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    誰在侵蝕醫(yī)療保險(xiǎn)改革成果?

    2014-10-11 22:37:29曠榮曠菂
    關(guān)鍵詞:藥商攸縣亂收費(fèi)

    曠榮 曠菂

    一、醫(yī)療保險(xiǎn)成了 “唐僧肉”

    苦了“患者”。民眾是醫(yī)保的受益者,無論是城鎮(zhèn)居民,還是農(nóng)村居民,對政府推行醫(yī)保政策,給予了虔誠的支持。據(jù)了解,國家推行農(nóng)保前醫(yī)療全付費(fèi),與醫(yī)保后的分擔(dān)費(fèi)基本相當(dāng)。民眾普遍反映,參保前普通病住院一周費(fèi)用約1800元,保后約4500元,扣除醫(yī)保所支付60~80%,患者自擔(dān)不低于1500元。此外,醫(yī)保規(guī)定,醫(yī)保只對住院患者給予扶持,而大多數(shù)普通病患者,選擇不住院治療,在全民醫(yī)保支持的醫(yī)療高收費(fèi)中,不住院患者承擔(dān)了全費(fèi)。保前與保后費(fèi)用相品,民眾在醫(yī)保中得益甚微,醫(yī)保成果實(shí)際上被“偷梁換柱”掉了。

    肥了“醫(yī)生”。醫(yī)院普遍推行績效掛鉤,績效掛鉤與醫(yī)生利益休戚相關(guān),為增加提成,醫(yī)生不擇手段“宰” 患者,與“宰”相關(guān)的“搭車檢查、搭車收費(fèi)、搭車用藥”層出不窮,有的甚至赤膊上陣,干脆虛開治療費(fèi)用,上演了 “宰患套?!睉?。據(jù)一起投訴反映,經(jīng)該縣物價(jià)部門核實(shí),不包括搭車檢查費(fèi)在內(nèi),攸縣一家公立醫(yī)院亂收費(fèi)率高達(dá)25%。醫(yī)生搭車檢查、醫(yī)院亂收費(fèi)行為,與績效掛鉤考核密切相關(guān),全壞在一個(gè)“利”字上。

    富了“醫(yī)院”。醫(yī)院美其名曰“公益事業(yè)”,實(shí)際行暴利經(jīng)營之實(shí)。攸縣XX醫(yī)院是三甲二等醫(yī)院,壟斷了全縣60%的患者資源,同業(yè)中效益最好,除保證臃腫公立醫(yī)院體制運(yùn)轉(zhuǎn),還養(yǎng)活近1000人外,年獲利近2000萬,一個(gè)縣級醫(yī)院如此暴利,居然還被稱之為“公益事業(yè)”單位,豈不滑天下之大稽。

    養(yǎng)了“藥商” 。藥商是藥價(jià)走高的重要推手,藥商掌控藥價(jià)話語權(quán),他們?yōu)橐患核嚼?,千方百?jì)“抵制”國家的藥價(jià)政策,“改名加價(jià)、新藥漲價(jià)、變相提價(jià)、封殺微利老藥”等,手段層出不窮,一些藥商還搞不正當(dāng)競爭,直接給醫(yī)生高額提成,高價(jià)推銷藥品。據(jù)了解,藥商銷售潛規(guī)則,銷售返點(diǎn)在10~20%之間,特殊藥品高達(dá)30%,醫(yī)院實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”,在返點(diǎn)價(jià)上,再加價(jià)15~20%銷售給患者,藥價(jià)在藥商與醫(yī)院的 “折騰”下翻番。還據(jù)了解,“人造骨制品”等特殊用品,醫(yī)院通常不直接經(jīng)營,患者只能從醫(yī)生私渠道獲得,醫(yī)生在進(jìn)價(jià)上加價(jià)1.5~2倍銷給患者。這類人為推高成本,全轉(zhuǎn)嫁至醫(yī)保和患者身上。

    5、利了“醫(yī)管”。 醫(yī)院亂收費(fèi),與管理失職分不開,管理到位與否,直接影響到醫(yī)院收費(fèi)和藥品的價(jià)格。一些監(jiān)管部門,與醫(yī)院拉拉扯扯,相互利用,以權(quán)力置換利益,對醫(yī)院亂收費(fèi)視而不見,監(jiān)管形同虛設(shè)。該縣物價(jià)部門,在受理投訴攸縣XX醫(yī)院亂收費(fèi)中,核實(shí)醫(yī)院亂收費(fèi)25%事實(shí),僅作 “返還亂收費(fèi)款項(xiàng)給患者”的個(gè)案處理,拒絕全面檢查醫(yī)院亂收費(fèi)訴求。物價(jià)部門的不作為動機(jī)令人存疑。

