老年患者外周淺靜脈留置針兩種穿刺方法的比較研究

王利娜 翟清華 王永瑞 張晶晶

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

老年患者皮下脂肪減少，皮膚干燥、松弛，血管易滑動(dòng)且血管彈性減弱，脆性增大，增加了老年患者外周淺靜脈穿刺的難度。靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺以及液體滲出給患者帶來的痛苦，有效保護(hù)血管，在留置時(shí)間內(nèi)可保持通暢的靜脈通道，便于老年患者急救時(shí)用藥。同時(shí)也減輕臨床護(hù)士的工作量，提高臨床護(hù)士工作效率［1－2］。因此，老年外周淺靜脈留置針穿刺技術(shù)在臨床靜脈輸液中已得到廣泛的應(yīng)用。為了提高老年外周淺靜脈留置針穿刺的成功率，我科在實(shí)踐中對(duì)傳統(tǒng)穿刺方法進(jìn)行了改進(jìn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013－06—2013－09間進(jìn)行留置針穿刺的患者共86例，其中男61例，女25例;年齡65～92歲，平均82.6歲。共進(jìn)行留置針穿刺164次，作為對(duì)照組，采用常規(guī)方式穿刺。選取本科2013－10—2014－01進(jìn)行留置針穿刺的患者共82例，其中男59例，女23例;年齡68～96歲，平均83.2歲。共進(jìn)行靜脈留置針穿刺155次，作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):選擇意識(shí)清醒、需要進(jìn)行外周淺靜脈留置針穿刺且知情同意自愿參加。兩組均為高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等患者。兩組患者在年齡、性別、病情、血管條件、穿刺部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由同兩名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針的穿刺。留置針由威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的22G或者24G針管回縮式聚氨酯靜脈留置針，為3M醫(yī)療產(chǎn)品事業(yè)部生產(chǎn)的6 cm×7 cm的3M透明敷料。靜脈盡量選擇手背或四肢粗、直、彈性好的靜脈，并盡量避開關(guān)節(jié)活動(dòng)處。首先要做好患者的心理護(hù)理，由于有些患者第一次使用靜脈留置針，對(duì)靜脈留置針不了解，會(huì)產(chǎn)生緊張、懷疑甚至排斥的情緒。要做好解釋工作，耐心向患者及其家屬詳細(xì)說明留置針的穿刺方法、目的及其優(yōu)缺點(diǎn)。同時(shí)讓已使用靜脈留置針的患者為其介紹經(jīng)驗(yàn)，以緩解患者的緊張情緒，消除患者的疑慮，使患者放心的接受靜脈留置針穿刺。對(duì)于多次進(jìn)行靜脈留置針穿刺的患者也要與其多溝通交流，以減少或消除由靜脈留置針的穿刺帶來的緊張情緒，增進(jìn)護(hù)患感情，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感。在取得患者的同意后，用淺顯易懂的語言向患者說明配合護(hù)士操作的注意事項(xiàng)、淺靜脈留置針留置時(shí)間、常見并發(fā)癥的癥狀及防護(hù)、穿刺側(cè)肢體活動(dòng)情況以及留置期間注意事項(xiàng)［3－4］。根據(jù)患者的血管以及用藥情況，選擇型號(hào)合適的留置針，扎止血帶，使尾端向上(距穿刺點(diǎn)6 cm)，再次消毒穿刺部位皮膚，左右松動(dòng)針芯并還原，確定針尖斜面向上。再次查對(duì)，檢查輸液管下端有無氣泡，排氣，以直線向外方式取下針尖保護(hù)帽。左手握住患者，并用左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，右手持針翼與皮膚呈45～60°進(jìn)針［5－6］。回血后，將留置針貼著患者皮膚再進(jìn)1～2 mm，以確保外套管進(jìn)入患者靜脈血管內(nèi)。

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)方法，即松開左手，右手拇指和食指固定針芯，同時(shí)，用左手將外套管沿血管走形緩慢向前推進(jìn)至合適的長(zhǎng)度，推出針芯，確定輸液通暢后，用3M透明敷貼，常規(guī)固定。1.2.2 觀察組 保持右手拇指食指固定針芯，同時(shí)，右手中指向下繃緊皮膚，然后松開左手，并用左手將外套管沿血管走形緩慢向前推進(jìn)至合適的長(zhǎng)度，推出針芯，確定輸液通暢后，用3M透明敷貼，常規(guī)固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組共進(jìn)行留置針穿刺164次，一次性穿刺成功率為82.92%，觀察組共進(jìn)行靜脈留置針穿刺155次，一次性穿刺成功率為93.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩種穿刺方法一次性成功率的比較 ［例數(shù)(%)］

3 討論

本組結(jié)果表明，觀察組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?由于大部分老年患者皮膚松弛、皮下脂肪減少、血管易滑動(dòng)，對(duì)照組在留置針貼著患者皮膚再進(jìn)1～2 mm后，立即松開繃緊皮膚的左手，易導(dǎo)致皮膚及皮下血管向被繃緊的反方向回縮，從而使留置針滑出血管，導(dǎo)致一次性穿刺失敗。且因松弛的皮膚與血管對(duì)留置針阻力較大，送外套管困難。而觀察組留置針?biāo)凸艿奶攸c(diǎn)在于左手松開之前先用右手中指向下繃緊皮膚，這樣就保持了在整個(gè)送管過程中，皮膚一直保持被繃緊的狀態(tài)，從而也減少了皮膚與血管對(duì)留置針阻力，送外套管相對(duì)容易，有利于提高一次性穿刺成功率。

采用改進(jìn)后的留置針穿刺技術(shù)明顯提高了一次性穿刺成功率，減少再次穿刺給患者帶來的痛苦，保護(hù)了血管，減輕了老年患者的精神及心理壓力。也減輕了護(hù)士的工作量及心理壓力，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間投入到對(duì)病情觀察和充分了解患者的心理需求上，為建立良好的護(hù)患關(guān)系和疾病的治療及康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

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