右旋美托嘧啶影響術(shù)中鎮(zhèn)靜藥量和術(shù)后譫妄的應(yīng)用研究

焦豐　陳華敏　黃重峰

【摘要】 目的：探討右旋美托嘧啶對術(shù)中鎮(zhèn)靜藥量和術(shù)后譫妄的影響。方法：選取2012年3月-2013年8月在本院于全麻下行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者60例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B兩組。A組30例患者采用靜注右旋美托嘧啶（DEX）方案，于術(shù)前10 min按照0.7 μg/kg劑量肘前靜脈注射DEX，術(shù)中以0.4 μg/（kg·h）的速度持續(xù)給藥；B組30例患者給予靜注生理鹽水方案，劑量、給藥方式及速度均與A組一致。對比兩組患者術(shù)中丙泊酚用量，分析其術(shù)后鎮(zhèn)靜警醒評分（OAA/S評分）、舒適度評分、VAS評分及譫妄分級量差異。結(jié)果：A組患者術(shù)中丙泊酚用量為（480.4±23.4）mL，明顯低于B組患者的（699.9±38.4）mL，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者插管時血漿中丙泊酚濃度為（3.69±2.25）μg/mL，明顯高于A組患者的（2.43±1.59）μg/mL，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者OAA/S評分為（1.5±0.3）分，明顯低于A組的（1.9±0.2）分，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者舒適度評分與VAS評分均優(yōu)于B組患者，但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者術(shù)后譫妄分級量評分為（13.52±4.59）分，明顯低于B組患者的（16.03±5.64）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全麻術(shù)中靜注右旋美托嘧啶，能有效降低術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量、控制患者血液中丙泊酚濃度，對減少術(shù)后譫妄發(fā)生率具有一定的積極意義，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 右旋美托嘧啶； 術(shù)中鎮(zhèn)靜藥量； 術(shù)后譫妄

【Abstract】 Objective： To investigate the effects of dexmedetomidine on intraoperative sedation dose and postoperative delirium. Method： 60 patients in general anesthesia laparoscopic common bile duct lithotomy incision were selected from March 2012 to August 2013 in our hospital as the research object， and were randomly divided into A， B two groups. 30 patients in A group were treated by intravenous infusion of dexmedetomidine （DEX） scheme， 10 minutes in accordance with the 0.7 μg/kg dose antecubital vein injection of DEX before operation， 0.4 μg/（kg·h） in the operation speed per hour continuous infusion； 30 cases in B group were treated with intravenous injection of physiological saline solution， dosage， administration method and speed with A consistent set. Comparison of the two groups patients with propofol dosage， analyzed the postoperative sedation score （OAA/S score）， watch the comfort score， VAS score and the delirium rating differences. Result： Propofol in A group was （480.4±23.4）mL， significantly lower than that in B group （699.9±38.4）mL， there were statistical significance between the two groups （P<0.05）. Patients in B group were intubated when propofol concentration in plasma was （3.69±2.25）μg/mL， significantly higher than that in A group （2.43±1.59）μg/mL， differences between the two groups were compared （P<0.05）. OAA/S score in B group patients was （1.5±0.3）， which was lower than A group （1.9±0.2）， the comparison between the two groups was statistical significance （P<0.05）； comfort scores and VAS scores in A group were better than those in B group， but no significant difference between the two groups， was not statistically significant （P>0.05）. Score of patients in A group was （13.52±4.59） after delirium rating， which was significantly lower than B group （16.03±5.64）， differences were significant （P<0.05）. Conclusion： Intravenous dexmedetomidine during general anesthesia， can effectively reduce the dosage of sedative drugs during the operation， control the propofol concentration in blood of the patients， there has certain positive significance to reduce the incidence of postoperative delirium， so it is worthy of clinical use.