    二、醫(yī)保成果“易幟”的無奈

    監(jiān)管“失控”。醫(yī)院收費(fèi)亂象有目共睹,唯獨(dú)監(jiān)管視而不見,不能說不是攸縣的“怪事”。究其原因:一是“貓鼠一家親”,一些監(jiān)管部門為了自身利益,與醫(yī)院“結(jié)親家”,只要醫(yī)院交“贊助費(fèi)”,就放縱不管,對舉報(bào)敷衍了事,能拖則拖,能個(gè)案就個(gè)案,能不管就不管;二是“黑室運(yùn)作”,一些監(jiān)管部門以監(jiān)管換利益,利用親屬攬醫(yī)院的生意,監(jiān)管上投鼠忌器,形同虛設(shè);三是存“監(jiān)管盲區(qū)”,有些監(jiān)督項(xiàng)目專業(yè)性強(qiáng),監(jiān)管需專業(yè)技術(shù),對監(jiān)管部門來說,監(jiān)管尚不具條件,監(jiān)管鞭長莫及、望“監(jiān)”興嘆。

    醫(yī)體制“黑洞”?!?暴利”黑洞。醫(yī)院收費(fèi)亂象,無人不知,無人不曉,竟還被冠以“公益事業(yè)單位”。大家睜開眼就看見,醫(yī)院 “掛羊(頭)買狗(肉)”,怪就怪在無人管;“壟斷” 黑洞。醫(yī)院高資金投入、高技術(shù)含量、高傳承影響力,注定其強(qiáng)勢經(jīng)營特性,位處劣勢的患者,只有被動挨“宰”的份,無任何話語權(quán);“ 強(qiáng)權(quán)” 黑洞。該文原載于中國社會科學(xué)院文獻(xiàn)信息中心主辦的《環(huán)球市場信息導(dǎo)報(bào)》雜志http://www.ems86.com總第539期2014年第07期-----轉(zhuǎn)載須注名來源醫(yī)療收費(fèi)“一邊倒”,醫(yī)方單方定價(jià),患方無討價(jià)還價(jià)的空間,收費(fèi)多與少、公與不公,患者無力抗辯;“黑醫(yī)、黑藥” 黑洞。醫(yī)生通過濫用檢查、濫用藥物、濫用器械,推高收費(fèi),獲取提成。上述種種黑幕,印證了醫(yī)體制上的弊端。

    險(xiǎn)醫(yī)“同床共寢”, 醫(yī)險(xiǎn)“一家親”。現(xiàn)實(shí)中,醫(yī)院與醫(yī)保分家不分灶,醫(yī)保、醫(yī)院同址辦公,醫(yī)保費(fèi)醫(yī)院直報(bào)直銷,險(xiǎn)、醫(yī)名分實(shí)不分,監(jiān)督與制約名存實(shí)亡;險(xiǎn)、醫(yī)“共利”。按理說,醫(yī)保與醫(yī)院是利益的相對方,醫(yī)保獨(dú)立于醫(yī)院之外,機(jī)制上有監(jiān)管有制約?,F(xiàn)實(shí)中,醫(yī)保與醫(yī)院高度配合,密切協(xié)作,這種體制很不正常,如何能保證制約監(jiān)督到位?如何窺避醫(yī)、險(xiǎn) “共利”?險(xiǎn)醫(yī)同“船”。醫(yī)保與醫(yī)院既分工又合作,共同面對患者,共同面對監(jiān)督,共同擔(dān)責(zé),共同應(yīng)對問題。險(xiǎn)醫(yī)同乘一條船現(xiàn)狀,有如命運(yùn)共同體,這種體制,為“險(xiǎn)、醫(yī)共犯”創(chuàng)造條件、埋下隱患,成醫(yī)險(xiǎn)犯罪 “高危區(qū)”。

    險(xiǎn)、患“兩張皮”。醫(yī)保對象是患者,醫(yī)保與患者存利益交集,報(bào)與不報(bào),報(bào)多報(bào)少,醫(yī)療收費(fèi)合理與否,保方與患方利益休戚相關(guān)。按理說,保方是患者的“監(jiān)護(hù)人”,有責(zé)任保護(hù)患者利益,保護(hù)好了患者利益,也就保護(hù)了自身利益。事實(shí)上,保方與患方交流脫節(jié),斷了合力監(jiān)督醫(yī)方亂收費(fèi)鏈條。

    這種體制,怎么能維護(hù)收費(fèi)公正公平?怎么能保障患者的切身利益?怎么能保證醫(yī)保成果不被侵蝕?

    三、醫(yī)療保險(xiǎn)到底何處去?

    檢驗(yàn)醫(yī)保工作的好壞,看是否有違醫(yī)?;菝窕玖⒁??惠民利益是否真正到位于民眾?醫(yī)療保險(xiǎn)成果是否被侵蝕?

