微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療腦出血效果觀察

施迎兵

(通許縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南通許 475400）

腦出血疾病在臨床上具有死亡率高、致殘率高、發(fā)病率高等特點，在我國屬于較為常見的疾病。近年來，經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，生活節(jié)奏也在逐漸加快，腦出血疾病的發(fā)病率也在不斷上升。相關(guān)研究資料表明，腦出血死亡率高達(dá)50.0%～67.7%，存活的患者還伴隨不同程度的后遺癥，如勞動能力喪失、殘疾等［1］。近年來通許縣人民醫(yī)院使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療腦出血取得了顯著的臨床效果，與以往保守治療比較，具有顯著差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇通許縣人民醫(yī)院2012年10月～2013年10月期間收治的48例腦出血患者作為觀察組，給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)進行治療。48例患者中男女例數(shù)分別為25例和23例;年齡29～78歲，平均(40.5±3.5）歲;所有患者伴隨高血壓史2～15 a;48例患者中血腫量范圍在30～65 mL之間，其中30～40 mL的12例，41～50 mL的22例，51～65 mL 14例。同時選擇該院同期收治的48例進行內(nèi)科保守治療的患者作為對照組，2組患者在性別、年齡等方面比較無顯著差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予內(nèi)科保守治療。明確診斷腦出血后給予腦細(xì)胞營養(yǎng)劑、止血劑、鎮(zhèn)靜止痛等，適當(dāng)給予脫水劑進行治療。具體方法為:20%甘露醇125 mL/次，出血＜10 mL的患者8 h或者12 h，加壓靜脈滴注2～5 d;出血＞10 mL的患者以6 h和8 h加壓靜脈堵住，水腫嚴(yán)重的患者加用速尿間斷靜脈滴注，頭痛等癥狀消失或者病灶近吸收時停用，一般7～15 d，靜脈滴注間隔漸延長，部分患者加用甘油果糖250 mL/d靜脈滴注，以減少甘露醇使用量。腎功能損害者使用甘油果糖或者甘油氯化鈉，避免使用甘露醇。

觀察組患者給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)進行治療。CT片上選擇血腫最大層面，測算及定位穿刺點并進行標(biāo)記，根據(jù)CT選擇相應(yīng)長度的YL-1型穿刺針，患者取血腫對側(cè)臥位，常規(guī)頭皮消毒和局麻，行椎顱穿刺到達(dá)血腫腔，在針體位側(cè)管上連接硅膠管，抽出針芯在針體測管上連接硅膠管，抽出針芯在針體上擰緊蓋帽。一邊緩慢抽吸出液態(tài)、半固態(tài)血腫，一邊逐步深入穿刺針至血腫中心，通過交替抽吸和推注抽吸液，在血腫中心粉碎器，每次以適當(dāng)力度推注3～5 mL沖洗液沖碎血腫，血腫沖洗液經(jīng)套側(cè)管流出顱外，反復(fù)沖洗知道沖洗液清澈后停止。向患者的血腫腔內(nèi)灌注尿激酶2萬U+4 mL生理鹽水，維持4 h后開放引流，若患者病情危重，可提前開放引流，以后按照上述抽吸、沖洗、尿激酶灌注、引流方法對血腫進行多次清除，直到CT復(fù)查結(jié)果顯示，血腫基本清除便可拔針［2-5］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者動脈血乳酸、靜脈血清(CRP）、入住加護病房時間及GIS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次試驗使用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比2組患者的治療效果，見表1。從表1中可以看出觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，比較具有顯著差異(P＜0.05）。

表1 2組患者的治療效果 (n=48，）

表1 2組患者的治療效果 (n=48，）

注:與對照組比較，1）P＜0.05。

評分觀察組 1.93±0.491） 89.45±22.361） 11.33±3.151） 10.84±5.321）組別 乳酸(c/mmol·L-1） CRP(ρ/mg·L-1） 入住加護病房時間(t/d） GIS對照組 2.58±0.71 207.61±46.38 13.36±5.10 5.64±2.57