【Key words】 Dexmedetomidine sedation； Dosage； Postoperative delirium

First-authors address： Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.013

術(shù)后譫妄是麻醉手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一[1]，屬急性腦綜合征，多發(fā)于術(shù)后2～3 d內(nèi)，常由環(huán)境、術(shù)中操作、藥物使用、繼發(fā)性疾病等因素引發(fā)。患此病癥的患者可能出現(xiàn)心率加快、血壓上升、精神恍惚、意識不清、狂躁、認(rèn)知功能障礙等臨床表現(xiàn)[2]，對術(shù)后恢復(fù)不利[2-3]。右旋美托嘧啶（DEX）是一種新型鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的α2-腎上腺素受體激動劑[4]，與同類鎮(zhèn)靜藥物相比優(yōu)勢顯著，安全可靠、不良反應(yīng)較輕，且血流動力學(xué)穩(wěn)定[5]。當(dāng)前國內(nèi)外部分學(xué)者認(rèn)為DEX具有一定預(yù)防、治療術(shù)后譫妄癥的功效[6]，可有效降低術(shù)后譫妄發(fā)生幾率，提升治療效果、縮短恢復(fù)時間。本研究選擇全身麻醉下行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者作為研究對象，旨在觀察患者持續(xù)輸注右旋美托嘧啶對術(shù)中丙泊酚用量及術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年8月在本院于全麻下行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者60例為研究對象，采用隨機(jī)表法將其分成A、B兩組，每組30例。其中男43例，女17例；年齡25～72歲，平均（46.8±5.7）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，無精神病史或大手術(shù)史患者以及心、肺、肝、腎疾病史。所有患者均進(jìn)行術(shù)前談話告知研究內(nèi)容并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后于肘前靜脈放置20G套管針，通過心電圖、NBP、ECG、SpO2等設(shè)備時刻監(jiān)測患者生命體征變化，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。A組患者采用靜注右旋美托嘧啶方案：于術(shù)前10 min按照0.7 μg/kg劑量微泵肘前靜脈注射稀釋濃度為2 μg/mL的DEX，術(shù)中以注速0.4 μg/（kg·h）的速度持續(xù)給藥。B組靜注等量的生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：給予咪唑安定30 μg/kg，丙泊酚500 μg/kg，維庫溴銨100 μg/kg，芬太尼2.5 μg/kg，3 min后氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣，潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，氧流量2000 mL/min；麻醉維持：微量泵泵入丙泊酚，間歇肘前靜脈注射維庫溴銨30 μg/kg、芬太尼1 μg/kg，術(shù)后患者意識清醒且可自行抬頭、自主呼吸后撤出氣管導(dǎo)管，無術(shù)后鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中丙泊酚的用量，術(shù)畢舒適度評分，鎮(zhèn)靜/警醒評分（OAA/S評分），疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、術(shù)后譫妄分級量表評分（DRS評分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)不同時點(diǎn)的比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者術(shù)中丙泊酚用量明顯低于B組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者插管時血漿中丙泊酚濃度明顯高于A組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者OAA/S評分明顯低于A組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者舒適度評分與VAS評分均優(yōu)于B組患者，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者術(shù)后譫妄分級量評分，明顯低于B組患者，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

相關(guān)研究表明，術(shù)后譫妄是因炎癥反應(yīng)、神經(jīng)傳導(dǎo)或外界刺激應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生的急性腦綜合征，誘導(dǎo)因素復(fù)雜，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對該病癥發(fā)生的確切病理生理機(jī)制還未做出明確解釋[7-9]。國內(nèi)外部分專家學(xué)者研究表明，于全麻下手術(shù)，術(shù)后患者患譫妄幾率較高，且鎮(zhèn)靜藥物與鎮(zhèn)痛藥物均為誘發(fā)術(shù)后譫妄的關(guān)鍵因素[10-12]。

右旋美托嘧啶是一種新型鎮(zhèn)靜藥物，與同類鎮(zhèn)靜藥物相比，具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、可控性較好、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)[13-14]。李曉等[15]報(bào)告稱該藥物對抑制全麻手術(shù)后譫妄發(fā)病率、有效治療譫妄病癥療效突出。本研究發(fā)現(xiàn)A組患者術(shù)中丙泊酚用量及血漿丙泊酚濃度明顯低于B組，表明于全麻手術(shù)中靜注DEX，能有效降低術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量，控制患者血漿中丙泊酚濃度，以縮短術(shù)后恢復(fù)時間、降低譫妄發(fā)生幾率。除此之外，研究還發(fā)現(xiàn)，B組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜警醒評分明顯低于A組，且A組患者術(shù)后譫妄分級量評分明顯低于B組，表明B組患者全麻手術(shù)后較為狂躁，易較A組患者患上術(shù)后譫妄。

綜上所述，全麻術(shù)中靜注右旋美托嘧啶，能有效降低術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量、控制患者血液中丙泊酚濃度，對減少術(shù)后譫妄發(fā)生率具有一定的積極意義，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-02-27） （本文編輯：王宇）