雙重失誤，讓前列腺增生屢治屢敗

沈海源

男性進(jìn)入中年以后，前列腺間質(zhì)中的平滑肌和結(jié)締組織進(jìn)行性增生、腫大，阻礙排尿通暢，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，膀胱內(nèi)殘余尿（小便排不出的尿）逐漸增多，將并發(fā)尿路感染、膀胱尿反流性腎積水（尿）、尿路結(jié)石和急性尿潴留，損傷腎功能和健康。

前列腺增生，屬不可避免的生理退變性疾病，藥物治愈難度大，并發(fā)癥多，但若能早期進(jìn)行持續(xù)有效治療，多可獲得藥物治愈或遏制病變發(fā)展，防止并發(fā)癥。治療失敗的病例，皆因患者自已和經(jīng)治醫(yī)生雙重失誤造成，如注意避免，是可以獲得較好療效的。

患者失誤：不及時(shí)就醫(yī)

統(tǒng)計(jì)資料顯示，早期前列腺增生治愈時(shí)機(jī)的喪失，幾乎都是由患者不以為然、不及時(shí)就醫(yī)造成。

前列腺增生早期，僅表現(xiàn)為夜間尿次增多，多數(shù)患者試圖以睡前不喝水和憋尿來減少小便次數(shù)，結(jié)果適得其反，發(fā)展成白天也尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡。此時(shí)就醫(yī)，前列腺增生已較顯著，并已產(chǎn)生并發(fā)癥，藥物治療效果大降。因此，當(dāng)中老年人出現(xiàn)排尿癥狀，要及時(shí)請(qǐng)泌尿科專家診治，以防前列腺早期增生漏診漏治，錯(cuò)過有利治愈時(shí)機(jī)。

一些經(jīng)泌尿科專家治療的患者，在排尿癥狀消失后，誤以為已治愈而自行停止服藥，當(dāng)排尿癥狀復(fù)發(fā)再就醫(yī)時(shí)，前列腺病變和并發(fā)癥都已發(fā)展、加重，再用原來的藥物治療，效果明顯下降甚至無效，治愈更難。因此，已確診為前列腺增生的患者，要按時(shí)按量服藥，如果療效不滿意應(yīng)及時(shí)復(fù)診，由專家根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否換藥，不可自行停藥、或加服其他藥物，防止無效治療和不良反應(yīng)。

前列腺增生并發(fā)尿路感染、尿潴留經(jīng)治療，癥狀消失后，半月內(nèi)要設(shè)法避免性興奮，以防復(fù)發(fā)。

前列腺增生的發(fā)生與發(fā)展，不僅與前列腺內(nèi)雄性激素代謝障礙有關(guān)，也與個(gè)人不良生活習(xí)慣有關(guān)：

（1）做愛過頻、持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，都會(huì)促進(jìn)前列腺增生年齡提前、發(fā)展速度加快。有些患者不聽專家勸告，繼續(xù)縱欲，直到必須切除前列腺、永久喪失性功能才后悔。如何才是適度的房事呢？年輕人以5～7天性交1次為宜，每次持續(xù)時(shí)間不要超過10分鐘；中、老年人（仍有需要者）以2～3周性交1次為宜，每次不要超過5分鐘。

（2）酗酒會(huì)加速前列腺增生發(fā)展、加重并發(fā)癥，還易發(fā)生急性尿潴留、膀胱尿反流、腎積水和嚴(yán)重的腎盂腎炎。病情緩解后，有些患者仍然不聽醫(yī)生戒酒的勸告、嗜酒如命，造成很多無法治愈的并發(fā)癥，結(jié)果早逝。

（3）靜坐時(shí)間過久，前列腺內(nèi)靜脈血回流不暢、淤積，促進(jìn)結(jié)締組織增生。目前擁有私家車的青中年人越來越多，一天之中多數(shù)時(shí)間是坐著，缺乏體育鍛煉，前列腺血液循環(huán)緩慢，也是前列腺增生發(fā)病年齡提前、發(fā)展快、難治愈原因之一。

（4）有些人因性開放感染性病，發(fā)生前列腺炎后，不請(qǐng)專家診治，自已購(gòu)藥，延誤有利治愈時(shí)機(jī)，演變成很難治愈的慢性前列腺炎，促進(jìn)前列腺內(nèi)結(jié)締組織增生、并發(fā)癥隨之增多加重，進(jìn)而陽痿。

