腹腔鏡膽囊切除手術患者中的圍手術期整體護理體會

陳會鴿

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁上的2～3個戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術相比較，LC具有切口小、術后患者恢復快、腹部戳孔瘢痕小等優(yōu)點，已在臨床普及［1］。為改善LC的治療效果、縮短患者住院時間、降低住院費用、提高患者的滿意度，2013－01—2014－01，我科對100例擇期行 LC術治療的膽囊結石患者，分別采用常規(guī)護理和圍手術期整體護理，觀察比較患者的住院時間、住院費用、對護理工作的滿意度和對相關疾病知識的掌握程度，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者中，男65例，女35例;年齡33～81歲，平均年齡54.4歲。經術前彩超掃查，均提示膽囊結石，擬擇期行LC術治療。隨機將患者分為對照組和觀察組每組50例。兩組患者的性別、年齡、病情、文化程度、家庭狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的方法進行護理。觀察組采用圍手術期整體護理措施。

1.2.1 術前護理 (1)病情觀察和溝通:觀察患者的癥狀、生命體征、腹部體征，了解各項常規(guī)檢查結果，為治療和護理提供依據。與患者及其家屬充分溝通，掌握他們的心理特點和需求，鼓勵患者表達其內心感受，取得患者的信任。深入簡出給患者說明LC的意義、方案和優(yōu)點，為患者提供有利于治療和護理的信息，使其積極配合檢查、治療和護理，增強對疾病治療的信心。(2)飲食指導:囑患者進易消化低脂飲食，預防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術治療。(3)皮膚護理:LC常規(guī)在臍部附近戳孔，協(xié)助患者用肥皂水或松節(jié)油清潔臍部污垢。(3)呼吸道護理:LC常需在CO2氣腹下手術，以保障手術操作空間和清晰的手術視野。由于CO2彌散入血可造成高碳酸血癥及呼吸抑制，故術前應指導患者進行呼吸功能鍛煉。囑患者戒煙和避免感冒，減少呼吸道分泌物，以利于術后順利康復。

1.2.2 術后護理 (1)嚴密觀察病情:嚴密觀察患者的生命體征、腹部體征和腹腔引流液的性狀和量。若患者生命體征不穩(wěn)定、腹腔引流出大量鮮紅血液，提示手術創(chuàng)面有繼發(fā)性活動出血;若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹膜炎體征，腹腔引流出黃綠色膽汁樣液體，提示發(fā)生膽瘺，應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。(2)體位:生命體征平穩(wěn)后取半臥位，既有利于心肺功能恢復又可松弛腹肌減輕戳孔疼痛。(3)飲食護理:術后6 h可飲水，24 h后，由無脂流質、半流質逐步過渡到普食?；謴驼ｏ嬍澈?，囑進易消化、低脂、高維生素、富纖維素飲食。規(guī)律進食，避免暴飲、暴食。(4)高碳酸血癥的護理:常規(guī)地引流量吸氧，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，以排除體內的CO2。若患者呼吸淺慢、PaCO2升高，提示發(fā)生高碳酸血癥，及時報告醫(yī)生處理。(5)肩背部酸痛的護理:系膈肌受聚集在其下的CO2刺激所致。告訴患者肩背部酸痛的原因，說明不需要特殊處理，隨著體內CO2的排除，一般24 h內可逐漸自行緩解。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的住院時間、住院費用?；颊叱鲈呵皩γ课换颊甙l(fā)放我們自制的對相關疾病知識的掌握程度問卷和對護士工作滿意度調查表，由責任護士統(tǒng)一發(fā)放、收回、計分、登記。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用x檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者住院天數(shù)、住院費用顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組患者對護理工作滿意度和健康知識掌握程度顯著高于對照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義，見表1、2。

表1 2組患者平均住院日、住院費用 (±s)

組別 n 平均住院日(d)住院費用(元)觀察組50 4.32±0.23 5 500±85.8對照組50 6.45±0.17 5 600±92.6

表2 2組患者對護理工作滿意度、健康教育知識掌握情況比較 (%)

3 討論

因LC創(chuàng)傷小、術后患者恢復快、腹壁切口瘢痕小等優(yōu)點，已成為治療膽囊結石的首選術式。為改善LC的治療效果，我們對接受擇期LC術治療的膽囊結石患者，采用圍手術期整體護理干預，有效縮短了患者的平均住院時間，減輕患者的經濟負擔，提高患者對護理工作的滿意度和對健康知識的掌握程度。

實施圍手術期整體護理干預，體現(xiàn)了優(yōu)質護理服務的內涵，充分調動了患者的主觀能動性，使患者主動參與診療護理過程［2］。有利于達到預期的治療和護理目標，促進患者康復，提高護理工作的滿意度和推動優(yōu)質護理服務工作的深入開展。

實施圍手術期整體護理干預，可調動護理人員的工作積極性。護理人員主動、有計劃性和預見性地進行護理工作，培養(yǎng)了護士的成就感和自律性，提高了護士的工作效率和積極性。有助于實現(xiàn)護理工作高效率、高品質、低費用的目標，從而實現(xiàn)衛(wèi)生部提出的讓社會滿意，患者滿意的要求。

［1］李樂之，路潛.外科護理學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:517.

［2］郭秀君.健康教育路徑運用于肛門直腸疾病患者的效果分析［J］.護理實踐與研究，2008，5(9):53－54.