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，鄭州 451191）

眩暈是多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)所引起的主觀感覺障礙，是自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺。眩暈常突然發(fā)作，在勞累、激動(dòng)、緊張、失眠、饑餓等誘因下發(fā)作，或頭在某一特定位置時(shí)出現(xiàn)(位置性眩暈）。發(fā)作時(shí)患者感覺自身或外界環(huán)境在旋轉(zhuǎn)、搖晃或移動(dòng)，伴有頭暈、惡心、嘔吐、心慌，或伴有耳鳴，眩暈時(shí)均不伴有瞬間意識(shí)喪失?，F(xiàn)將倍他司汀聯(lián)合醒腦靜注射液治療眩暈臨床效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 觀察2010年1月～2013年10月鄭州市第九人民醫(yī)院急診科收治的122例眩暈患者，其中男性49例，女性73例，年齡(42.6±10.4）歲，經(jīng)檢查并確診的患者為梅尼埃病48例，腦動(dòng)脈硬化38例，腔隙性腦梗死19例，頸椎病10例，低血壓5例，不明病因2例。按照隨機(jī)原則將研究對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，2組患者的年齡、性別、癥狀、嚴(yán)重程度及其他伴隨癥狀無(wú)顯著差別，治療前均取得患者的知情同意。

1.2 方法 患者確診后均給予吸氧、補(bǔ)液及對(duì)癥處理作為基礎(chǔ)治療，對(duì)照組采用倍他司汀氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，每天1次，療程3 d;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液20 mL加5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每天1次，療程3 d。觀察患者治療后眩暈癥狀的改善狀況和復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)治療后患者眩暈癥狀的改善狀況和復(fù)發(fā)情況將治療效果分為3類。顯效:眩暈及其各種癥狀均完全消失，隨訪10 d無(wú)復(fù)發(fā);有效:眩暈及其各種癥狀均明顯減輕，偶有發(fā)作性加重;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或用藥當(dāng)時(shí)減輕，停藥1 d后復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩種手段治療效果的差異采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療結(jié)果見表1。

表1 2組治療效果對(duì)比

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組4例出現(xiàn)心悸、口干等不適癥狀，實(shí)驗(yàn)組2例出現(xiàn)頭暈、頭痛、胃腸不適癥狀，2組患者不良反應(yīng)經(jīng)減慢滴速及對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

眩暈可分為生理性眩暈及病理性眩暈，其中病理性眩暈據(jù)病變部位分為周圍性眩暈和中樞性眩暈，臨床常見病因是良性陣發(fā)性位置性眩暈、Meniere、后循環(huán)缺血、頸性眩暈、癲癇性眩暈等［1］。一般認(rèn)為腦缺血、缺氧后，腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量明顯增加，β-內(nèi)啡肽含量與腦缺血的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，β-內(nèi)啡肽的增加可增加腦組織的耗氧量，加重腦動(dòng)脈供血、供氧的不足，從而引發(fā)眩暈。

倍他司汀是組胺H1受體激動(dòng)劑，在土撥鼠的內(nèi)耳微循環(huán)障礙的實(shí)驗(yàn)中，將本品腹腔給藥，30 min后與對(duì)照組相比，血流增加到148%，并且增加內(nèi)淋巴水腫的土撥鼠的耳蝸血流量，改善內(nèi)耳動(dòng)脈供血，降低內(nèi)耳靜脈壓和促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收，消除淋巴水腫，因此能明顯改善美尼爾綜合征(Meniere）的眩暈癥狀。倍他司汀還具有對(duì)抗兒茶酚胺，縮血管及降低動(dòng)脈壓作用，并有抑制血漿凝固及ADP誘導(dǎo)的血小板聚集作用，能延長(zhǎng)大白鼠體外血栓形成時(shí)間，還有輕微的利尿作用。動(dòng)物試驗(yàn)證明靜注倍他司汀可使大腦和小腦組織的血流量分別從70.4 mL/(100 g·min）增加到81.1 mL/(100 g·min）和從73.2 mL/(100 g·min）增加到84.0 mL/(100 g·min）。

醒腦靜注射液其主要成分是麝香、冰片、梔子、郁金等，有醒腦開竅，清熱解毒等功效。其主要作用機(jī)制有［5］:①重建血腦屏障、提高腦血流灌注，對(duì)椎動(dòng)脈具有擴(kuò)張及解痙的作用，從而改善腦細(xì)胞代謝，增強(qiáng)組織抗氧能力;②保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞:醒腦靜能減輕神經(jīng)細(xì)胞凋亡的進(jìn)程，阻斷β-內(nèi)啡肽的作用;③清除自由基。

本研究結(jié)果顯示倍他司汀聯(lián)合醒腦靜治療眩暈，對(duì)改善椎-基底動(dòng)脈供血和降低腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽具有協(xié)同治療作用，而且臨床療效確切，副作用少，值得臨床推廣。

［1］王擁軍.神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:272-275.

［2］王雪，田紅燕，李 旭.急診醫(yī)學(xué)臨床診療規(guī)程［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001:62.

［3］Laurikainen EA，Miller JM，Quirk WS，et al.Betahistine-induced vascular effects in the rat cochlea［J］.Am J Otol，1993，14(1）:24.

［4］周曉紅，符為民，楊廷光，等.醒腦靜注射治療意識(shí)障礙的臨床療效分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1998，5(2）:62-64.

［5］梅花，傅亮，馬金柱，等.醒腦靜治療新生兒缺氧缺血性腦病意識(shí)障礙療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(19）:4571-4572.