（5）輕信那些所謂的“特效藥、特效療法” ，受假?gòu)V告和假專家蠱惑，錯(cuò)過可用藥物治愈的時(shí)機(jī)。

醫(yī)生失誤：未“辨證施治”

有些經(jīng)治醫(yī)生專業(yè)知識(shí)不全面，不能根據(jù)前列腺增生不同特點(diǎn)、并發(fā)癥多少和嚴(yán)重程度選擇治療方案，只會(huì)按“常規(guī)”開藥，不進(jìn)行“辨證施治”，喪失有利的治愈時(shí)機(jī)。

1.不了解前列腺增生發(fā)病機(jī)制，治療方案不完整，藥物缺乏針對(duì)性，不囑告患者應(yīng)該注意的問題，不教患者自已可以進(jìn)行的輔助療法。

2.不掌握治療藥物的作用機(jī)制，導(dǎo)致患者服藥數(shù)日無顯效就換藥，最后造成無藥可用。

3.治療前列腺增生的藥物都需終生服用才能獲得持續(xù)而滿意的療效。但有些醫(yī)生不囑咐患者不間斷服藥的重要性（醫(yī)生自已可能也不知道），患者排尿癥狀剛消失就停藥，結(jié)果不久就復(fù)發(fā)，治療效果越來越差，造成并發(fā)癥發(fā)生。

病例：

68歲的患者王老伯患前列腺增生、尿頻，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給他開了口服藥非那雄胺（保列治）和坦洛新（哈樂、坦索羅辛），3個(gè)月后尿頻消失，王老伯隨即停藥，可是停藥不久尿頻就復(fù)發(fā)。這就是典型的錯(cuò)誤停藥造成的治療失敗。本來保列治加坦洛新是治療前列腺增生較理想的藥物組合，但必須終生服藥才能獲得持久療效，卻因醫(yī)生知識(shí)欠缺、患者錯(cuò)誤停藥致使治療失敗，實(shí)在令人遺憾。

4.只治療前列腺增生，不治療并發(fā)癥。

（1）病史稍長(zhǎng)的前列腺增生，都會(huì)并發(fā)不同程度的尿路感染和前列腺炎，必須同時(shí)治療才有可能遏制、治愈前列腺增生。有些醫(yī)生不了解這3種病變的互相作用和關(guān)系，顧此失彼，不僅治不好其中任何一種病，久治無效反會(huì)造成耐藥性，引起更多并發(fā)癥。

（2）不處理、或不正確處理膀胱殘余尿。增生腫大的前列腺妨礙小便排盡膀胱尿，殘余尿造成感染，促進(jìn)前列腺增生。在前列腺增生早期，膀胱內(nèi)的少量殘余尿經(jīng)有效遏制前列腺增生和抗感染治療，殘余尿會(huì)隨前列腺逐漸縮小而消失，不需另作處理。殘余尿量超過30毫升者，應(yīng)插保留導(dǎo)尿管持續(xù)引流1周，并以1/1000呋喃西林水溶液、或生理鹽水50毫升沖洗膀胱，每天2次，口服抗尿路感染藥7～10天；殘余尿量超過60毫升、或已經(jīng)發(fā)生膀胱尿潴留（漲滿尿液小便不能排出）患者，應(yīng)插導(dǎo)尿管分次排盡殘余尿，而后再持續(xù)引流7～10天，每天用1/1000呋喃西林水溶液沖膀胱2次，口服抗尿路感染藥治療2周。

有些醫(yī)生直到患者發(fā)生大量尿潴留才插導(dǎo)尿管，排盡尿液后就拔導(dǎo)尿管。當(dāng)患者很快復(fù)發(fā)尿潴留時(shí)，由于尿道損傷水腫，重插導(dǎo)尿管很難成功，不僅加重尿道損傷和感染，一次排出大量（200毫升以上）尿液后，膀胱腔減壓過快還會(huì)造成膀胱黏膜血管廣泛破裂而大出血，必須進(jìn)行搶救治療。

（3）久治無顯效的前列腺增生和尿路感染，并發(fā)膀胱結(jié)石率很高，經(jīng)治醫(yī)生不進(jìn)行復(fù)查而漏診漏治，加速前列腺增生發(fā)展、加重尿路感染和其他并發(fā)癥，導(dǎo)致治療失敗。

預(yù)防以上種種失誤的最好辦法，是中老年男性要多了解前列腺增生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，戒除不良生活習(xí)慣，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥；經(jīng)治醫(yī)生要提高業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，隨時(shí)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，研究新問題。endprint