血漿腦鈉肽水平在心房纖顫患者中的臨床價值

林國棟

【摘要】 目的：分析血漿腦鈉肽（BNP）水平在心房纖顫患者復律前、后中的變化，評價其臨床應用價值。方法：選取2010年12月-2013年12月本院確診為心房纖顫且成功復律的57例患者作為觀察組，依據(jù)發(fā)作時間分為兩亞組：陣發(fā)性房顫（發(fā)作時間<2 d）31例，持續(xù)性房顫（持續(xù)發(fā)作2 d～12個月）26例；選取同期在本院行健康檢查正常者33例作為對照組，分析觀察組復律前后的血漿BNP水平變化。結果：觀察組復律前的血漿BNP比對照組高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組兩亞組的3項指標水平組間比較，差異差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的BNP水平與LEVF呈負相關性，與LVEDD呈正相關性，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組復律后、房顫復發(fā)患者的血漿BNP水平比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；竇律維持患者的血漿BNP水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：心房纖顫患者復律前血漿腦鈉肽水平明顯升高，復律后其顯著下降，可用于評價房顫患者的發(fā)作時間和治療預后效果。

【關鍵詞】 血漿腦鈉肽； 心房纖顫； 相關性

【Abstract】 Objective： To analyze the change of plasma brain natriuretic peptide （BNP） levels in patients with atrial fibrillation before and after cardioversion， and evaluate its clinical application value. Method： 57 cases diagnosed with atrial fibrillation and successful cardioversion of patients from 2010 December to 2013 December in our hospital were selected as observation group， according to the onset time they were divided into two sub groups： 31 cases with paroxysmal atrial fibrillation （time of onset <2 days） and 26 cases with persistent atrial fibrillation （continued to attack 2 days-12 months） 33 cases in our hospital for health examination for normal in the same period were selected as control group， the changes of plasma BNP levels before and after cardioversion were analyzed and observed. Result： The plasma BNP of the observation group was higher than that of the control group before the cardioversion， the difference was significant （P<0.05）； three indexes of the two sub groups and the observation group were compared between groups， the difference was significant （P<0.05）； the level of BNP of the observation group showed negative correlation to LEVF， and showed positive correlation to LVEDD， the difference was significant （P<0.05）. After cardioversion， the BNP level of the patients for atrial fibrillation recurrence of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. BNP level of patients with the maintenance of sinus rhythm had no significant difference from that of the control group （P>0.05）. Conclusion： The plasma brain natriuretic peptide levels of patients with atrial fibrillation increase before cardioversion and decrease significantly after cardioversion， it can be used for the evaluation of the onset time and treatment prognosis.

【Key words】 Plasma brain natriuretic peptide； Atrial fibrillation； Correlation

First-authors address： Shixing People's Hospital， Shixing 512500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.049

血漿腦鈉肽（BNP）是臨床新發(fā)現(xiàn)的一種心血管功能性標志物，近年來研究發(fā)現(xiàn)其與心力衰竭的診斷、治療以及預后之間均存在緊密聯(lián)系，具有較高的敏感性與特異性[1]。本文主要對血漿BNP水平在心房纖顫（簡稱房顫）患者復律前、后中的變化進行分析，并評價其臨床應用價值，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月-2013年12月本院確診為房顫且成功復律的57例患者作為觀察組，男女比例21：36，年齡38～75歲，平均（56.13±11.28）歲；病程5～60個月，平均（39.15±19.27）個月；依據(jù)發(fā)作時間分為陣發(fā)性房顫（發(fā)作時間<2 d）31例，持續(xù)性房顫（持續(xù)發(fā)作2 d～12個月）26例；選取同期在本院行健康檢查正常者33例作為對照組，男女比例16：17，年齡36～71歲，平均（57.26±12.47）歲。兩組患者年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：觀察組患者均經(jīng)檢查證實為心房纖顫患者，NYHA心功能分級Ⅰ級者；對照組患者均經(jīng)檢查無器質(zhì)性心臟疾病與房顫者；均簽署臨床研究知情同意書；無應用相關藥物的禁忌證[2]。排除標準：心功能不全病史者；肝、腎、肺功能異常者；心臟瓣膜病者；先天性心臟病者；甲亢、惡性腫瘤等伴發(fā)疾病者[3]。

1.3 儀器與方法

1.3.1 治療方法 陣發(fā)性心房纖顫患者給予胺碘酮藥物轉(zhuǎn)復治療[4-5]：首次用藥方法靜脈滴注，劑量300 mg；后改用口服，0.2 g/次，3次/d，連用7 d；復律后，0.2 g/次，2次/d，連用7 d；穩(wěn)定期：0.2 g/次，1次/d。持續(xù)性心房纖顫患者給予華法令抗凝聯(lián)合電轉(zhuǎn)復治療[6-7]；轉(zhuǎn)復前，行3周以上華法令抗凝治療；轉(zhuǎn)復后，繼續(xù)轉(zhuǎn)服前治療，4周后停止；電轉(zhuǎn)復當日，麻醉后行直流電復律聯(lián)合體外R波除顫，起始能量100 J，逐漸加至200～300 J，房顫終止或總能量為700 J時結束。

