158例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

張 晶

(?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南?？h 456250）

剖宮產(chǎn)手術(shù)和子宮肌壁間肌瘤剝除等手術(shù)可導(dǎo)致瘢痕子宮的形成。若再次妊娠時(shí)發(fā)生破裂的概率比較大，因此越來越多的產(chǎn)科醫(yī)生和患者在瘢痕子宮再妊娠分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)［1］。對(duì)于瘢痕子宮分娩方式的選擇是產(chǎn)科的一大難題［2］。為了提高孕產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后，降低剖宮產(chǎn)率的發(fā)生，?？h人民醫(yī)院選取158例瘢痕子宮再度妊娠患者對(duì)比分析兩種不同的分娩方式對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的影響。本次研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年1月～2013年1月收治的158名瘢痕子宮患者作為研究對(duì)象。其中58例患者(A組）選擇自然分娩，100例(B組）行剖宮產(chǎn)術(shù)。A組平均年齡(29±3.0）歲，剖宮產(chǎn)史均為1次，且時(shí)間相隔平均為(2.3±0.6）a。B組平均年齡(30±5.1）歲，剖宮產(chǎn)史均為1次，且時(shí)間相隔平均為(2.8±0.5）a。A、B組研究對(duì)象的基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。2組研究對(duì)象均滿足瘢痕子宮自然分娩的條件:①前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口且無感染史等。②頭盆相稱。③無子宮手術(shù)(除剖宮產(chǎn)）史或子宮破裂史。④前次剖宮產(chǎn)指征不存在。⑤孕婦無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。⑥醫(yī)生或助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，出現(xiàn)產(chǎn)程異常不能自然分娩的立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法 A組孕婦入院后對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)分，對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行生物物理評(píng)分和胎心監(jiān)護(hù)，如情況良好，等待自然臨產(chǎn)。在產(chǎn)程中，要密切觀察胎心和母體的情況。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)條件下，如宮縮弱，可適當(dāng)使用小劑量縮宮素加強(qiáng)宮縮，以縮短產(chǎn)程。若有胎兒宮內(nèi)窘迫，胎方位不正(經(jīng)糾正失?。訉m先兆破裂等征象立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。B組則是在孕婦的預(yù)產(chǎn)期，胎兒和母體情況平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。2組產(chǎn)后都要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒和產(chǎn)婦的基本情況，如血壓、心率、體溫等。同時(shí)要對(duì)新生兒在出生后1 min和5 min分別進(jìn)行Apgar評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者產(chǎn)后出血的容積和產(chǎn)褥期發(fā)生感染的概率;新生兒的窒息發(fā)生的概率及出生后1 min和5 min Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

2 結(jié)果

A組58例中7例由上述原因在產(chǎn)程中途改行剖宮產(chǎn)術(shù)。研究對(duì)象A和B組的基本條件無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用不同的分娩方式可對(duì)產(chǎn)婦和新生兒造成不同的結(jié)果。

2.1 不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響 自然分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的出血情況、產(chǎn)褥期感染概率的比較結(jié)果，見表1。

表1 2組出血和產(chǎn)褥期感染情況(）

表1 2組出血和產(chǎn)褥期感染情況(）

注:與B組比較，1）P＜0.05。

組別 n出血量(v/mL） 產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染率/%A組 58 185±151） 1 1.961）100 255±23 9 9.00 B組

B組的出血情況比A組嚴(yán)重且產(chǎn)褥感染發(fā)生的概率大。此數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，A、B組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

2.2 不同分娩方式對(duì)新生兒的影響 自然分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒的窒息發(fā)生率和1 min、5 min的Apgar評(píng)分的比較結(jié)果，見表2。

表2 2組發(fā)生窒息和Apgar評(píng)分比較(）

表2 2組發(fā)生窒息和Apgar評(píng)分比較(）

組別 n 窒息 窒息率/%Apgar評(píng)分(分）1 min 5 min A組58 1 1.96 9.0±0.36 9.4±0.23 B組100 2 2.00 8.9±0.31 9.4±0.28

2組比較，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為2種分娩方式對(duì)新生兒無影響。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，監(jiān)測(cè)設(shè)備也越來越先進(jìn)，手術(shù)也越來越成熟。由于孕婦對(duì)分娩的恐懼，越來越多的人分娩時(shí)偏向于剖宮產(chǎn)［3］。一方面由于更多的孕婦自身?xiàng)l件不滿足自然分娩比如:高齡、巨大兒等，另一方面與子宮肌瘤等疾病的年輕化有關(guān)。因此隨著剖宮產(chǎn)的增加，瘢痕子宮的概率也增加了［4］。分娩時(shí)瘢痕子宮可以增加子宮破裂的發(fā)生率。至今仍未有明確的方法作為判斷瘢痕子宮發(fā)生破裂的可能性大小的指標(biāo)［5］。因此分娩方式的選擇是這類患者的難題，也是產(chǎn)科醫(yī)生的研究焦點(diǎn)。本研究通過選擇158例滿足陰道分娩指標(biāo)的瘢痕子宮孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)比分析兩種不同的分娩方式是否會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒造成不同結(jié)果。其判定的標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等情況、新生兒的窒息發(fā)生的概率及1 min、5 min Apgar評(píng)分等情況進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)比較A組出血容積的平均數(shù)小于B組;A組發(fā)生產(chǎn)褥感染概率小于B組，然而對(duì)新生兒的影響的差異并不明顯。由此可知，兩種分娩方式對(duì)新生兒無明顯影響，但可造成產(chǎn)婦預(yù)后的不同。因此在滿足陰道分娩的指標(biāo)條件下，采用自然分娩可提高產(chǎn)科的質(zhì)量［6］。若患者不滿足陰道分娩的指標(biāo)，分娩時(shí)應(yīng)該采用剖宮產(chǎn)［7］。作為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的處理，醫(yī)生應(yīng)該針對(duì)不同的人制定個(gè)性化的處理方式。剖宮產(chǎn)或手術(shù)的次數(shù)都會(huì)波及上述指標(biāo)及分娩方式的選擇的結(jié)果［8］。瘢痕子宮的愈合時(shí)間也會(huì)影響子宮破裂發(fā)生概率，本研究所選對(duì)象子宮的平均愈合時(shí)間為(2.5±0.5）a。也有研究顯示愈合的最好的時(shí)間段是2～3 a。剖宮產(chǎn)或手術(shù)的次數(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)之間的時(shí)間長(zhǎng)度對(duì)其分娩方式的選擇以及對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的影響還有待研究。

［1］花茂方.150例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28(8）:1246-1248.

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