3 討論

目前，我國臨床上已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，其創(chuàng)口小，愈合快的特點得到了廣大患者的認(rèn)可。在腦葉、基底節(jié)部分出血量超過30 mL;有明顯臨床表現(xiàn)與陽性體征;有原發(fā)性腦室出血等患者適合應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)。當(dāng)丘腦出血超過10 mL時會引起血腫周圍出現(xiàn)腦水腫甚至腦積水，加重臨床表現(xiàn)，血腫對周圍的腦組織和神經(jīng)組織擠壓、損壞，嚴(yán)重時會導(dǎo)致周圍組織出現(xiàn)缺血性壞死等，使患者的健康受到危害，特別是在病灶出血72 h內(nèi)患者的病情變化最不穩(wěn)定，因此，在發(fā)現(xiàn)病情之后，醫(yī)務(wù)人員要盡快實施治療，及時清除顱內(nèi)血腫，為患者的生命安全爭取更多的時間。由于小腦的解剖位置特點，距離腦干較近，且進針角度不容易控制，所以一般進行開顱手術(shù)［6-9］。一些雙側(cè)瞳孔放大、深度昏迷、瞳孔反射消失、有重要臟器功能損害的患者接受手術(shù)的效果較差。在上述研究中，大量出血的患者在術(shù)后恢復(fù)效果都較差，經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)，此類患者接受手術(shù)治療和接受內(nèi)科治療的臨床效果基本相同。因此，醫(yī)務(wù)工作者在給緩則選擇治療方案的時候，一定要根據(jù)患者的具體情況，明確出血位置、出血量以及患者的具體情況來選擇合適的治療方案，以達(dá)到最好的治療效果。

目前，有部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)早期進行手術(shù)治療，即保證在發(fā)病后24～48 h內(nèi)就接受治療，這也是目前該院使用的治療方案。還有部分學(xué)者認(rèn)為最佳手術(shù)時間應(yīng)該控制在發(fā)病后72 h后進行手術(shù)。由于血腫部位會對周圍組織產(chǎn)生影響，甚至?xí)浩壬窠?jīng)或組織造成缺血性壞死。如果出現(xiàn)腦疝等危險并發(fā)癥則要立即進行治療［10-13］。

在進行微創(chuàng)手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)注意嚴(yán)格按照無菌操作原則進行，術(shù)前、術(shù)后對患者進行抗感染治療，同時要應(yīng)用止血藥避免顱內(nèi)再次出血。對顱內(nèi)進行沖洗時，為了避免引起顱內(nèi)壓升高，則應(yīng)當(dāng)保證注入的沖洗液少于排出的沖洗量。詳細(xì)記錄注入液體量和排出量，及時進行CT檢查，保證血腫能夠得到有效的消除。如果患者血腫清除效果不好，則應(yīng)該應(yīng)用尿激酶進行灌注，并保留4 h，然后在進行引流［14-15］。在進行抽吸顱內(nèi)液體的時候，要盡量保持緩慢抽吸，避免抽吸過猛導(dǎo)致顱內(nèi)壓極具降低引起不良反應(yīng)。

隨著生活壓力的增加，人們發(fā)生心腦血管疾病的幾率逐漸增加，在生活中，有心腦血管疾病史的患者應(yīng)注意保持愉悅的心情，避免情緒激動引起的不良反應(yīng)。避免劇烈運動，當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時要及時到醫(yī)院就醫(yī)。如果出現(xiàn)暈倒，應(yīng)避免出現(xiàn)不必要的搬動引起出血量增加。醫(yī)務(wù)人員也要盡快地針對患者的癥狀進行處理，避免由于延誤治療導(dǎo)致的不良后遺癥。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是目前治療腦出血的重要治療方案，良好的治療效果不僅需要醫(yī)務(wù)人員的幫助，需要護理工作的良好進行，更需要患者和患者家屬的支持和信任［16］。

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