    醫(yī)保必須面對人民大眾。一是回歸民生。醫(yī)保是國家惠民政策的體現(xiàn),醫(yī)保是國家的民生工程,醫(yī)保不是“唐僧肉”, 任何人都不能侵蝕;二是回歸人民。人民醫(yī)院人民建,建好醫(yī)院為人民,公立醫(yī)院是社會保障體系,不是贏利單位,醫(yī)院的職能是為人民服務(wù),具人民屬性;三是回歸公平、誠信。醫(yī)院收費(fèi)普遍過高,偏離了正確航向,不僅有失公平正義,而且侵蝕了全民醫(yī)保成果,本質(zhì)上是醫(yī)療體制上的腐敗,必須予以抵制。

    醫(yī)院必須回歸公共服務(wù)。贏利還是公益?公益即公共利益,醫(yī)院的事業(yè)屬性決定了其公益屬性,其服務(wù)、收費(fèi)須體現(xiàn)公益性質(zhì)?,F(xiàn)實(shí)中,醫(yī)院 “‘宰?!踊肌?,獲取暴利是常態(tài),醫(yī)保成果被醫(yī)院侵蝕,已是不爭事實(shí)。此情此理,醫(yī)院還具公益性嗎!企業(yè)還是事業(yè)?企業(yè)是市場競爭主體,企業(yè)是贏利的機(jī)器,企業(yè)賺錢天經(jīng)地義,作為事業(yè)單位的醫(yī)院,扛著事業(yè)單位的招牌,享受事業(yè)單位的待遇,干著不納稅光賺錢的活,這種暴利行業(yè),還是公益事業(yè)單位嗎!險(xiǎn)醫(yī)一體還是分離?現(xiàn)實(shí)版的“醫(yī)、險(xiǎn)同體”,構(gòu)成了醫(yī)院侵蝕醫(yī)保成果的條件,剔除體制“詬病”,是守護(hù)醫(yī)保成果的客觀要求;救命還是“坑”錢?醫(yī)院的使命是救死扶傷,現(xiàn)實(shí)中,醫(yī)院無節(jié)制追求利潤,很普通的病,一天1000、數(shù)千元的收費(fèi)屢見不鮮。一個(gè)資深醫(yī)生透露,普通病人天用藥上1000元,這不是治病是“賜死”。如此可見,醫(yī)院收費(fèi)黑洞到底多深,恐怕只有醫(yī)院和醫(yī)生自己清楚。

    向侵蝕醫(yī)保成果說不。一是切斷險(xiǎn)、醫(yī)利益鏈。醫(yī)保是塊“大蛋糕”,“面對‘魚腥沒有不饞嘴的貓”,醫(yī)保與醫(yī)院存“共利”,是不爭事實(shí),醫(yī)保成果被嚴(yán)重侵蝕,醫(yī)保部門失職、失察是主因,要守住醫(yī)保成果,就必須斷侵蝕醫(yī)保成果的利益鏈。二是治理醫(yī)?!爸焙Αat(yī)院吃“險(xiǎn)”成性,醫(yī)生看“險(xiǎn)”使藥,醫(yī)?!爸焙r(shí)有發(fā)生,一些醫(yī)生利用便利職務(wù),搞體外“藥具循環(huán)”,賺高額差價(jià),損害患者利益。還有一些醫(yī)生見利忘義,串通患者直接虛構(gòu)保費(fèi),套保獲利;三是懲治醫(yī)保犯罪。醫(yī)保犯罪屢見不鮮,一些人以身試法,大肆侵蝕醫(yī)保改革成果,挑戰(zhàn)醫(yī)保法律底線,淪為犯罪。必須用法制手段,懲治醫(yī)保犯罪,才能確保醫(yī)保成果不被侵蝕。

    用改革來守護(hù)醫(yī)保成果。醫(yī)保市場化。市場是選優(yōu)的過程,市場是降成本的手段,醫(yī)保要想公平正義,就要引入競爭機(jī)制。取消醫(yī)保許可制度,讓有條件的醫(yī)(藥)院(店)平等競爭,讓民眾有權(quán)選擇質(zhì)高價(jià)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。建防“蛀”體制。醫(yī)保涉及到方方面面的利益,有利益就有“蛀蟲”害,建“防火墻”很有必要。李正蓮,家鏡貧寒,攸縣酒埠江鎮(zhèn)木璜村人,到攸縣人民醫(yī)院檢查,做一部位彩超和腦電圖,收費(fèi)分別為250元、45元,而物價(jià)局核定的彩超、腦電圖價(jià)為88元、25元,亂收費(fèi)182元,患者電話投訴到該院醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科答復(fù):有農(nóng)保,收費(fèi)要貴。醫(yī)院侵蝕醫(yī)保成果昭然若揭。因此,必須變“險(xiǎn)、醫(yī)同體”為“險(xiǎn)、醫(yī)分立”。

    醫(yī)保是人民分享改革成果的體現(xiàn),也是黨和政府的民心工程,必須放止好“經(jīng)”念歪,確保醫(yī)保成果不被利益部門侵蝕,確保醫(yī)保成果切實(shí)惠之于民。

    (作者曠菂系湖南大學(xué)學(xué)生)

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