1.3.2 檢測方法 采用ELISA法測定血漿BNP水平，儀器選用Hitachi 7600全自動生化分析儀，試劑盒由美國BIOSITE公司生產(chǎn)；心動圖檢查方法：采用彩色多普勒超聲心動圖檢查，檢測左室射血分數(shù)（LEVF）以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，用（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，用 字2檢驗計數(shù)資料，血漿BNP水平與其他指標間關系用直線相關分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組復律前與對照組的血漿BNP水平以及心功能指標比較 觀察組復律前的血漿BNP水平均明顯高于對照組，持續(xù)性房顫患者的血漿BNP水平顯著高于陣發(fā)性房顫患者，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時觀察組患者的血漿BNP含量與LEVF存在負相關性（r=-0.507），與LVEDD存在正相關性（r=0.421）見表1。

2.2 觀察組復律后與對照組的BNP水平情況 觀察組復律后、房顫復發(fā)患者的血漿BNP水平分別為（138.19±28.73）、（197.47±34.62）pg/mL，明顯高于對照組的（75.36±21.97）pg/mL，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；竇律維持患者血漿BNP水平（79.35±22.16）pg/mL，與對照組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

BNP是一種心血管鈦類神經(jīng)激素，作為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑，正常條件下主要由心室肌細胞分泌，少量心房肌細胞分泌。當心臟容量負荷增加時，患者的心室壓力與室壁張力均會隨之增加，進而刺激心肌細胞合成與分泌BNP[9-10]。因此，BNP水平的變化可以直接反應心臟功能異常程度以及心房結構的變化。本研究結果顯示，觀察組復律前的血漿BNP水平（318.67±32.64）pg/mL，顯著高于對照組（75.36±21.97）pg/mL，表明房顫患者的血漿BNP水平與體檢正常者比較，會出現(xiàn)顯著上升，提示血漿BNP水平可作為房顫患者篩查與早期診斷的生化檢驗指標，能夠相應提高早期確診率。且通過對觀察組復律前的兩亞組血漿BNP水平進行分析，得出持續(xù)性房顫組血漿BNP（429.64±49.71）pg/mL明顯高于陣發(fā)性房顫組（273.65±47.19）pg/mL，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明血漿BNP水平可作為預測房顫患者發(fā)作時間的指標，有利于指導臨床醫(yī)師行相應治療方案。分析原因是，房顫的病情持續(xù)時間的延長，可導致患者體內(nèi)Ca2+超載，引發(fā)心房結構發(fā)生重構，刺激心房細胞合成及分泌血漿BNP，進而導致患者體內(nèi)血漿BNP水平顯著上升[11-12]。

本次研究中，通過對觀察組患者血漿BNP水平與LEVF、LVEDD直線相關性情況進行分析，得出觀察組患者的BNP水平與LEVF呈負相關性，與LVEDD呈正相關性，此結果與吳少平等[13]的文獻研究成果類似，進一步有效證實血漿BNP水平能夠直接反映房顫患者的心功能與心房結構異常，表明血漿BNP水平在診斷房顫中具有準確性、敏感性與特異性。同時，本研究對觀察組復律后與對照組的BNP水平情況進行對比分析，得出觀察組復律后的血漿BNP水平（138.19±28.73）pg/mL明顯高于對照組（75.36±21.97）pg/mL，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），竇律維持患者血漿BNP水平與對照組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明以改善心功能與心房結構為治療靶點的治療方案，能夠有效降低患者的血漿BNP水平。且房顫復發(fā)患者的血漿BNP水平（197.47±34.62）pg/mL明顯高于竇律維持患者（79.35±22.16）pg/mL，表明血漿BNP水平在評價房顫復律后患者預后上具有一定的臨床應用價值。由此可見，房顫患者治療結束后行血漿BNP水平檢測，能夠相應評價治療方案有效性與遠期治療效果[14-15]。關于血漿腦鈉肽水平診斷非器質(zhì)性心臟病引發(fā)房顫合并癥的深入應用價值，需臨床進一步研究。

綜上所述，血漿腦鈉肽水平變化，在心房纖顫的早期診斷、不同類型心房纖顫的鑒別診斷中均具有較高的敏感性與準確性，且可作為治療方案有效性與良好預后的評價指標，值得臨床應用與研究。

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（收稿日期：2014-02-28） （本文編輯：王宇）